ASOCIACION COLOMBIANA DE
NEONATOLOGÍA
12 ‰
TMN EN PAISES DESARROLLADOS < 5 X 1000
4 millones de RN que mueren al año:
•99% en países en vía de desarrollo.
• La mortalidad neonatal es el 48% de la
mortalidad de menores de 5 años.
• La rata de mortalidad es 30 veces mayor
que en el periodo post neonatal.
• ¾ de las muertes neonatales ocurren durante la
primera semana de vida.
• Causas de mortalidad:
- 28% Prematurez
- 36% Infección severa.
- 23% Asfixia y sus complicaciones.
La mortalidad materna aparece asociada con la mortalidad neonatal.
Cerca del 40% de los productos de madres que fallecen van a tener
problemas severos de morbilidad adaptativa en la época neonatal
temprana (<7 días después de nacer).
Muertes anuales de distintos grupos
en la región de las Américas
Fetales
Neonatal temprana
Mortalidad Perinatal
289,951 muertes
70 %
Neonatal
Postneonatal
Mortalidad Infantil
237,328 muertes
Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)
★Para una mujer nacida en LAC
Mortalidad materna
10,000 muertes*
0
100,000
150,000
las
posibilidades de morir por complicaciones
relacionadas con el embarazo son 27
mayores que para una mujer nacida en EEUU
200,000
250,000
300,000
350,000
La mayoría de estas muertes son evitables
con intervenciones de bajo costo
* CLAP/SMR
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de
datos de AIS-OPS
COLOMBIA
Acceso a Servicios de Salud
Materna:
Cuidado Prenatal
Cobertura de
atención prenatal
Médico
93%
Enfermera
7%
96,4%
Atención de Parto Institucional: 92%
En el periodo 1990 - 2005 se observa
descenso de 20% a 6% en la proporción de
embarazos sin atención prenatal
institucional.
La Salúd Neonatal:
Una prioridad en la Agenda de Salúd Pública
• Misión y logros
• Justificación
• Intervenciones basadas en la
evidencia recomendadas
Misión
Promover la salud neonatal en la
región dentro del continuo de
la salud reproductiva y
materno-infantil a través de
esfuerzos interagenciales.
Promover políticas y
programas basados en la
evidencia científica con un
enfoque en las poblaciones mas
vulnerables.
Logros hasta el momento
Documentos de Estrategia y Plan de Acción regionales - Resolución CD48.R4 del Consejo
Directivo de la OPS/OMS, sobre la salud del recien nacido en el contexto del proceso de la
atención de la madre, del recien nacido y del niño
Sitio web para compartir información de prácticas basadas en la evidencia
(www.alianzaneonatal.org)
Indicadores de salud neonatal a través de un proceso consultativo de expertos
Asistencia técnica a países para reforzar las estrategias nacionales de salud neonatal - Alianzas
Nacionales
Miembro de la Comisión de Rendición de Cuentas e Información sobre la Salud MaternoInfantil (OMS/OPS)
Memorando de Entendimiento firmado en septiembre - 2009 entre las Asociaciones
Profesionales, las Agencias y la Alianza Neonatal
Presencia en Congresos de las Asociaciones profesionales e incorporación de nuevos miembros.
Memorando de Entendimiento
Progreso
Firmado en Septiembre, 2009 entre las
Asociaciones Profesionales y la Alianza
Neonatal.
Continua ampliando membresías.
Plan de trabajo anual compartido
Foros Regionales de Alianzas Nacionales
Evolución de la mortalidad infantil y neonatal en la
región de las Américas por período de tiempo
Mortalidad Infantil
Mortalidad Neonatal
58 %
AÑO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006
Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009
¿De qué se mueren las niñas y niños <5 años en la región
de las Américas?
Sepsis 32%
132,194 Muertes
Anuales
27% de Todas las
Muertes
Desnutrición 3 %
Respiratorias 12 %
Asfixia 29%
BPN y PMT
24%
Anomalías
Congénitas
10%
Diarrea 12 %
Perinatales
58%
Otras 6 %
Accidentes 6 %
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos
de AIS-OPS,
Cerca de 50%
de las muertes
neonatales
suceden en las
1eras 24 horas
75% de las muertes
neonatales suceden
en la primera semana
El tiempo en el que mas
recién nacidos mueren
es el de mas baja cobertura
de atención de calidad
Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005
Más de 190,000 muertes
neonatales ocurren cada año
en América Latina y el Caribe
1 Muerte
cada 2 minutos….
