SALUD MATERNA
Y NEONATAL 2009
UNICEF
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
29 DE MAYO 2009
Académico A. MIGUEL LARGUIA
SALUD MATERNO NEONATAL 2009
UNICEF
1
Diagnóstico de situación actual
 2 Crear un entorno propicio para la salud
materna y neonatal
 3 La atención continua a través del tiempo
y del espacio
 4 Fortalecer los sistemas sanitarios
 5 Trabajar de manera coordinada
Fortalecer los sistemas sanitarios







1- Mejorar la recopilación y el análisis de los
datos
2- Aumentar los RRHH y mejorar la capacitación
y la supervisión
3- Fomentar la movilización social
4- Garantizar una financiación equitativa y
sostenible
5- Mejorar la infraestructura y la logística
6- Mejorar la calidad de la atención
7- Alcanzar capacidad de liderazgo y compromiso
político
Salud Materno Neonatal
“…La mayor parte de las muertes maternas y
neonatales se pueden evitar por medio de
intervenciones de eficacia demostrada, que
incluyen una nutrición adecuada, una mejora en
las prácticas de higiene, atención prenatal, la
presencia de trabajadores capacitados de la
salud en los alumbramientos, atención
obstétrica y neonatal de emergencia y visitas
posnatales para las madres y los RN, ofrecidas
mediante un continuo de la atención que
relacione los hogares y las comunidades con los
sistemas de salud.”
 Ann M. Veneman
Análisis de la Mortalidad
de Menores de 5 Años
en Argentina
Dirección de Epidemiología
Dirección Nacional de Prevención de Enfermedades y Riesgos
Subsecretaría de Prevención y Control de Riesgos
Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios
Mortalidad de Menores de 5 años
en Argentina
Tasa de Mortalidad de Menores de 5 Años, por 1.000 Nacidos v iv os
Estimaciones de la Organización de las Naciones Unidas para el año 2006


10.912 muertes en
2007
Tasa de Mortalidad:
15,57 por 1.000
Nacidos Vivos


214% más alta que la de
Cuba y 77% más alta que
la de Chile
23% más baja que la de
México y 7% más baja
que la de Brasil
Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
100
80
74
63
60
41
40
30
30
27
21
20
16
22
22
16
12
6
7
8
9
0
Canadá
Estados Unidos Costa Rica
Uruguay
Total Américas
Ecuador
El Salvador
Bolivia
Cuba
Chile
Argentina
México
Venezuela
Brasil
Guatemala
Haití
Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos 2008.
OPS/OMS, Washington, D. C., Enero de 2009.
Mortalidad de Menores de 5 Años por Edad al Momento de la Defunción
Número de defunciones y tasas por 1.000 Nacidos Viv os, Argentina, 2007
Menores de 7 días
38.8%
Tasas de mortalidad por 1.000 nacidos vivos
7
6
7 a 27 días
15.8%
5
1 a 4 años
14.8%
4
28 días a 11 meses
30.6%
3
2
1
0
Menores de 7 días
7 a 27 días
28 días a 11 meses
1 a 4 años
Muertes
4236
1728
3336
1612
Tasas
6.04
2.47
4.76
2.3
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud.
2009.
Mortalidad de Menores de 5 Años por Departamento
Tasas por 1.000 Nacidos Viv os, Argentina, 2007
Rinconada (JUJ)
Santa Catalina (JUJ)
Ñorquinco (RNO)
Valle Grande (JUJ)
Bermejo (FOR)
Belgrano (SLU)
La Poma (SAL)
Matacos (FOR)
Santa Victoria (SAL)
Susques (JUJ)
Berón de Astrada (COR)
Los Andes (SAL)
Paso de Indios (CHU)
Pila (BUE)
Patiño (FOR)
Pilagas (FOR)
Tilcara (JUJ)
Ramón Lista (FOR)
Mburucuyá (COR)
Cochinoca (JUJ)
Yruya (SAL)
Quitilipi (CHA)
General Güemes (CHA)
Maipú (CHA)
Cachi (SAL)
General Ocampo (LAR)
Itatí (COR)
Río Chico (STU)
General Belgrano (CHA)
Comandante Fernández (CHA)
Castelli (BUE)
Guachipas (SAL)
Independencia (CHA)
O'Higgins (CHA)
Molinos (SAL)
89.29
76.39
Haití (74)
Boliv ia (63)
66.67
60.24
58.06
53.76
52.63
47.93
46.96
45.45
44.12
43.61
40.82
40.54
40.20
40.19
39.60
39.00
38.87
37.11
37.04
36.16
36.02
35.24
34.48
33.15
32.37
31.85
31.80
31.53
31.11
30.93
30.69
30.69
30.61
Guatemala (41)
El Salv ador (30)
0.00
20.00
40.00
60.00
Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud.
