La enfermedad
mental a lo
largo de la
Historia
Solo un seguimiento
a través de la historia
social permite
comprender los
diferentes criterios
y el por que
los enfermos mentales
han sido protegidos,
torturados o respetados
Culturas primitivas
Los sufrimientos son
atribuidos a fuerzas
externas de origen
Sobrenatural.
La comprensión del mundo se
inserta en aspectos mágicos
y la enfermedad se debe a
fuerzas sobrenaturales: “demonios”
Posesión o robo del alma
Trepanación
Diagnostico, tratamiento y pronostico a través de
la astrología, interpretación de los sueños, y adivinación
Curandero
Talismanes
Cirugía
Civilizaciones antiguas
La cultura griega y más
tarde la romana parten
de una concepción
más organicista de la
enfermedad mental
Hipócrates (460 -377a.c.)
Señala el origen orgánico de estas
enfermedades. Básicamente en el
cerebro. Señala la existencia de
de 4 humores: sangre, situada en el
corazón
bilis negra, en el estómago
bilis amarilla, en el hígado
flema: en la cabeza
SEGÚN LOS PREDOMINIOS Y
DESEQUILIBRIOS
Cuatro temperamentos: colérico,
sanguíneo, flemático y melancólico
Útero errante: histeria
La interacción de fuerzas internas y externas del organismo permiten
un funcionamiento optimo del individuo
Realiza la primer clasificación de los
trastornos mentales:
•Manía: crónica/agitación
•Melancolía: depresión
•Frenitis: estados delirantes agudos
Los tratamientos: rituales, de purificación,
catarsis verbales
La Tradición Galénica - Roma
• Los romanos fueron destacados en el
desarrollo y aplicación de leyes y la
enfermedad mental eximía de penas
• Galeno: útero quieto
• el miedo y las pasiones como base importante
para el desarrollo de enfermedades mentales
• Terapias somáticas: ducha fría – ayuno
• Aparece el psicoterapeuta y habla con las
personas cercanas
Edad Media
Por una parte hay un retorno
a las concepciones místicas
y esotéricas, no guiadas por
la razón. Por otra empiezan a
vislumbrarse ideas humanistas
en que la razón aparece como
muy importante.
A nivel popular florece la magia y la brujería
que es la medicina de los pobres y hay una
tolerancia hacia la locura que permite su
expresión.
Solo son excluidos los individuos muy
perturbados que ocasionan disturbios. Son
ubicados en lugares de reclusión junto a
mendigos y presos.
Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios
demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura
La enfermedad entonces tiene
una connotación de peligro moral
Los tratamientos son el exorcismo y la
tortura, como forma de extraer el
diablo del cuerpo
Paralelamente a la persecución y “quema de
brujas” existe el desarrollo de conceptos clínicos
sobrecargados de conceptos morales y
religiosos.
Brujas=mujeres
Dios=hombre
Los 7 pecados capitales dan origen a
la expresión de conductas desviadas
Ej: la pereza caracterizada
por aburrimiento, ansiedad, depresión
En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas (catarsis)
Aparecen los Lazaretos (hospitales donde se tratan enfermedades
infecciosas), que marcan el inicio de la exclusión de ciertos grupos
humanos, con un espíritu de segregacionista y estigmatizador.
Luego, los asilos y hospicios basados en
una actitud caritativa y de beneficencia
en que los locos aun no son diferenciados
del resto de los asilados .
Final Edad Media (Foucault)
Desaparece la Lepra del
mundo occidental
La lepra se retira  la exclusión permanece
Los juegos de exclusión se
asocian a la locura
Renacimiento
Aparecen
los
estados
modernos, las monarquías,
emerge la burguesía.
La
sociedad
inicia
una
“secularización” que se desliga
parcialmente de la Iglesia.
La brujería es considerada un
trastorno psicopatológico.
La nave de los Locos (Foucault)
Los locos parten en un exilio
ritual – Hay que sacarlos de
la vista, se los condena a los
extramuros.
Lo temido se excluye FUERA
El Encierro (Foucault)
Aparecen los manicomios.
El
Loco
debe
ser
institucionalizado ocultado
encerrado.
Condiciones infrahumanas
Aparecen algunas figuras relevantes que dan
otra connotación a la locura
Paracelso: rechaza la demonología y considera al
loco un enfermo.
Plantea tratamientos basados en la sugestión y el
consejo.
Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus
estudios en la conducta de mujeres acusadas de
brujería; muchas de ellas dice, tenían enfermedades
mentales.
Describe varias entidades clínicas y sus síntomas:
tristeza, reacción paranoide, trastorno psicótico
compartido, depresión e ilusiones
La asistencia a locos
y desvalidos sigue
muchas veces
en manos de la Iglesia
Siglos XVII y XVIII
La Razón domina sobre la
irracionalidad configurándose
la marginación de la irracionalidad.
Los locos son considerados
desgraciados morales.
Progresivamente el
paciente Empeora.
trato
al
La locura se convierte en una realidad social
alejada de la enfermedad, que precisa control.
Esto justifica las condiciones infrahumanas con
que son tratados los insanos
Los locos son encerrados según criterios
arbitrarios, bajo un concepto de exclusión
y ejemplarizante, se les exhibe en jaulas
con la intención de educarlos moralmente,
neutralizando así la naturaleza salvaje de
la irracionalidad
Finales del s. XVIII y s. XIX
Cae el antiguo régimen y el
absolutismo, dando paso a la
Revolución Francesa que da lugar
a cambios sociales que consolidan
la estructura burguesa.
