UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CS DE LA SALUD
BARCELONA, 2011
PONENTES:
-Dayana Oropeza
-Isabel Ortiz
-Fabiola Oquendo
-José M. Núñez
-José Pacheco
TIPOS DE SALMONELOSIS
TIFOIDEA
• Salmonella . typhi
• Salmonella. paratyphi.
NO TIFOIDEA
• Salmonella.
typhimurium.
• Salmonella.enteritidis
• Bacilos Gram negativos.
• Anaerobios facultativos.
• Pertenecen a la familia:
Enterobacteriaceae
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS
-Epidemiología:
Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.
Relacionada con la estación lluviosa en climas
tropicales.
Transmitida por los alimentos
Como reservorio se encuentran diversos animales.
Alimenticios contaminados desechos o productos animales,
principalmente huevos y aves de corral, así también carne poco cocida,
productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas secas.
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS. PATOGENIA
Bacterias
Lámina propia
Placas de Peyer
Infiltración
masiva de PMN
pH gástrico
Atraviesan cs de
mucosa intestinal
Degranulación
Enterotoxinas
Inflamación y
edema
Intestino
Compiten con
F. intestinal
Enterocolitis
Sx. disentérico
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS
•
Gastroenteritis.
SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS
Manifestaciones clínicas:
*Gastroenteritis:
-Indistinguible de otras provocadas por virus u
otras bacterias patógenos.
-Entre 6 y 48h después de la ingesta aparecen:
* Nauseas y Vómitos.
*Diarrea de heces blandas no sanguinolenta
y de volumen moderado
*Calambres abdominales
*Fiebre de 38 a 39°C.
-Cura espontáneamente, la diarrea desaparece entre 3 y 7
días y la fiebre a las 72 horas.
SALMONELOSIS TIFÓIDICA. ETIOLOGÍA
Salmonella enterica serotovar
Typhi (S.typhi)
 causa 10 veces mas casos de
enfermedad
 Mueren a altas temperatura
 Permanecen viables días a
temperatura ambiente
Salmonella paratyphi A
< B<C
SALMONELOSIS TIFÓIDICA. PATOGENIA
Dosis
infectante
Propensas
• Fagocitan el
micro
• organismo
Macrófago
Defensas
• Colonizan los tejidos
reticuloendoteliales
Diseminan
Penetran
• Placas de
peyer
Reclutamiento de
PMN y linfocitos
FIEBRE ENTERICA
 Caracterizada por fiebre y dolor Endèmica de los paises en desarrollo:
abdominal
india, sudamerica, centroamerica, asia
 Se distingue por la hipertrofia de las
placas de peyer y de los ganglios
Incidencia: De 5-19 años
mesentéricos
Modo de transmisión:
 consumo de agua o alimentos
contaminados
 Contacto intimo con una persona que
sufre infección aguda o sea portador
crónico
 Fecal-oral
SALMONELOSIS TIFÓIDICA. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Periodo de incubación de la S. typhi: 3-21 días
.
FIEBRE ENTERICA
 Sus signos físicos : exantemas maculopapulosos
(manchas
rosadas),
hepatoesplenomegalia,
epistaxis
y
esplenomegalia
 Dolor abdominal (20-40%)
 Estado toxico manifestado por síntomas
neuropsiquiatricos: delirium murmurante o
como con vigilia
 Diarreas: mas frecuentes en personas con
SIDA, y niños menores de 1 año; de
fisiopatología exudativa.
SALMONELOSIS NO TIFOIDEA
•Gastroenteritis y Deshidratación aguda: debido
a una presentación tardía o a un tratamiento
inadecuado.
•Posterior a una gastroenteritis puede aparecer
una Artritis reactiva (por lo general en
adolescentes) con el antígeno HLA-B27
•Infecciones intracraneales
•Osteomielitis en niños con drepanocitosis
•Bacteriemia prolongada y persistente: esta se
asocia a fiebre, anorexia, pérdida de peso,
diaforesis y mialgias.
SALMONELOSIS NO TIFOIDEA
• La evolución de la gastroenteritis en pacientes
inmunosuprimidos, neonatos, lactantes menores de
6 meses; puede ser más complicada; incluso
pueden tener síntomas persistentes durante varias
semanas. Así como también la coexistencia con
otras enfermedades. Ejemplos:
Niños con SIDA:
Niños con enfermedad inflamatoria intestinal;
como la colitis ulcerosa activa
Niños con esquistosomiasis:
SALMONELOSIS TIFOIDEA
SISTEMA AFECTADO
SNC
Cardiovascular
Respiratorio
Osteoarticular
Hepatobiliar
Genitourinario
Infecciones
de
tejidos blandos
Hematológico
COMPLICACIONES
Encefalopatía, edema cerebral, empiema
subdural,
meningitis,
ventriculitis,
parkinsonismo transitorio, ataxia, convulsiones,
síndrome de Guillain-Barré, psicosis.