2009.
80.00
100.00
Mortalidad de Menores de 5 Años por Departamento
Tasas por 1.000 Nacidos Viv os, Argentina, 2007
San Carlos Norte (CABA)
Lib. General San Martín (SLU)
Paclín (CAT)
Belgrano (CABA)
San Luis Gonzaga (CABA)
Loventué (LAP)
Futaleufú (CHU)
Guaminí (BUE)
San Cristóbal Norte (CABA)
Aguirre (SGO)
Flores (CABA)
Saavedra (CABA)
Chacabuco (BUE)
Zapala (NEU)
Trenel (LAP)
Alberti (BUE)
Navarro (BUE)
Picun Leufú (NEU)
Valcheta (RNO)
Guasayán (SGO)
Laprida (BUE)
Rosario V. Peñaloza (LAR)
Atamisqui (SGO)
Versalles (CABA)
Pilcaniyeu (RNO)
Tres Arroyos (BUE)
Capitán Sarmiento (BUE)
Sarmiento (SGO)
Colón (BUE)
General Alvear (COR)
Atreuco (LAP)
Balvanera Norte (CABA)
Concepción (CABA)
7.59
7.52
7.14
7.12
7.10
7.04
7.00
6.97
6.93
6.92
6.83
6.78
6.68
6.67
6.62
6.45
6.31
6.25
6.17
6.17
6.08
5.96
5.88
5.76
5.65
5.36
5.33
5.32
5.06
Cuba (7)
Canadá (6)
4.65
3.66
3.07
2.70
0.00
16 Departamentos sin muertes
menores de 5 años en el bienio
2006-2007
USA (8)
Boliv ia (63)
2.00
4.00
6.00
Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud.
2009.
8.00
10.00
Mortalidad Neonatal por
Departamentos, Argentina, 20062007
Mortalidad por Enfermedades
Respiratorias en Menores de 5
Años Argentina, 2006-2007
Principales causas de muerte de menores de cinco años
Tasas por 100.000. Argentina, 2006
632.06
Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96)
Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99)
133.53
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
73.80
Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99)
41.07
Enf. del sistema nervioso (G00-G99)
25.27
Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90)
22.54
Tumores (C00-D48)
18.81
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
9.33
Enf. del sistema digestivo (K00-K93)
Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89)
Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99)
10.578 muertes totales
601 muertes por causas mal definidas (5,7%)
110.99
Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98)
Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99)
350.20
7.90
6.32
0.57
Tasas por 100.000 habitantes menores de cinco años
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de la
Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Febrero 2008.
PROPORCIÓN DE MADRES ANALFABETAS O CON PRIMARIA
INCOMPLETA POR
JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA MATERNA.
República Argentina, 2007
60%
50%
35%
20%
Santa Cruz
0%
Fuente: Estadísticas
Vitales. Información
básica 2007.
Dirección de
Estadísticas e
Información en Salud.
Ministerio de
Salud y Ambiente de
la Nación. Diciembre
de 2008.
Catamarca
San Juan
La Pampa
Santa Fe
San Luis
Jujuy
Tucumán
REP ARGENTINA
Chubut
Mendoza
Salta
Corrientes
Santiago del Estero
Formosa
Entre Ríos
Chaco
Misiones*
10%
Tierra del Fuego
Ciud. Aut de Bs As
Córdoba
La Rioja
Neuquén
Río Negro
Part. Gran Bs. As.
Buenos Aires
Tasa
40%
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (CADA 1.000 NACIDOS VIVOS)
SEGÚN JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA DE LA MADRE.
