Proyecto de mejoramiento de atención
neonatal
Dra. Rosalinda Prieto
Médico Pediatra
Intensivista- Neonatóloga
Proyecto de mejoramiento de atención neonatal
Introducción
• En Venezuela la mortalidad infantil (uno de los parámetros que
define el grado de desarrollo de los pueblos,)continúa en cifras
inaceptablemente altas
• Aunque con las políticas en salud implantadas en los últimos años
se ha logrado la disminución gradual de estas cifras, los resultados
aún no son suficientemente alentadores
• Ello debido principalmente a la mortalidad neonatal la cual
prácticamente no ha sufrido cambios
• Por ello debemos enfocar nuestras mayores iniciativas para lograr
definitivamente una drástica reducción en las mismas, y no solo en
mortalidad, sino también la morbilidad
• De esta manera, lograríamos integrar a nuestra sociedad
individuos sanos, productivos para sí mismos y para nuestro país
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• ANALISIS DE LA ATENCIÓN NEONATAL EN LA
POBLACION DE EL TIGRE- ESTADO ANZOATEGUI
• El estado Anzoátegui cuenta con una población de 1.469.747
según el último censo realizado en el año 2011
• Se calcula que la distribución por sexo es de 100 hombres por cada
100 mujeres
• La población indígena se calcula en 2,37 %
• Paridez es de 2 (promedio de hijos por mujer)
• Porcentaje de mujeres en edad fértil es de 55,8 %
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• Tasa de mortalidad neonatal en el estado se encuentra en la
alarmante cifra de 14,07 x 1000 NV, la cual es la principal
contribuyente de la tasa de mortalidad infantil
• Tiene una tasa de nacimiento aproximada de 21,7 x 1000
Hab
• Para lograr la meta de disminuir la tasa de mortalidad
neonatal, se requiere de la reorganización, reestructuración ,
y creación de adecuados servicios de atención neonatal
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El Tigre
•
La población de El Tigre , capital del municipio
Simón Rodríguez, cuenta con una población de
276.129 hab, según el último censo de 2011
• El número de nacimientos estimados en la zona sur
es de 5500 por año ,provenientes de las
poblaciones de El Tigre, Cantaura y Pariaguan
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• Se calcula una cifra aproximada de nacimientos
prematuros entre 10- 12 %, lo que representa unos
660 RNPT al año, o sea unos 55 al mes
• El ingreso neto de niños a cuidados intensivos
neonatal , incluyendo a los RN a término con
diferentes patologías es de aproximadamente un 10 %
de todos los nacimientos, lo que da un aproximado de
45,8 niños al mes que requieren cuidados intensivos
• Debiendo tomar en consideración que el mayor
porcentaje de dichos ingresos está dado por los RNPT,
quienes por su condición de inmadurez y patologías
asociadas, requieren largo tiempo de hospitalización
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Organización de servicio de neonatología
• Determinar ubicación geográfica
• Identificar la población a atender
• Determinar riesgos
• Decidir grado de complejidad y número de camas
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• Si se establece como centro de referencia de
Neonatología el Hospital General Luis Felipe
Guevara Rojas, con sede en la ciudad de El Tigre,
debemos hacer las siguientes consideraciones:
• Se calcula que se necesitan al menos 10 cunas de
cuidado intensivo neonatal
• 15 cunas de cuidados intermedios
• 25 cunas de cuidados básicos
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Sin embargo, estas cifras se deben adaptar a las
características propias de la zona, al porcentaje de
nacimientos prematuros ( este oscila entre 10- 12%), a
la proporción de embarazos de alto riesgo, y al
número de neonatos que se estima son referidos al
hospital de otros centros de la localidad que no
cuentan con una adecuada atención neonatal
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Transporte neonatal
Nivel
Primario
Atención inmediata (RCP)
Cuidado de RN normal –Cuidado
continuo
Nivel
Secundario
Cuidados Intermedios
Nivel
terciario
Cuidados Intensivos
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Espacio Físico Areas de Neonatología
Areas de
cuidado de
pacientes
Areas de
apoyo
Areas de
docencia e
investigación
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• Diseño de la Unidad de cuidados Intensivos Neonatal
Sala de Partos: ( Atención inmediata)
• Area de Resuscitación / Estabilización neonatal:
• Temperatura : el área debe tener un control de temperatura
que permita mantenerla entre 22-26 grados centígrados
durante el nacimiento, resuscitación y estabilización del
neonato
• Area de piso donde va a estar colocado el niño, de 7,5 mts 2,
además del espacio requerido para otros procedimientos