Aparecen conceptos como la libertad,
la adquisición del rango de ciudadanos
y el derecho a la propiedad
La reforma teórica que propugna la Revolución no puede
permitir la privación de libertad; los locos son liberados de
cárceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales.
Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la falta de
lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que la mayoría son
encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetre al cerrarse los lugares
que regentaba la Iglesia.
Philippe Pinel aparece como figura
importante en la reforma del trato a los
locos, liberándolos de sus cadenas y
reivindicando para ellos el trato de enfermos
Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenas en el hospital de
la Salpêtrière, París, 1794 (Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876)
Pinel (1745-1826) reafirma el criterio
médico de la locura pero aun usa criterios
morales en su tratamiento.
Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupación del tiempo
libre en el trabajo y la corrección moral que aun puede ser por el castigo.
Aparece la observación directa del
enfermo que posibilita el inicio de
las descripciones y clasificaciones
de síntomas.
lipemanía
melancolía
Esquirol (1772-1840) pone en practica las ideas
de Pinel y entiende la locura como perturbación
de la voluntad y desenfreno moral. Define las
alucinaciones y la monomanía subrayando el
papel de la etiología.
La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda
la clase social promueve el aumento de instituciones privadas
para tratamiento
Los tratamientos incluyen hidroterapia,
masajes, dietas todo como parte de la
terapia moral que persiste.
Empieza a haber una preocupación
por suprimir la violencia en el
trato con el enfermo.
Siglo XX
Se inicia el modelo medico como tal con las
clasificaciones y desarrollo de un modelo
positivista. Se desarrollan diversos modelos
teóricos.
Se da a la enfermedad mental
una explicación orgánica y
neurofisiológica.
Se clasifica agrupando síntomas
desde un enfoque descriptivo
considerando un tratamiento
Kraepelin (1856-1926) inicia este modelo
médico.
Delimita
dos
enfermedades
fundamentales: la psicosis maniaco depresiva
y la demencia precoz
Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros
estructurales de Kraepelin y la demencia
precoz la sustituye por esquizofrenias.
Incorpora la dimensión dinámica y el
inconciente a la clínica de la psicosis
Jaspers
(1863-1969) tiene en cuenta dos concepto
principales: la idea de proceso y la del desarrollo
gradual o súbito de la enfermedad mental .
La contribución más importante:
Freud (1856 1939) que se distancia de las
orientaciones organicistas dando énfasis a las
dinámicas del inconsciente y centrando sus
estudios en la neurosis.
Su contribución comprende el valor de la
catarsis, su explicación dinámica de la histeria,
el estudio del hipnotismo y las características
de las técnicas psicoanalíticas.
En otro orden Pavlov (1849-1936) da un
enfoque
alternativo
formulando
la
identificación del condicionamiento instintivo
que da lugar al conductismo
En función a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos
muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental,
electroschock, insulinoterapia, inoculación de la malaria.
Tendencias contemporáneas
A partir de la 2ª Guerra
mundial
Aparecen los Psicofármacos
(1950)
Comunidad Terapéutica
Auge del Psicoanálisis
Nuevas clasificaciones DSM
Concepto etiológico neurobiológico
considerando además los factores
sociales, genéticos y familiares
Desinstitucionalización
Sectorización
Programas de Salud Mental
Pese a todo aun existe la estigmatización
Ciudadanos
marginados
Sylvester Kantontoka
Violaciones de los derechos humanos: aislamiento y
malos tratos
Las personas con trastornos mentales a menudo son
apartadas de la sociedad. El aislamiento y el rechazo
hacen que se sientan desesperanzadas y solas. Muchas
personas caen en la pobreza al no recibir el tratamiento y
la atención que necesitan.
En algunas comunidades, las personas con trastornos
mentales son expulsadas a las afueras de su ciudad o
aldea, semidesnudas o vestidas con harapos. También
son golpeadas, atadas o encadenas y se las deja sin
comida.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.
Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry
Violaciones
de
los
derechos
humanos:
condiciones de vida inhumanas
En numerosos sistemas de atención sanitaria a
menudo se ingresa a los enfermos en centros
alejados de las personas que conocen. Algunos
de esos lugares parecen más almacenes de
personas que instituciones de atención y
tratamiento.
Las condiciones en muchos de esos centros son
espantosas. Los edificios están en mal estado y
sucios. Los enfermos no tienen ropa adecuada ni
agua salubre y alimentos. Además, no reciben un
trato digno.
© Organización Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.
Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
Like Minds Like Mine
Afrontar el problema contando con los enfermos
Las personas con trastornos mentales pueden participar
en actividades de sensibilización y promoción, porque
son las mejor situadas para plantear sus problemas y
necesidades y ayudar a encontrar soluciones.
Like Minds Like Mine, es una campaña del Gobierno de
Nueva Zelandia destinada a reducir la estigmatización y
discriminación relacionadas con las enfermedades
mentales.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.
Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
OMS/Pierre Virot
Afrontar el problema mejorando el acceso a la
atención
Según el derecho internacional en materia de
derechos humanos, todas las personas con
trastornos mentales deberían tener acceso a
atención sanitaria de calidad en sus comunidades.
Cuando las personas son tratadas cerca de su
casa, rodeadas de sus seres queridos, el
tratamiento es más eficaz, y es más fácil que ellas
lleven una vida feliz, exitosa y productiva.
© Organización Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.
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historia de la psicopatología