Intento autolítico y riesgo de suicidio:
el manejo en urgencias hospitalarias
Hospital Comarcal del Bidasoa
25 de Enero 2012
Ivan Garmendia. Residente de MFyC
LA TENTATIVA DE SUICIDIO
REPRESENTA EL 1 POR CIENTO
DE LOS INGRESOS EN
URGENCIAS HOSPITALARIAS
SE CALCULA QUE HASTA EL 45
POR CIENTO DE LOS PACIENTES
SUICIDAS HAN SIDO VISTOS
POR SU MEDICO DE ATENCION
PRIMARIA EN EL ULTIMO MES
MAS DEL 50 POR CIENTO DE
LOS PACIENTES QUE
REALIZAN UN ACTO DE
SUICIDIO RECAERÁN EN
SU CONDUCTA
LA CONDUCTA SUICIDA CONLLEVA UNA
MORTALIDAD DEL 10 POR CIENTO A LOS 10 AÑOS
EL SUICIDIO ES LA
COMPLICACIÓN MAS
GRAVE DE LOS
TRANSTORNOS
PSIQUIATRICOS
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
1.
2.
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6.
7.
Definir la conducta suicida
Definir los factores de riesgo de suicidio
Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA
SUICIDIO CONSUMADO
Acto AUTOINFLINGIDO con resultado LETAL
CON CONOCIMIENTO DE LA LETALIDAD del acto
La MUERTE se ve como un INSTRUMENTO PARA OBTENER
CAMBIOS deseables en la actividad consciente y en el medio social
SUICIDIO FRUSTRADO
La intervención de un AGENTE ACCIDENTAL e imprevisible IMPIDE LA
CONSUMACION.
INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO
Acto AUTOINFLINGIDO con resultado NO LETAL
COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O GESTO AUTOLITICO
Consiste en DAÑOS CORPORALES ( cortes, quemaduras, golpes, rascado)
SIN INTENCION LETAL
IDEACION SUICIDA
PENSAMIENTOS universales sobre el cese de la propia vida.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
EPIDEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA SUICIDA
SUICIDIO CONSUMADO
En paises occidentales 3 - 40 casos/100.000 hab/año
En España 9’4 casos/100.000 habitantes/año
INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO
En Europa se estima en 165 - 200/100.000 hab/año.
IDEACION SUICIDA
Prevalencia del 15 por ciento en el curso de la vida en poblacion general
1 de cada 3 personas puede presentar ideas de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
1.
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Definir la conducta suicida
Definir los factores de riesgo de suicidio
Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO
Factores de riesgo SOCIODEMOGRÁFICOS
Factores de riesgo CLÍNICOS
Sexo
Antecedentes psiquiatricos
Hombre: suicidio consumado
TRANSTORNOS DEL HUMOR
Mujer: tentativas de suicidio
Depresion
Estado civil
Transtorno bipolar
Sin pareja estable
TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Divorcio o viudez reciente
ESQUIZOFRENIA
Edad
TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS
Menor de 35 años
Alcohol
Superior a los 65 años
Otros tóxicos
Sin red social
Antecedentes médicos
Acontecimientos vitales estresantes
ENFERMEDADES SOMÁTICAS
Desempleo
Falta de creencias
Accesibilidad a armas
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO
SUICIDIO CONSUMADO
TENTATIVA DE SUICIDIO
Varon
Mujer
Mayor de 65 años
Menor de 45 años
Viudo/Divorciado/Soltero
Divorciado/Conflictos conyugales
Jubilacion/Desempleo
Desempleo
Enfermedades somáticas
Transtornos afectivos
Psicosis
Transtorno de adaptacion
Transtorno de personalidad
Abuso de sustancias
Abuso de sustancias
Tentativas de suicidio previas
Tentativas de suicidio previas
Medio urbano/rural
Medio urbano
Método violento
Método suave
LOS FACTORES DE RIESGO SUICIDA MAS IMPORTANTES SON LA EXISTENCIA DE UN
TRANSTORNO MENTAL Y EL ANTECEDENTE DE UNA O VARIAS TENTATIVAS PREVIAS
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
PACIENTES CON IDEACION SUICIDA
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
MAYOR RIESGO
MENOR RIESGO
Ideacion suicida recurrente
Ideacion suicida esporádica
Ideas de muerte
No tiene ideas de muerte
Comunicación indirecta de la idea de
suicidio
Comunicación directa de la idea de
suicidio
Planificación del método y lugar
Impulsividad
Negacion de la idea suicida
Demanda de ayuda
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUICIDIO CONSUMADO
ANTECEDENTES
DIMENSIONES PSICOLÓGICAS
Personales de abusos sexuales o
físicos
Impulsividad
Personales de conducta suicida
( el más importante)
Agresividad
Familiares de conducta suicida
Desesperanza
Rigidez cognitiva
FACTORES PROTECTORES
INDIVIDUALES
AMBIENTALES
Actitudes, valores, y normas introyectadas
Existencia de una red social y familiar
adecuada
Habilidades sociales
Responsabilidades para con los demás
Manejo de la ira
Participacion social
Capacidad de resolucion
Accesibilidad a los dispositivos de salud
Cuidado y búsqueda de la salud mental y
somática
Ambiente estable
Temor al dolor y las conductas de riesgo
Restricciones a la hora de adquirir armas o
sustancias potencialmente letales
Esperanza y optimismo
Autocontrol de la impulsividad
Alta autoestima
Estrategias de afrontamiento adecuadas
Alta resilencia
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
1.