• 3 tomas de O2- 3 de aire- 3 de succión, así como 12 tomas de
corriente eléctrica
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2)Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal:
La unidad de cuidados intensivos neonatal debe ser diseñada con
metas y objetivos que definan el propósito de la Unidad, provisión
de servicios, utilización del espacio, demanda proyectada de
espacio para camas, requerimientos del equipo médico y de
enfermeras, y otros aspectos relacionados con el funcionamiento
de la unidad, el diseño debe permitir flexibilidad y creatividad
para alcanzar los objetivos planteados
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UCIN - UBICACIÓN:
• Debe estar ubicada en el mismo piso o lo más cerca
posible de la Sala de Partos
• Permitir adecuada movilización del equipo médico,
enfermeras, familiares y equipos
• Acceso y ambiente controlado
• No debe haber paso a otros servicios a través de la
misma
• Si la unidad va a recibir pacientes procedentes de
otros centros, debe tener un área de fácil acceso e
ingreso de los mismos, así como del sistema de
transporte
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• Area de recepción y entrada de familiares:
• El área de ingreso de familiares debe permitir un rápido
contacto con las enfermeras, contar con lockers para
guardar su pertenencias, un lavamanos y gabinete donde
se encuentren las batas
• Seguridad del niño y del personal:
• Limitar número de entradas y salidas
• Estación de enfermeras debe estar localizada en una zona
donde pueda visualizar fácilmente al niño
• Todos los visitantes al entrar, deben pasar frente al puesto
de enfermeras
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• Espacio:
• Cada incubadora debe tener un espacio de 11,2 mts 2,
sin incluir lavamanos, columnas y pasillos
• Debe haber espacio para colocar una silla donde se
pueda sentar el familiar
• El pasillo adyacente a las incubadoras debe tener un
ancho de al menos 1,2 mts, y la distancia entre cada
incubadora debe ser de al menos 2 .4 mts, todo ello
para permitir fácil movilidad de los equipos
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Sala de aislamiento:
• Debe tener un espacio mínimo de 14 mts 2, sin incluir el área
de entrada
• Antes del ingreso debe haber una zona de lavado y desinfección
de manos, para colocación de batas, y para guardar material
limpio, también un área para colocar material contaminado
• Sistema de ventilación con presión negativa para extraer 100%
del aire al exterior
• Pisos, techos y paredes deben ser selladas
• Debe haber sistemas de visualización directa(ventana) que
permitan observar al niño, y un sistema de monitoreo de la
presión del aire
• Paredes y techos deben estar recubiertos de material acústico
lavable, las cuales deben absorber aproximadamente un 25%
del sonido
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• Tomas eléctricas y de gases:
• Deben permitir fácil acceso, seguridad y
mantenimiento
• Cada incubadora debe tener 20 tomas eléctricas
• 3 de aire
• 3 de oxígeno
• 3 de vacuum
• Sistema eléctrico de emergencia
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Temperatura ambiente y ventilación:
• La Ucin debe ser diseñada para mantener temperatura entre 2226 grados C
• Humedad relativa de 30-60 %
• Evitar condensación en paredes y ventanas
• El aire de la UCIN debe ser filtrado, bajo los parámetros de la guía
FGI
• Filtros deben ser localizados fuera del área de cuidado de los
niños, de manera que puedan ser fácilmente cambiados
• Las entradas de aire deben ser localizadas a una
distancia no menor de 7,6 mts de las salidas del sistema de
ventlación
• El patrón de flujo de aire debe ser de baja velocidad
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Lavado de manos:
• El lavamanos debe estar localizado a una distancia no menor de
6 mts de las incubadoras
• La estación del lavado de manos debe estar a una distancia no
menor de 0,9 mts del área donde se guarda material limpio, y
de la superficie de trabajo
• Los lavamanos deben tener suficiente profundidad para evitar
salpicaduras, y la superficie interna no debe permitir el
depósito o remanente de agua
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Lavamanos:
• Las dimensiones mínimas deben ser 61x 41x 25 cms
• Las paredes adyacentes al lavamanos deben ser construidas de
material no poroso
• Debe haber espacio para dispensador de jabón, y de toallas, así
como la papelera, el sistema dispensador de toallas debe
permitir que se toque únicamente la que se va a utilizar
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• Espacio para colocación de material:
• Faena limpia: para colocación de material limpio a ser utilizado