Endocarditis, miocarditis, pericarditis, arteritis,
insuficiencia cardiaca congestiva
Neumonía, Empiema, Fístula broncopleural
Osteomielitis, Artritis séptica
Colecistitis, Hepatitis, Abscesos hepáticos,
absceso esplénico, peritonitis, íleo paralítico.
Infección del tracto urinario, absceso renal,
infecciones pélvicas, absceso testicular,
prostatitis, epididimitis
los Absceso del psoas, absceso glúteo, vasculitis
cutánea.
Síndrome de hemofagocitosis.
SALMONELOSIS NO TIFOIDEA
Coprocultivo
En los pacientes con focos de
supuración local se deben recoger
muestras por aspiración para efectuar
tinciones de Gram y cultivos.
PRESENTACIÓN
CLINICA
IDENTIFICACIÓN
CULTIVO
DE
Salmonella
SALMONELOSIS TIFOIDEA
Hemocultivo: son positivos especialmente
durante la primera semana de la infección; se
calcula que al final de la tercera semana de
positividad solamente alcanza un 50%.
Mielocultivo: el cultivo del aspirado de
médula ósea se considera como el mejor
método para el aislamiento de salmonella en
los pacientes con fiebre tifoidea y
paratifoidea. Aunque el procedimiento
produce una molestia transitoria, en general
es bien tolerado y los cultivos son más
rápidamente positivos.
Coprocultivo: puede ser positivo desde el
comienzo de la infección, aunque su máxima
positividad en la infección aguda, se observa
durante la tercera semana.
Urocultivo: su valor diagnóstico es muy
limitado pues la bacteriuria no es continua.
Su máxima positividad está en la tercera
semana
Reacción de seroaglutinación (Widal):
Se han diseñando otras pruebas que detectan
de forma directa los antígenos específicos de
Salmonella typhi en el suero o el antígeno Vi
de la S. typhi en la orina
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
Rehidratación.
Antibióticos vía oral o intravenosa de 2 a 3 días.
Se recomienda dieta blandas
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA






TRATAMIENTO ESPECIFICO: en la actualidad se dispone de varios
antimicrobianos útiles para el tratamiento de las infecciones pos
salmonella, dentro de las cuales están:
El cloranfenicol
La ampicilina
La Amoxacilina
El sulfametoxazol – trimetoprim
Las cefalosporinas de tercera generación, como la Cefotaxima, la
Cefoperazona, la Ceftriaxona
Las Fluoroquinolonas como la ciprofloxacina y la ofloxacina.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
• Antibióticos como la ampicilina,
cloranfenicol,
trimetoprimsulfametoxazol, conocido también
como cotrimoxazol, y ciprofloxacina
han sido comúnmente usados para
tratar la fiebre tifoidea en los países
desarrollados reduciendo la tasa de
mortalidad al 1% de los casos.
Debido a la resistencia que está
desarrollando la Salmonella Typhi a
estos medicamentos se está
considerando el uso de otros
antibióticos como la Fleroxacina.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
 Cloramfenicol: continua siendo el medicamento de primera
elección para el tratamiento de las infecciones
por S.typhi sensibles
La dosis diaria es de 50 mg/kg/día repartida en cuatro tomas
 Ampicilina
Dosis: 100 mg/kg/día. Por 10 a 15 días. Algunos recomiendan
iniciar el tratamiento por vía endovenosa y continuarlo por vía
oral.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
 Amoxacilina: Dosis: 100 mg/kg/día, por 10 a 15 días. Se
utiliza como alternativa al cloramfenicol
 Sulfametoxazol-trimetoprim: se utiliza en el tratamiento
de fiebres entéricas incluida la fiebre tifoidea
 Fluoroquinolonas
 Cefalosporinas: . Los mejores resultados observados son
los obtenidos con la cefoperazona y la ceftriaxona.
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
No se recomienda el uso de la aspirina por el riesgo de producir
hipotermia profunda o hipotensión; tampoco es recomendable
el uso de antidiarréicos pues la falta de motilidad intestinal
puede producir perforación intestinal.