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Definir la conducta suicida
Definir los factores de riesgo de suicidio
Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
TRANSTORNOS
AFECTIVOS
TRANSTORNOS
PSICÓTICOS
TRANSTORNOS DE
LA
PERSONALIDAD
TRANSTORNOS
DE ANSIEDAD
TRANSTORNOS
DE ADICCION
ALCOHOLISMO
DIAGNOSTICOS
PSIQUIATRICOS
RELACIONADOS
CON EL RIESGO
SUICIDA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
TRANSTORNOS AFECTIVOS
• Episodio Depresivo Mayor
Se objetivan conductas suicidas en un 15 % de los
casos
• Transtorno Bipolar
Se objetivan conductas suicidas en un 10 - 15 % de
los casos
En el 75 % de las tentativas de suicidio hay un
transtorno del humor.
Los momentos de mayor riesgo de suicidio
• Inicio del cuadro
• Inicio de la mejoría
• Tras el alta hospitalaria
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
• Esquizofrenia
Se objetivan conductas suicidas en un 10% de
los casos
Es la primera causa de muerte en
esquizofrenicos jóvenes
Los momentos de mayor riesgo de suicidio
• Momento del diagnóstico
• Inicio del brote
• Final del brote
• Tras el alta hospitalaria
Caracteristicas del paciente de riesgo
• Mala adherencia al tratamiento
• Consumo de alcohol y tóxicos
• Conciencia de cronicidad
• Exigencia de autonomia personal
• Muerte de los progenitores
• Sintomas derivados del tratamiento
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS
En el 25 % de las tentativas de suicidio se cumplen criterios de
dependencia a sustancias
• Alcoholismo
En > 25 % de las tentativas de suicidio se objetiva consumo de
alcohol en dias previos.
El 75 % de alcoholicos que hacen tentativas de suicidio recidivan en
su intento.
Mayor incidencia en alcoholismo de larga evolucion, coincidiendo
con la aparicion de enfermedades somáticas.
• Opiáceos
10 % de los adictos a opiáceos fallecen por suicidio.
Mayor incidencia tras 8 a 10 años de adiccion coincidiendo con el
deterioro de la salud física.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD
Hasta en el 25 % de las tentativas de suicidio se
aprecia un transtorno de personalidad.
Los más frecuentes son
• Transtorno limite
• Transtorno antisocial
• Transtorno histrionico
• Transtorno narcisista
Él suicida crónico suele tener un transtorno antisocial y limite.
Suelen ser tentativas repetidas, con función de comunicación
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
TRANSTORNO DE ANSIEDAD
El riesgo de suicidio consumado es superior a la poblacion
general.
El 20 % de los pacientes con ansiedad realizan tentativas de
suicidio.
Aumenta el riesgo de suicidio cuando se asocian otros sintomas
o diagnósticos psiquiátricos.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
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7.
