SEMINARIOS DE PEDIATRIA
CATEDRA PEDIATRIA
Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director
20 marzo 2012
HORA: 18:00 a 21:00 HORAS
TEMAS:
ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS
RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO
RECESO
SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ
Atención del Recién Nacido
Sala de Partos
Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez.
Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de Dios
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED
[email protected]
Atención del Recién Nacido
Sala de Partos
 Definición:
Cuidados básicos que se aplican al neonato en
forma inmediata y mediata:
para su mantenimiento e integridad física.
Atención del Recién Nacido
 Objetivos:
 Facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina
 Detectar problemas médicos.
 Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es susceptible: hipotermia
(Rudolph’s Pediatríca 2da ed. (1990)
ATENCION SALA PARTOS
 INMEDIATA
 SALA PARTOS
 MEDIATA
 ZONA TRANSITO
Atención Inmediata
 Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule:
 Primero boca luego nariz.
 Succión suave y gentil.
 No utilizar succión mecánica.
Atención Inmediata
 Colocar al niño al pecho materno.
 Secado del niño y estimulación.
 Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad.
 Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto.
 Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada.
 Posición correcta de la cabeza: olfateo.
EVITAR HIPOTERMIA
Se colocará debajo de una fuente de calor
radiante en decúbito lateral o dorsal.
Se secará con una toalla suave
Se retiran trapos húmedos.
PUNTAJE DE APGAR
1 y 5 minutos
Caract.
0
1
2
Frec.cardiaca
Ausente
Menor de 100
Esfuerzo resp.
Ausente
Irregular, llanto Regular, llanto
débil
fuerte
Tono muscular
Flácido
Ligera flexión
de extrem.
Extremidades
flexionadas
Reacción a
estímulos
No respuesta
Gesticulación
Buena
respuesta
Color
Azul o pálido
Extremidades
cianóticas
Rosado
Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267
Mayor de 100
8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA.
CLASIFICACION
APGAR
RNP
RNP
0 -3
7 - 10
TASA MORT. NEONATAL
( X MIL NACIDOS V)
315
5
RNT
RNT
0-3
7 - 10
244
0.2
CAUSA DE MUERTE
PREMATURIDAD
50 %
SEPSIS
20 %
ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA
12 %
DESCONOCIDA
18 %
CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):467 - 471
Pérdidas Calor Corporal por...
Conducción
Convección
Evaporación
Radiación
Reprinted by permission of Neonatal
Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
FRIO
Vasoconstricción
Pulmonar
Vasoconstricción
Periférica
Shunt
D-I
Liberación Acidos
Graso Libre
Tasa
Metabólica
Norepineprina
LIBERACION
UTILIZA GRASA
PARDA
O2 Liberación
Tejidos ( - )
Hipoxia
Hipoxemia
 O2
Consumo
Metabolismo
Anaerobico
Acidosis
Láctica
? Muerte
Atención Mediata
 Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la base.
 Verificar vasos umbilicales:
 2 arterias.
 1 vena.
 Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza.
 Apgar 5 minutos
Atención Mediata
 Pesar y medir al recién nacido.
 Examen neonatal previa historia perinatal.
Atención Mediata
 Realizar profilaxis oftálmica.
 Administrar 1mg de vitamina K
(Fitonadiona) I.M. en el muslo.
 Vacuna Hepatitis B
Atención Mediata
 Permeabilidad esofágica:
 Sonda No. FR 8.
 Aspirar jeringa contenido gástrico
líquido anormal.
 Permeabilidad anal:
 Termómetro
 Toma temperatura
ASPIRADO
Líquido amniótico no claro
Atención Mediata
 Identificar al recién nacido con pulseras con datos
personales.
 Tomar huella plantar del recién nacido y huella
digital de la madre.
Atención Mediata
Llenar papelería correspondiente.
Enviarlo a sala alojamiento conjunto
(puerperio inmediato), acompañado de
su madre.
Fomentar la lactancia seno materno.
METODO DE CAPURRO
Textura de piel
Pabellón y forma
de la oreja
Tamaño de la
glándula
mamaría
Formación del
pezón
Muy fina
Fina y lisa
0
5
Chata deforme
pabellón no
incurbado
0
Pabellón
parcialmente
curvado en el
borde
8
Palpable < de 5
mm.
No palpable
Apenas visible
no areola
0
Pliegues
plantares
5
0
Bien definido
areola lisa y
chata diam. < 7.5
mm
5
Marcas mal
definidas en
parte inferior
Sin pliegues
0
5
Algo más gruesa
discreta
descamación
superficial
10
Grietas gruesa
superficiales
dese. Manos y
pies
15
Pabellón
parcialmente
incurvado en
toda la parte
superior
16
Pabellón
totalmente
incurvado
Entre 5 y 10 mm
> de 10 mm
Gruesas
apergaminada
con grietas prof.
20
25
10
15
Bien definido,
areola punteada
borde a nivel
diámetro <
7.5mm
10
Bien definida
areola punteada
borde levantado
diámetro > 7.5
mm
15
Marcas bien
definidas en
mitad anterior y
surcos en tercio
anterior
10
Surcos en mitad
anterior
15
Surcos en más
de la mitad
anterior
20
Special Report—Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care
PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401
2010
60 seg.
2-25
ANTICIPACION