PREVENCIÓN DE LA FIEBRE TIFOIDEA
SANEAMIENTO E HIGIENE: adecuada manipulación
de alimentos con las manos limpias, cocinar bien
los alimentos y hervir el agua son cruciales para
prevenir la fiebre tifoidea.
MEDIDAS GENERALES: dentro de ellas están el reposo, los
cuidados de enfermería que permitan mantener el control del
estado de conciencia, la tensión arterial, el pulso, la diuresis,
evitar las úlceras cutáneas, las lesiones de la boca, los ojos, o
detectar en forma temprana cualquier complicación.
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA
Bacteriemia e infecciones focales extra intestinales
FARMACO
DOSIS
INTERVALO
AMPICILINA
200MG/KG/DÍA
C/6H
TMP-SMX
10-50 MG/KG/DÍA
C/12H
CLORANFENICOL
75 MG/KG/DÍA
C/8H
CEPAS RESISTENTES
CEFOTAXIME
150-200 MG/KG/DÍA
C/6-8H
PREVENCIÓN DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA
Control de los alimentos y agua
Higiene adecuada de los
alimentos en los hogares
Control de la producción agrícola y su ambiente
INMUNIZACIONES
VACUNA ORAL TY21A
VACUNA INYECTABLE VI CAPSULAR
POLYSACCHARIDE (VICPS)
Ambas protegen en el 50 a 80% de los casos y son recomendadas a los
viajeros que se desplazan a los lugares donde el tifus es endémico
INMUNIZACIONES
En 2008, la OMS reiteró las recomendaciones anteriores de que las
nuevas vacunas se utilicen en la inmunización sistemática,
acompañadas de estrategias activas para mejorar la higiene y el
saneamiento, en los países o zonas, como las zonas urbanas
desfavorecidas, donde la fiebre tifoidea es endémica
Son muy pocos los países que siguen utilizando la vacuna de
células enteras; los que lo hacen, según la OMS, deberían
adoptar una de las vacunas de nueva. Una de ellas es una
vacuna Vi conjugada que protege alrededor del 85% de los
receptores, según los ensayos clínicos de las últimas fases.
ENFERMEDAD DE
DENUNCIA OBLIGATORIA
CÓLERA
DEFINICIÓN
Es una infección intestinal aguda causada por la
ingestión de alimentos o agua contaminados por la
bacteria Vibrio cholerae.
CLASIFICACIÓN CIENTÍFICA
REINO
Bacteria
FILO
Proteobacteria
CLASE
Gamma Proteobacteria
OREDEN
Vibrionales
FAMILIA
Vibrionaceae
GÉNERO
Vibrio
ESPECIE
V. cholera
ETIOPATOGENIA
Bacteria gran negativo
Longitud:1.5-2 μ m
Ancho: 0.5 mm
Flagelado
Agua, mariscos, plancton
Es resistente al frio y al calor.
CEPAS DE VIBRIO CHOLERAE
Vibrio
cholerae
Serogrupo
0139
Serogrupo 01
Clásico
El TOR
Inaba, Ogawa
y Hikojima
Indirecta
FORMAS DE TRANSMISÓN
Directa
108-103 microorganismos
FACTORES DE RIESGO
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
Agua contaminada
Alimentos contaminados
Malas condiciones ambientales
Mariscos
Lluvias e inundaciones
Desnutrición
EPIDEMIOLOGÍA
Se calcula que cada año se producen entre 3
millones y 5 millones de casos de cólera y
entre 100 000 y 120 000 defunciones.
CASOS DE CÓLERA 1989-2009
CLÍNICA

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
Diarrea acuosa (hasta 250 ml/Kg.; 15 litros para una persona de 60 Kg)
Habitualmente sin fiebre
Seguida de vómitos
Se pueden presentar calambres generalizados.
Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
Náuseas.
Boca seca
Sed excesiva
Oliguria
Deshidratación
Hipotensión
Palidez
FORMA GRAVE
FORMA LEVE
FORMA ASINTOMÁTICA
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
Deshidratación grave





Letárgico, inconsciente
Incapaz de beber o incapaz de tomar el pecho(lactantes)
Pulso radial débil
Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo
Disminución del volumen urinario (oliguria)
Algún grado de deshidratación





Ojos hundidos en las órbitas, con bajo tono ocular
Ausencia de lágrimas (solo para niños)
Sequedad de mucosa oral y lengua
Sed intensa, bebe con avidez
Desaparición lenta del pliegue cutáneo
Sin signos de deshidratación
 No hay ninguno de los signos anteriores.