en la unidad,adicional debe haber un área de 0,67 mts cúbicos
al lado de cada incubadora para colocar inyectadoras, sets de
infusión,
• Faena sucia: área para colocación de material contaminado, o
sucio, debe contar con lavamanos con agua fría y caliente,
dispensador de jabon y de toallas, papelera con tapa con
control de pedal, y además debe contar con un sistema de
ventilación a presión negativa, y el material no debe ser
retirado a través del área donde se encuentran los niños
• Area para lavado de material
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Estación de trabajo de enfermeras:
• Espacio debe ser suficiente para al menos 3
enfermeras, permitir colocación de computadora,
historias, papelería, etc
Vestier de personal:
• Médico y de enfermería, contará con lockers, salón, y
baño
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Sala de apoyo nutricional:
• Sala de preparación y almacenaje de leche, con
refrigeración
• Area para lavado del material de alimentación
• Sistema de ventilación debe tener capacidad de
filtración de 90%
Sala para almacenar equipos ( ventiladores, bombas,etc)
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Laboratorio:
• Debe contar con analizador de gases
Sala de preparación de medicamentos:
• Debe tener espacio suficiente para colocación de campana de
flujo laminar
• Almacenaje de medicamentos
• Oficina de jefe de servicio
• Sala para reuniones y docencia
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Sala de apoyo a familiares:
• Sillas cómodas, lockers
• Sala de lactancia materna debe contar con sillas cómodas,
lavamanos y facilidad para comunicarse con el personal
• Material audiovisual para educación a la familia
• Teléfonos
• Sala de consulta, para dar información a los familiares
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Techos:
• Facilidad de limpieza, absorción acústica, no debe permitir
caída o paso de partículas
Paredes:
• Limpieza fácil, protección contra golpes por los equipos
Pisos:
• Facilidad de limpieza, durables, reflectancia no mayor del 40%
Iluminación:
• Debe permitir un rango entre 10 y no más de 600 Lux
• Permitir acceso de la luz natural (LEED 2009 for Healthcare)
• Posibilidad para oscurecer el espacio adyacente a cada niño
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Acústica:
• La unidad debe ser construida con material que
permita la absorción de ruidos
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Equipamiento UCIN
Incubadoras de Cuidados Intensivos (12)
Incubadoras abiertas (2)
Monitores multiparámetros que incluyan saturometría
con sensores neonatales y presión no invasiva (10)
Ventiladores neonatales (12) con 3 CIRCUITOS CADA UNO
• Bolsas de resuscitación neonatal , 10 para pretérminos – 4 para
RNAT
• Equipos de ventilación no invasiva ( VANS-CPAP) (10)
• Oxyhood ( 10 para RNPT – 4 para RNAT)
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EQUIPAMIENTO
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Analizador de gases (1)
Analizador de O2 (oxycheck)
Rx portátil
Lámparas de fototerapia (5)
Aspirador portátil (3)
Refractómetros (2)
Reloj de pared con segundero
Cilindros de aire y O2 para
transporte
• Parales de acero inoxidable
(12)
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Equipamiento:
• Sistemas de succión de pared con regulador de baja presión
• Mesas auxiliares de acero inoxidable
• Negatoscopio
• Oftalmoscopio
• Otoscopio
• Oxímetro de pulso (4)
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INSUMOS
• Adhesivo protector con base de pectina y metilcelulosa
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Mariposas de diversos calibres
Algodón
Bandeja de catéteres percutáneos periféricos y centrales
Bandeja de cateterismo umbilical
Bandeja de drenaje torácico
Bata quirúrgica estéril
Bisturíes
Bolsas de colostomía infantiles
Campos desechables estériles
Cánulas de CPAP nasal (nº 0 a 3)
Catéteres periféricos de tipo Jelco o (22, 23,24)
Catetéres Epicutáneo Cava
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Catéteres umbilicales 3,0 - 3,5 -5 -8 Fr
Adhesivo (micropore, transpore)
Clamps umbilicales
Colectores de orina infantiles para niños y niñas
Compresas estériles, grandes y pequeñas
Drenajes de tórax infantiles
Electrodos para monitores cardiorrespiratorios
(desechables)
Equipo con bureta graduada (100 mL)
Equipo con filtro para transfusión de sangre y derivados
Equipo de suero con microgoteo
Equipo para bomba de infusión
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neonatal
• Filtros para nutrición parenteral y lípidos intravenosos
• Frasco con tiras reactivas para densidad urinaria y
glucosuria (Labstix®)