República Argentina, 2007
25%
15%
10%
5%
0%
C. Aut. de Bs As
Neuquén
Río Negro
T. Del Fuego
Chubut
Mendoza
Santa Fe
La Pampa
Entre Ríos
Córdoba
La Rioja
Santa Cruz
Tucumán
San Juan
Buenos Aires
Sgo. del Estero
Misiones
Catamarca
Jujuy
Salta
Corrientes
San Luis
Chaco
Formosa
Tasa
20%
Jurisdicciones
Fuente: Estadísticas
Vitales. Información básica
2007.
Dirección de Estadísticas e
Información en Salud.
Ministerio de
Salud y Ambiente de la
Nación. Diciembre de 2008.
DISTRIBUCIÓN DE LAS MUERTES NEONATALES SEGÚN CRITERIOS
DE REDUCIBILIDAD. República Argentina, 2007
Mal Definidas 2,7%
Difícilmente
reductibles
39,1%
Otras causas 0,8%
Otras reductibles
1,3%
Reducibles por diagnóstico
y tratamiento oportuno
en el embarazo
34,2%
Reducibles por diagnóstico
y tratamiento oportuno
en el parto
9,8%
Reducibles por
diagnóstico y
tratamiento
oportuno
en el recién nacido
12,0%
Fuente: Estadísticas Vitales. Información
básica 2007.
Dirección de Estadísticas e Información en
Salud. Ministerio de
Salud y Ambiente de la Nación. Diciembre
de 2008.
Tendencia de la Mortalidad Infantil y Perspectiv as para el Logro de los Obj etiv os para el Desarrollo
del Milenio en 2015
Número de Nacidos Viv os, Defunciones Menores de 1 Año y Tasas por 1.000 Nacidos Viv os
Argentina. 1980-2007
Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
Número de defunciones
40
25000
Muertes Totales
Tasas
Tendencia Meta 2015
20000
15000
10000
Tendencia Requerida para
Cumplir los ODM 2015
5000
4
0
Muertes Totales
Tasas
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
22262
22353
20214
19478
19290
17034
18163
17743
17564
17105
17348
17152
16242
15291
14802
14606
14141
12985
13082
12120
11649
11111
11703
11494
10576
9507
8986
9300
32.41
33.36
30.76
30.09
31.03
26.45
27 26.93
26.08
25.88
25.86
24.96
24.16
23.17
22.2
22.37
21.1
18.88
19.15
17.51
16.6
16.26
16.85
16.47
14.36
13.35
12.9
13.27
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e
Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Diciembre de 2007.
2015
Tasas de Mortalidad Infantil según Peso al Nacer, Edad de la Madre y Máximo Niv el
de Instrucción Alcanzado por la Madre
Argentina, 2007
13.3
Muertes Menores de 1 Año
127.2
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
4.5
Nacidos Vivos con Peso de 2500 gramos o más en
Madres <20 años
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
5.1
Nacidos Vivos con Peso de 2500 gramos o más en
Madres de 20 años o más que no asistieron a la
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
escuela o que tienen ciclo primario o EGB1-2
incompleto
7.8
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud.
2009.
120.0
140.0
160.0
Mortalidad de Menores de 1 Año según Criterios de
Evitabilidad y Peso al Nacer
Argentina, 2007
Peso al Nacer < 2500
gramos
Total
Mortalidad según criterios de reducibilidad
Número
Tasa
%
Número
Tasa
%
2042
1938
38.78
30.50
104
0.16
3.53
Buena Atencion parto
584
332
6.64
5.23
252
0.39
8.55
Buena Atencion r.nacido
716
485
9.71
7.63
231
0.35
7.84
Dificilmente Reducibles
3162
2068
41.38
32.55
1094
1.68
37.14
Mal definidas
543
322
6.44
5.07
221
0.34
7.50
Otras Causas
305
166
3.32
2.61
139
0.21
4.72
Otras reducibles
406
185
3.70
2.91
221
0.34
7.50
Red. tratamiento
323
190
3.80
2.99
133
0.20
4.51
Red.prevencion
335
177
3.54
2.79
158
0.24
5.36
RPrevytrat.