COMPLICACIONES DEL CÓLERA
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: DESHIDRATACION:
Insuficiencia renal aguda
Acidosis
Arritmias
Hiperproteinemia
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Aislamiento del Vibrio Cholerae
heces frescas
vómitos
hisopado rectal
El medio de transporte utilizado en Venezuela es el medio Cary Blair
La única forma de confirmar la presencia del cólera es mediante el examen
bacteriológico.
La determinación del biotipo y serotipo de los vibriones no es esencial para el control,
ni importante para el tratamiento de los casos.
TOMA, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LAS
MUESTRAS
Debe obtenerse en el periodo agudo de la enfermedad, antes de iniciar el tratamiento:
Se recomiendan 2 tipos:
Heces.
Recipiente limpio.
Hisopado rectal.
Introducir el hisopado
Introducir el hisopo cargado de material hasta el fondo del tubo quebrar el saliente y
enviarlo al laboratorio.
Temp. ambiente no más de 48 horas
Transportar en cava de anime.
ESTADO DE HIDRATACIÓN
Se realiza por la presencia de síntomas y signos
Grados de deshidratación
Sin signos
Algún grado
grave
No hay signos
Ojos hundidos
Bajo tono
Ausencia de lagrimas
Letárgico
Inconsciente
Pulso radial débil
Sequedad de mucosas
Sed intensa
Incapaz de beber o tomar
pecho
Oliguria
Desaparición lenta del
pliegue cutáneo
Desaparición muy lenta del
pliegue cutáneo.
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
La rehidratación es el componente clave del
tratamiento,
cuyo objetivo es la reposición de agua y
electrolitos que se
han perdido por la diarrea y vómitos
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
MANEJO DE REHIDRATACIÓN
Recomendaciones para el cuidado domiciliario:
Preparacion del suero oral.
Lavase las manos
un litro de agua
Vierta todo el polvo de SRO
Mezcle
administrase a temperatura ambiente
Las madres y los cuidadores deben
Prevenir la deshidratación
Continuar alimentando al niño o a la niña
Llevar al niño o la niña a un centro de salud para que le administren SRO o
solución intravenosa de electrolitos
Administrar a los niños y niñas 20 mg diarios de suplementos de zinc durante 10
a 14 días
ANTIBIOTICOTERAPIA
Pruebas recientes de susceptibilidad de los
aislados de V. cholerae del brote en Haití,
fueron realizadas por el Laboratorio Nacional
de Salud Pública y el Centro para Prevención y
Control de Enfermedades (CDC) de los Estados
Unidos. Los resultados confirman resistencia a
trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona,
ácido nalidíxico y estreptomicina.
ANTIBIOTICOTERAPIA
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Lavado de manos
Uso de guantes y batas para contacto próximo con el pacientes
Aislamiento de pacientes
Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodio
del ambiente con hipoclorito de sodio
Cinco claves para la inocuidad de los alimentos
Mantenga la limpieza
Separe alimentos crudos y cocinados
Cocine completamente
Mantenga los alimentos a temperaturas seguras
Use agua y materias primas seguras
Vigilancia epidemiológica:
Una vigilancia sensible, notificación e investigación epidemiológica y
bacteriológica y medidas de control son esenciales para prevención y
control de cólera
Inmunización:
Vacuna oral
Para personas mayores de 2 años
2 dosis con un intervalo de 10 a 15 días.
La protección comienza 10 días después de la segunda dosis
Tres semanas después de la ingestión de la primera dosis
Requisitos relativos a la vacunación de los viajeros
OMS no lo considera necesario.
Actualidad: Se utiliza la vacuna CVD 103-HgR, modificada
genéticamente, que ha demostrado seguridad con escasas
reacciones adversas de tipo gastrointestinal. Ha producido
buena respuesta de anticuerpos frente a los serotipos Inaba
(tasas de seroconversión en más del 90%) y Ogawa (tasas del
75%). En niños oscila entre el 50 y 75%. La vacuna es efectiva
contra los dos biotipos, clásico y El Tor.
Está compuesta por bacterias vivas atenuadas, derivadas de la
cepa salvaje (biotipo Clásico -serotipo Inaba 569B) y elaborada
por ingeniería genética. La dosis se presenta en 2 sobres: uno
con la vacuna liofilizada y el otro con sales de carbonato y ácido
ascóbico. Para prepararla se vierte el contenido de ambos
sobres en 100 ml. de agua fría (exclusivamente).
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¿Qué es la fiebre?