CORTOCIRCUITOS
INTRACARDIACOS
TERCER AÑO 2006
Dr. Felipe Heusser R.
Cortocircuitos Cardíacos
Circulación Fetal
Cortocircuitos Cardíacos
• Izquierda a Derecha
• Derecha a Izquierda
– Circulación Fetal
– Malformaciones : Cardiopatías Congénitas
– Defectos adquiridos
Cardiopatías Congénitas
• 1% de los Recién Nacidos*
• Etiología multifactorial
– F. Ambientales
– Infecciones maternas
– Drogas
– Enfermedades maternas
– F. Genéticos
Cardiopatías Congénitas
• Síndromes Fisiopatológicos
– Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha
– Cardiopatías con cortocircuitos de derecha a izquierda
(cianóticas)
– Cardiopatías obstructivas izquierdas
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
• Hiperflujo Pulmonar
• Sobrecarga Cardíaca de Volumen
• Hipertensión Pulmonar
• Contractilidad Ventricular Conservada
CARDIOPATIAS CONGENITAS MAS
FRECUENTES
Comunicación interventricular (CIV)
25-30 %
Comunicación interauricular (CIA)
10 %
Ductus persistente
10 %
Tetralogía de Fallot
6-7%
Estenosis pulmonar
6-7%
Coartación aórtica
6%
Transposición grandes arterias (TGA)
5%
Estenosis aórtica
5%
Canal aurículo-ventricular
4-5%
Cortocircuito I a D: Hiperflujo Pulmonar
Cortocircuito I a D: Dilatación Cavidades Cardíacas
Cortocircuito I a D: Hipertensión Pulmonar
75 mm HG
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
• Hipertensión Pulmonar
– Transmitida (sistólica)
– Vascular
(diastólica)
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
• Hiperflujo Pulmonar
• Sobrecarga Cardíaca de Volumen
• Hipertensión Pulmonar
• Contractilidad Ventricular Conservada
Cortocircuitos de izquierda a derecha
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
• Magnitud del Cortocircuito
– Auricular
• Tamaño del defecto
• Compliance ventricular
– Ventricular / Arterial
• Tamaño del defecto
• Relación entre RVP y RVS
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
MECANISMOS DE MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS
• Sobrecarga de volumen y de presión de aurícula izquierda
 Aumento de presión venosa pulmonar
 Aumento de presión hidrostática capilar pulmonar
 Extravasación de líquido al intersticio pulmonar
 Edema alveolar y bronquiolar
• Cuadros Respiratorios
 Obstrucción vía aérea fina/Atelectasias/edema pulmonar
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR
Hiperflujo pulmonar / Hipertensión pulmonar
Hipertrofia de túnica media y proliferación de íntima
arteriolar
Desarrollo de fibrosis y obstrucción arteriolar
Aumento progresivo de resistencia vascular pulmonar
Disminución progresiva de cortocircuito de izquierda
a derecha
Reversión del cortocircuito (derecha a izquierda)
SINDROME DE EISENMENGER
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
CONGESTION SISTEMICA
Hipertensión auricular izqd. / Hipertensión pulmonar
Hipertensión auricular derecha
Hipertensión venosa sistémica
HEPATOMEGALIA
(Edema)
O2
 Flujo pulmonar
 Pr.AP y VP
dilatación cav.cardíacas
obstrucción vía aérea
gruesa/fina

Cortocircuito I-D
 flujo pulmonar
 pr en AP,VP, AI
 postcarga VD
 precarga VI
 Flujo pulmonar
 Retorno AI
 Pr. AI y VP
 Pr. Hidrostática CP
Edema alveolar/bronquial
 Flujo sistémico
 tono adrenérgico
redistribución flujo sist.
 extracción O2
 perfusión músculos
respiratorio
O2

 Hb postnatal
 transporte de O2
 cortocircuito I-D
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
• Manifestaciones Clínicas
• Taquipnea / Dificultad respiratoria
• Cuadros respiratorios a repetición
• Dificultad para alimentarse / Anorexia
• Pobre crecimiento pondoestatural
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
• Examen Físico
–
–
–
–
–
Enflaquecimiento
Signos de obstrucción / hipersecreción bronquial
Signos de atelectasia / condensación pulmonar
Precordio activo y soplo cardíaco
Hepatomegalia
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
• Laboratorio
–
–
–
–
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Ecocardiograma Doppler
Cateterismo cardíaco
Cortocircuitos de Izquierda a Derecha
TRATAMIENTO
• Fármacos
• Cirugía
• Cateterismo Intervencional
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Comunicación Interventricular
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
– Paso de sangre desde cavidades cardíacas
derechas (“desaturada”) a cavidades izquierdas,
resultando en desaturación de la sangre del
territorio arterial sistémico.
• Hipoxemia
• Cianosis
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• CIANOSIS
– Coloración azul de piel y mucosas
– 3 g/dl (5) de hemoglobina reducida
• Central vs. Periférica
Aire
Oxigeno 100%
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• CARDIOPATIAS CIANOTICAS
– Obstructivas Derechas
– Mezcla Total
– Transposición (Falta de mezcla)
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• Cardiopatías Obstructivas Derechas
– Obstrucción al flujo pulmonar asociado a defecto
septal
– Magnitud del cortocircuito de D-I depende de
severidad de obstrucción al flujo pulmonar
• Ductus dependencia
– Generalmente presentan flujo pulmonar
disminuido
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• CARDIOPATIAS CIANOTICAS
– Policitemia (Ca02 vs. hiperviscosidad)
– Abcesos cerebrales
– Accidentes tromboembólicos
TETRALOGIA DE FALLOT
ATRESIA PULMONAR
ATRESIA TRICUSPIDEA
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• Mezcla Total
– Mezcla obligada de retorno venoso sistémico y
pulmonar en una cavidad cardíaca, no asociada a
obstrucción al flujo pulmonar
– Flujo pulmonar aumentado, cavidades cardíacas
dilatadas, hipertensión pulmonar (cortocircuito I-D)
– Cianosis leve
VENTRICULO UNICO
ATRESIA TRICUSPIDEA
TRONCO ARTERIOSO
DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR TOTAL
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• Transposición de grandes arterias
– Circuitos de circulación mayor y menor en
paralelo e “independientes”
(con punto de mezcla que permita intercambio)
– Intensidad de cianosis depende de magnitud de
mezcla
– Flujo pulmonar aumentado
TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• Clínica
• Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar
disminuido
– Cianosis de piel y mucosas no asociada a
dificultad respiratoria
– Soplo cardíaco no siempre presente
– Crecimiento pondoestatural normal o menor
Cortocircuitos de Derecha a Izquierda
• Cardiopatías Ductus Dependiente
– Cardiopatías Obstructivas Derechas
• Ductus de Izquierda a Derecha
• Prostaglandina E1
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• Clínica
• Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar aumentado
– Síntomas sugerentes de cortocircuito de I a D (dific.
alimentación, síntomas respiratorios, déficit pondoeatatural)
– Cianosis de piel y mucosas leve
– Soplo cardíaco habitualmente presente
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
• Laboratorio
–
–
–
–
–
Oximetría
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Cateterismo cardíaco
Cardiopatías Congénitas
TRATAMIENTO
• Fármacos
• Cirugía
• Cateterismo Intervencional
Cortocircuitos cardíacos
MUCHAS GRACIAS
Descargar

Cortocircuitos de izquierda a derecha