• Frascos de 50 mL, cada uno contiene: alcohol etílico
al 70%, agua oxigenada, Clorhexidina
• Balanza de pesas (sólo para pesar pañales)
• Balanza infantil electrónica
• Bandeja de cateterismo umbilical
• Bandeja de drenaje torácico
• Bandeja de exanguinotransfusión
• Bandeja de procedimientos generales
• Bandeja de punción lumbar
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neonatal
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Bilirrubinómetro (2)
Bombas de infusión con jeringas (10)
Bombas de infusión volumétrica (20)
Bombas de ordeño de leche materna (tipo pistón)
Calentador de sangre para exanguinotransfusión
Carro de emergencia
Papeleras cerradas, con pedal
Cesto para ropa cerrado, con pedal
Manta térmica
Cuna de acrílico con cesta removible
Desfibrilador neonatal
Electrocardiógrafo
Estetoscopio infantil (1 por incubadora)
Flujómetro de oxígeno y de aire comprimido (10)
Refrigerador para leche materna y leche artificial
Refrigerador para medicamentos
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• Glucómetros (2)
• Humidificador calentador de oxígeno (10)
• Incubadora de transporte con monitor
cardiorrespiratorio y ventilador
portátiles(GlobeTrotter)
• Incubadoras de transporte sencillas
• Lámparas para calentamiento
• Laringoscopio (Mini Miller)con hojas 0 y 1
• Linterna portátil
• Luces auxiliares de luz halógena
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Unidad de Cuidados Intermedios
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Con capacidad para 15 incubadoras
Posibilidad de ventilación mecánica no invasiva (CPAP)
Tomas eléctricas 10 por cuna
3 de oxígeno
3 de aire
3 vacuum
Area para almacenaje de material limpio , para cada cuna
debe tener un espacio de 1,7 mts2
• Almacenaje de inyectadoras ,etc por cada incubadora 0,67
m3
Proyecto de mejoramiento de
atención neonatal
Equipamiento
CUIDADOS INTERMEDIOS (15 cupos)
• Incubadoras cerradas de doble pared (1 por cupo)
• Incubadora abierta (1)
• Monitores multiparámetros ( 1 por cada 4 cupos)
• Oxímetros de pulso (10)
• Sistemas de ventilación no invasiva (vans-cpap) (10)
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neonatal
CUIDADOS INTERMEDIOS
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Ventilador invasivo (2)
Bolsa de resuscitación (10)
Bombas de infusión (1 por cada 2 cunas)
Lámparas de fototerapia (1 por cada 4 cunas)
Bilicheck (1)
Balanza neonatal (2)
Laringoscopio MiniMiller (2)
Oxyhood (20)
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neonatal
Niveles de atención - médicos
Proyecto de mejoramiento de atención
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NIVELES DE ATENCION NEONATAL
NIVEL 1 (Cuidados Mínimos) :
– EVALUACION POST- NATAL
– FOTOTERAPIA
Médico: Pediatra
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neonatal
NIVEL 2 : CUIDADOS INTERMEDIOS I
• NIÑOS > 34 Semanas
• ≥ 1.800 grs
• Enfermedad leve que se espera se resuelva prontamente o
convaleciente de cuidados intensivos
• Capacidad para iniciar y mantener acceso IV y medicaciones
• Alimentación por gavaje
• Oxigenoterapia/ monitoreo Oxígeno
MEDICO: PEDIATRA
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Cuidados intermedios - Alta Dependencia
• Edad Gestacional > 32 Semanas o peso > 1500gr.
• Moderadamente enfermos con problemas que se espera se
resuelvan prontamente o convalecientes de Cuidados Intensivos.
• Pacientes que requieren infusiones intravenosas o posible NPT por
corto tiempo
• Resucitación y estabilización de RN enfermos antes de transferirlos
a otras áreas
• Oxigenoterapia con monitoreo de oxígeno.
• VM < 24 HORAS.
• CPAP
• Infusión líquidos IV – NPT- Catéteres Umbilicales y líneas venosas
centrales percutáneas
MEDICO: NEONATOLOGO O PEDIATRA CON EXPERIENCIA EN
NEONATOLOGIA
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neonatal
NIVEL III – CUIDADOS INTENSIVOS
• Cuidados de niños de todas edades Gestacionales y peso
• Cualquier proceso que potencialmente ponga en riesgo la vida
del paciente
• VM
• SDR, Sepsis, problemas metabólicos severos,et
• Acceso inmediato a sub-especialistas
MEDICO: NEONATOLOGO INTENSIVISTA
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neonatal
REQUERIMIENTOS DE PERSONAL
Médicos
• UCIN: 1 médico neonatólogo x cada 4 RN
• Cuidados Intermedios: 1 medico por cada 6 RN
• Cuidados mínimos: 1 médico por cada 10 RN
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REQUERIMIENTOS DE PERSONAL
Enfermeras
• Cuidado Contínuo o Mínimo : 1 enfermera x 6 RN
• Cuidado Intermedio : 1 enfermera x 4 RN
• Cuidado Intensivo : 1 enfermera x 1-2 RN
• Considerar además personal diurno y de apoyo
• Personal administrativo
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