884
491
9.83
7.73
393
0.60
13.34
9300
6354
127.15
2946
4.53
3798
76.00
1492
2.29
Buen Control embarazo
TOTAL
Número
5290
%
Peso al Nacer de 2500
gramos o más
56.88
59.77
50.64
Mortalidad Infantil o/oo y sus
componentes
República Argentina 1980-2007
40
35
TMI
30
25
20
15
10
5
TMN
TMPN
13,3
8,5
4,8
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 1 2 3 4 5 6 7
Recién nacidos vivos y
Mortalidad Infantil según peso al nacer.
República Argentina 2007
Recién Nacidos
1
Fallecidos
6
33
50
17
<1500
1500-2500
93
>2500
Mortalidad Neonatal según
jurisdicciones. Tasa por mil.
República Argentina 2007
(Santiago del Estero, datos no válidos)
16
15,3
14
10
8,5
8
6 5,38
4
2
F
CHA
SL
CO R
R
CAT
S
J
SJ
T UC
MI
LR
SC
PA IS
CO R
D
LP
BA
RN
SF
SE
ME
CHU
TF
ER
N
A
0
CAB
Tasa o/oo
12
Mortalidad Neonatal según peso al nacer.
Tasa por mil. República Argentina
Disminución entre 2000-2007
PN > 1500g
PN < 1500.
Descenso 2000-2007: 21%
550
504,29
500
450
402,33
400
350
300
1
2
3
4
5
6
7
8
Tasa específica o/oo de Mortalidad Infantil por
EMH. Argentina 2000-2007 : - 31%
Tasa o/oo
( 400 muertes menos)
2
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1
1,88
1,84
1,85
Surfactante
1,85
1,69
1,67
1,47
11,2%
1,3
1
2
3
4
5
años
6
7
8
Cinco primeras causas de Mortalidad
Infantil.
República Argentina 1994-2007
40%
26%
34%
19%
14%
Porcentaje de distintas causas perinatales en
la Mortalidad Neonatal global.
República Argentina 2007
30
27
25
22
20
%
20
12
15
13
10
5,5
5
0
Prem y RCIU
EMH
Otras resp.
Infecciones
Asfixia
Otras
causas
Mortalidad Perinatal- Componentes
Tasa o/oo. 1998-2007
Año
RN vivos TMFetal TMNPrecz TMPerinat
1998
683.301
8,7
8,9
18,6
1999
686.740
9,4
8,6
18,0
2000
701.878
9,1
8,3
17,3
2001
683.495
8,9
8,0
16,8
2002
694.684
9,4
8,4
17,3
2003
697.952
8,4
7,8
16,2
2004
736.261
8,9
7,2
16,0
2005
712.220
7,7
6,5
13,5
2006
696.451
8,7
6,2
13,3
2007
700.792
8,3
6,0
12,9
Descenso 10
años
5%
33 %
31 %
Propuestas neonatológicas
puntuales
 1-
Lactancia materna. Iniciativa Hosp Amigo
de la Madre y el Niño.
 2- RCP universal y manejos integrales en la
asistencia neonatológica.
 3- Habilitación de servicios (fusión).Guías de
evaluación. www.funlarguia.org.ar
 4- Intervenciones Beneficiosas/Perjudiciales
Biblioteca de Salud Reproductiva OMS
Propuestas Neonatológicas
puntuales
 5-
Programa Maternidades Centradas en la
Familia (MCF) www.ops.org.ar, Publ. 63
 6-
Formación y capacitación del recurso
humano crítico: Enfermería
 7-
Neonatología: Especialidad con
dedicación exclusiva.
Control Preconcepcional









Analfabetismo funcional (falta de inserción y/o deserción
escolar)
Déficit nutricionales (anemia ferropénica)
Trastornos alimentarios (sobrepeso, obesidad)
Conductas de riesgo ( adicciones)
Violencia doméstica
Enfermedades de transmisión sexual
Embarazo no deseado ( embarazo en la adolescencia)
Acceso a planificación familiar (garantizada por ley de
salud sexual reproductiva)
Otras
Muchas gracias
Ac. A. Miguel Larguía
[email protected]
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