“Ateroembolismo” paradójico en paciente con
Síndrome De Paget-Schroetter
A propósito de un caso
Cernuda I. Rial R. Martínez-López I. Revuelta S. Hernández-Mateo M. Serrano FJ.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
El Síndrome de Paget-Schroetter es una patología muy poco prevalente con una incidencia de 1-2/100.000 habitantes/año
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Se estima que ocasiona de un 1% a un 4% de todos los episodios de trombosis venosa profunda en miembros superiores
En la revisión de la literatura no hemos encontrado embolismos paradójicos sistémicos debidos a este síndrome
Paciente de 27 años con artroscopia de rodilla derecha hace 10 días como único antecedente de interés
Acude a urgencias por dolor y cambio
de coloración en primer dedo MID de
5 horas de evolución, compatible con
ateroembolismo
MID pulso tibial posterior, ausencia de
pulso pedio. ITB 1. Resto exploración
normal
Arteriografía: enlentecimiento de flujo en TA con pedia filiforme que
se ocluye en tercio distal, Ausencia de relleno de arterias digitales.
Resto arteriografía normal. No lesiones arteriales.
Ante el diagnóstico de ateroembolismo se realizó angio-TAC toracoabdominal para descartar
patología aórtica y ECO Cardiograma para descartar FOP. Debido al antecedente de cirugía de
rodilla se realizó ECO Doppler venoso de EEII.
Ecocardiograma:
Foramen oval
permeable
Eco Doppler
venoso EEII:
Normal
Angio-CT: Trombosis
segmentaria axilo subclavia
izquierda. Importante
circulación colateral.
Ante el hallazgo se realiza Flebografía: Cambios postrombóticos en confluencia axilo-subclavia izquierda. Probable
trombo residual. Estenosis severa de vena subclavia con la elevación MSI.
Tratamiento
•Anticoagulación
•Alprostadilo
intravenoso
•Cirugía descompresiva
del opérculo torácico,
que el paciente
rechaza.
•Cierre percutáneo de
foramen oval.
Ante clínica de isquemia arterial aguda en un paciente joven con factor de riesgo reciente para TVP debe descartarse la
presencia de un FOP que ocasione un embolismo paradójico.
1- Prandoni P1, Bernardi E. Upper extremity deep vein thrombosis. Curr Opin Pulm Med. 1999 Jul;5(4):222-6.
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