Una persona capacitada en cada nacimiento

Personal adicional si fuera necesario.

Preparar el equipo necesario
 Encender la fuente de calor radiante.
 Equipo de reanimación completo

Concepto de trabajo en equipo
CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION
Necesario siempre
para el neonato
Evaluar respuesta del niño al nacer
Proveer calor, posicionar, liberar vía aérea,
estimular respiración por secado,
dar oxígeno (si es necesario)
Necesario con menos
frecuencia
Raramente necesario
para el neonato
Establecer ventilación efectiva
- Bolsa y máscara
- Intubación endotraqueal
Masaje cardiaco
Administrar
drogas
Signos de Compromiso Neonatal

Cianosis

Bradicardia

Hipotensión arterial sistémica

Pobre esfuerzo respiratorio

Hipotonía muscular
AMBIENTE TERMICO NEUTRO
Prevenir pérdida calor:
Colocar al recién nacido bajo una
incub. Calor radiante
Secado gentil y firme
Retirar el paño húmedo
POSICION CABEZA
Despejar la vía aérea
Colocar al recién nacido espalda o de costado
Cuello ligeramente extendido
Posición de “olfateo”
Alinear faringe posterior con laringe y tráquea
Reanimación presencia líquido amniótico teñido meconio
¿ Presencia de meconio ?
SI
NO
¿ Bebé vigoroso?
NO
SI
Succión boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
•Quitar secresiones de boca y naríz
•Secar, estimular y reubicar
2-31
INDICACIONES
Ventilación presión positiva
1. FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100
2. APNEA, BOQUEO
3. CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE
Eficacia de la ventilación presión positiva:
Aumento F.C. primer signo de una ventilación eficaz.
Otros signos son:
キ
Mejora en el color ( SaO2 )
キ
Respiración espontánea
キ
Mejora en el tono muscular
INDICACIONES INTUBACION
1. VENTILACION INEFICAZ
2. VENTILACION PROLONGADA
3. MECONIO - DEPRIMIDO
4. HERNIA DIAFRAGMATICA
5. MENOR 1000 GRAMOS
Masaje Cardíaco: Indicaciones
 Frecuencia
cardíaca
debajo de 60, luego
de 30 segundos de
ventilación a presión
positiva efectiva
Apnea
o FC < 100
• Suministrar ventilación a presión (+) *
FC < 60
FC > 60
• Suministrar ventilación a presión (+) *
•Administrar masaje cardíaco
* La intubación endotraqueal se puede considerar en
diversos pasos
Problemas Post- Reanimación

Hipertensión Pulmonar

Neumonía, aspiración o infección

Hipotensión

Manejo de líquidos

Convulsiones, apnea

Hipoglucemia

Problemas con la alimentación

Manejo de la temperatura
Problemas Post- Reanimación
Manejo
de la Regulación Térmica
Immadurez
Pulmonar
Hemorragia
Intracraneana
Hipoglucemia
Enterocolitis
Daño
Necrotizante
por Oxígeno
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1. Atención del Recién Nacido Sala partos