Definir la conducta suicida
Definir los factores de riesgo de suicidio
Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
Características
de
una Tentativa
SITUACION
PRE
de
SUICIDio
SUICIDA
MÉTODO
INTENCIÓN DE
LETALIDAD
• Ingesta de
medicacion
(70 al 80 % de
tentativas)
• Intención
declarada y
letalidad del
método
• Métodos violentos
•
Intencio
n letal
•
Reversibilida
d del método
•
Rescatabilida
d
• Testamento,
carta de
despedida
• Catarsis de la
tentativa de
suicidio
CONSECUENC
IAS
• Leves:
primeros
auxilios
•Moderad
• No bajar la
guardia
• 50 % de las
tentativas recidivan.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
CARACTERÍSTICAS DE UNA TENTATIVA DE SUICIDIO
SITUACIÓN PRESUICIDA
Contexto dinámico de la conducta suicida
(estado cognitivo y emocional del individuo)
Irritabilidad-Agresividad
CRISIS
DepresivoInhibido
SINTOMA
Ansiedad psiquica- Agitacion
STRESS
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
TRAS UNA TENTATIVA
MAYOR RIESGO
MENOR RIESGO
Tentativas de suicidio previas
Primera tentativa
Planificación
Impulsividad
Método “violento”
Método “suave”
Nota de despedida o testamento
Ausencia de nota de despedida
Negación de la intención suicida
Ambivalencia
Tranquilidad
Irritabilidad
Intervención del entorno improbable
Intervención del entorno probable
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
PACIENTES CON IDEACION SUICIDA
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
MAYOR RIESGO
MENOR RIESGO
Ideacion suicida recurrente
Ideacion suicida esporádica
Ideas de muerte
No tiene ideas de muerte
Comunicación indirecta de la idea de
suicidio
Comunicación directa de la idea de
suicidio
Planificación del método y lugar
Impulsividad
Negacion de la idea suicida
Demanda de ayuda
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
Definir la conducta suicida
Definir los factores de riesgo de suicidio
Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
CLAVES PARA EL MANEJO EN
URGENCIAS
• Atender a la vida del paciente si está en riesgo
vital
• Descartar intoxicacion/abstinencia de tóxicos
• Descartar patologia orgánica
• Posteriormente lo evaluaremos en condiciones
de seguridad tanto para el paciente como para
el profesional
– Realizar contencion
– Contar con acompañamiento y seguridad en el box
CLAVES PARA LA ENTREVISTA
• Hay que tomar en serio todas las
amenazas de suicidio
• Hay que explorar sus deseos de vivir
mediante preguntas directas
– ¿ ha pensado que la vida no merece la pena?
– ¿ incluso como para desear estar muerto?
– ¿ haría algo? ¿Cómo lo haría?
CLAVES PARA LA ENTREVISTA
• Exploración del estado mental
– Apariencia general
• Aseado, bien vestido
– Reacción al contacto
• Abordable
• Disimula o simula?
• Establece contacto visual?
– Nivel de conciencia
• Consciente y orientado
• Obnubilado
• Confuso
CLAVES PARA LA ENTREVISTA
• Exploración del estado mental
– Percepción
• Adecuada
• Alucinaciones
• Ilusiones
– Pensamiento
• Curso
• Contenido
– Insight
• La interpretacion de lo que le sucede
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
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Definir la conducta suicida
Definir los factores de riesgo de suicidio
Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
PROPUESTA DE ITEMS QUE DEBERIAN CONSTAR EN LA VALORACION DE
PACIENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO
A. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
B. MOTIVO DE INGRESO
A. Acude por propia iniciativa o es llevado por familiares, amigos,
conocidos o por profesionales
B. Tentativa de suicidio.Método.
C. HISTORIA BREVE Y EXPLORACION PSICO PATOLÓGICA
A. Antecedentes psiquiatricos
B. Antecedentes familiares de suicidio
D. ANTECEDENTES SUICIDAS PERSONALES
A. Tentativas de suicidio
B. Número de intentos
C. Tiempo transcurrido desde la última tentativa
E. CARACTERÍSTICAS DE LA TENTATIVA
A. Método
B. Gravedad somática
C. Intencion letal
D. Rescatabilidad
E. Tipo e intensidad de los acontecimientos vitales asociados
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
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Definir la conducta suicida
Definir los factores de riesgo de suicidio
Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA
INTENTO AUTOLITICO
GESTO AUTOLITICO
VALORACION DE LA
CONDUCTA SUICIDA
IDEACION AUTOLITICA
FACTORES DE RIESGO DE
SUICIDIO
HISTORIA CLINICA
EXPLORACION DEL
ESTADO MENTAL
RIESGO DE SUICIDIO
ALTO
URGENCIAS
PSIQUIATRIA
MEDIO
SOPORTE FAMILIAR
BAJO
CONTROL
AMBULATORIO
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