16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día…
22/ hora,
Hasta 70% de estas muertes pueden ser
evitadas con intervenciones de bajo
costo, accesibles, fáciles de
implementar y probadas
Lancet Neonatal Survival Series
Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm
18 intervenciones de alto impacto para
reducir mortalidad y morbilidad neonatal
Principales temas
emergentes
1. Concentrarse en la atención
alrededor del nacimiento. Si nos
concentráramos en la calidad de la
atención en las 24 horas alrededor del
nacimiento, (antes, durante y después)
salvaríamos vidas tanto de madres
como de recién nacidos y evitaríamos
óbitos fetales
2. Intervenciones con alta relación
costo/ eficacia para las tres principales
causas de muerte neonatal , algunos
países han reducido a la mitad las
muertes de RN en 20 años
3. La calidad de la atención importa tanto como
la cobertura de cuidados y exige inversiones,
especialmente para lograr una atención efectiva al
nacer
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES
Proporción del total de muertes en menores de cinco años
evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el
90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
Resuscitación neonatal
4%
Antibióticos para sepsis
Tratamiento antimalárico prenatal
6%
1%
Materiales tratados con insecticidas
7%
Zidovudina y suspensión lactancia materna
2%
Esteroides prenatales
AB para ruptura prematura de membranas
3%
1%
Manejo de temperatura del neonato
2%
Toxoide tetánico
2%
Parto limpio
4%
Lactancia materna
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal
Survival, March 2005
13
%
Mayores Brechas en Atenciòn
Atención posnatal de rutina (también posparto)
Cuidados esenciales del recién nacido en la comunidad y en el
hogar principalmente donde falta personal capacitado
Acceso a resucitación neonatal por personal capacitado
Tratamiento de infecciones neonatales especialmente cuando no
hay posibilidades de remisiòn
Cuidados adicionales del RNPBN y nexos con los servicios de
salud
Intervenciones
para
la prevencion
Intervenciones efectivas
efectivas para
la prevención
y el
tratamiento
de la sepsis
neonatal
y el tratamiento
de la Sepsis
Neonatal
Mejora de la salud y nutrición maternas
Practicas higiénicas durante el parto
Actuales
Profilaxis AV en el parto basada en factores
de riesgo
Limpieza de las manos en los proveedores de cuidados y atención
Prevención
Apego precoz y LM exclusiva
Suplemento de vitamina A en el RN
Algunas nuevas ideas Cuidados del cordon y la piel con antisepticos
Inmunizacion materna contra el Estreptococo
Penicilina/ampicilina y gentamicina o cefalosporinas de
Actuales
Tratamiento
3a
(10-14 días)
Cursos de tratamiento cortos, menos frecuentes
Antibioticos orales de absorcion mejorada (cefalosp 2da gen, cipro)
Algunas nuevas ideas
Mejor acceso a RN en áreas remotas (visitas domiciliarias para dx,
tx, remisión)
Adapted from Edmond K and Zaidi A
Public Library of Science, 2010
El lavado de manos disminuye la mortalidad
neonatal por infecciones
El lavado de manos por parte del personal que atiende el
parto y por parte de la madre se asocia con una TMN mas
baja (reducción del 44%)
Las medidas para promover y/o mejorar las practicas de
lavado de las manos en el personal que atiende partos y
en las madres que cuidan a sus recién nacidos puede
mejorar supervivencia
Rhee V et al. Arch Pediatr Adoleasc Med 2008
Estimados globales de RN que requieren resucitación al nacer
< 1.4 millones de
RN
~ 6 millones de
RN
<1%
de RN requiere
REA avanzada
(intubación,
masaje cardiaco,
medicamentos
~3-6% de RN requieren resucitación
básica (ventilación con bolsa-máscara
~ 10 millones de
RN
136 millones de
RN
~5-10% de RN requieren estimulación y
aspiración de secreciones para iniciar
respiración
80-90% de los RN requieren evaluación básica y
cuidados esenciales al nacer (evaluar respiración,
secar y colocar al bebe piel-a-piel con la madre)
Fuente: Wall S et al, International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2009
Estrategia: Ayudando a los bebés a respirar (ABR)
Objetivo de la estrategia ABR
Contribuir con la reducción de la mortalidad neonatal por asfixia
perinatal, aplicando de forma correcta los pasos dentro del marco de
los Cuidados Esenciales del Recién Nacido y del Manejo Activo Tercer
Período del Parto (MATEP).
Colaboradores en la implementación mundial de la “ABR
•Academia Americana de Pediatría
•Instituto Nacional de Salud en La Niñez y Desarrollo Humano “Eunice
Kennedy Shriver” (NICHD).
•United States Agency for International Development (USAID).
•Save the Children U.S. - Saving Newborn Lives (SNL).
•Leardal Medical
ABR : es una estrategia basada en evidencias,
que contribuye a reducir mortalidad neonatal
El apego inmediato y la lactancia materna, REDUCE en un 55 al 85%.
La prevención y tratamiento de la hipotermia, REDUCE entre el 18 y 42%.
El Método Madre Canguro en RN pretérmino REDUCE la incidencia de
infecciones entre 7 y 75% y la hipotermia en un 91%.
La reanimación inmediata y adecuada logra DISMINUIR en un 6 a 42%.
Impacto de ABR sobre las principales Causas
de muerte neonatal
Otros 7%
Diarrea 3%
Nac. Pretérmino
27%
MFC 7%
ABRreduce 510%
Tétanos 7%
ABRreduce
30%
Asfixia 23%
Infecciones 26%
Lawn JE et al. IJGO 2009; 107:S5
Ayudando a los Bebés a Respirar-ABR
(Helping Babies Breathe - HBB)
Currículo simplificado de resuscitación
neonatal de la
(AAP) que complementa el
NRP – para cobertura en todos los
medios donde se atienden partos
Debe integrarse a programas
nacionales de atención maternoneonatal (AIEPI, etc.)
Plan de acción simple enfocado en
estimulación, aspiración de vías
aéreas y ventilación con bolsa y
mascara.
Lee AC, Niermayer S, et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics
107 (2009) S47 – S64
PLAN DE
ACCIÓN
Aplicar
oxitocina
IM
Aplicar
oxitocin
a IM
Y
Descargar

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