PROGRAMA DE ATENCION
INTEGRAL A LA MUJER,EL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE
COMISION DE FORTALECIMIENTO DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Fortalecimiento 1er Nivel de Atención
GRUPO DE TRABAJO:
DRA. LIDIA CHAUVIE
DRA. MERCEDES TRAVERSA
DRA. GRACIELA CAMACHO
DRA CRISTINA SUAREZ
DR. JORGE SELIOS
DR. JORGE MOTA
DR. ALEJANDRO HERNANDEZ
DR. SERGIO CURTO
DR, HEBER MACHADO
Niños y Adolescentes
•
•
•
•
•
30% de población
más de 50% por debajo línea de pobreza
19.6 % de gastos sociales del estado
Tasa natalidad en descenso
Concentrada en estratos carenciados
Compromiso del Crecimiento y Desarrollo
Compromiso de TODOS
El país interior
Datos Demográficos
Superficie:
Nº Habitantes:
175.000 Km2
1:843.855
52 Ciudades:
1:164.315
76 Pueblos:
131.781
138 Centros Poblados: 147.840
79 Balnearios:
104.310
72 Caseríos:
24.273
39 Fraccionamientos:
57.091
Interior Rural:
214.255
99%
57 %
18 Departamentos
Urbano y Rural
Público y Privado
Principales Causas de Mortalidad Infantil
Uruguay 2005
1. Defectos Congénitos
2. Asfixia perinatal
3. Prematurez y alteraciones del
crecimiento intrauterino
4. Infecciones
5. Aspiración de vómito
6. Afecciones respiratorias.
Tasa Mortalidad Infantil.
Neonatal y Post Neonatal
Uruguay 1986 - 2005
30,0
25,0
TASAS
20,0
15,0
12.7 0/00
10,0
7.1 0/00
5.6 0/00
5,0
1986
1990
1994
1998
2000
0,0
AÑOS
TMI
MSP – DIGESA
Dpto. de Información Poblacional.
TMI NN
TMI PN
2002
2004
Tasa de Mortalidad Infantil
Uruguay Trienio 2002 – 2004
MSP - DIGESA Dpto. Información
Poblacional
DEPARTAMENTOS
ARTIGAS
CANELONES
CERRO LARGO
COLONIA
DURAZNO
FLORES
FLORIDA
LAVALLEJA
MALDONADO
MONTEVIDEO
PAYSANDU
RIO NEGRO
RIVERA
ROCHA
SALTO
SAN JOSE
SORIANO
TACUAREMBO
TREINTA Y TRES
OTROS
2002
2003
2004
12,5
29,9
15,5
13,1
13,6
11,3
17,2
18,3
21,7
12,2
9,1
11,6
15,1
10,1
13,4
12,7
9,4
16,9
11,2
8,9
10,0
15,9
21,0
10,1
14,7
12,8
15,0
12,8
14,9
13,5
15,2
13,7
8,3
13,0
19,1
11,9
15,8
15,0
15,7
14,3
14,1
19,5
14,3
22,0
11,2
11,6
10,5
13,5
18,1
17,8
14,9
14,1
11,5
10,9
17,9
20,7
16,5
0,0
0,0
0,0
TRIENIO
19,3
12,7
19,1
11,0
12,9
13,0
10,0
15,7
14,2
13,7
12,4
14,7
15,5
15,9
15,8
11,9
16,9
12,1
18,4
0,0
Tasa de Mortalidad Infantil
Uruguay 2002 – 2005
Año
Global
Interior
NN
Post NN
2002
13.5
14
8.5
5.5
2003
15
15
8.4
6.6
2004
13.2
13
7.8
5.2
2005
12.7
12.7
7.3
5.4
MSP - DIGESA Dpto. Información Poblacional
Tasa de Mortalidad Infantil
Uruguay 2005
DEPARTAM ENTOS
MSP - DIGESA Dpto. Información
Poblacional
MI
NN
POST NN
TOTAL
1 2 ,7
7 ,1
5 ,6
M O N T E V ID E O
1 2 ,6
6 ,8
5 ,8
IN T E R IO R
1 2 ,7
7 ,3
5 ,4
A R T IG A S
1 2 ,9
9 ,4
3 ,2
CAN ELO N ES
1 2 ,3
6 ,1
6 ,2
CERRO LARG O
2 2 ,3
8 ,9
1 3 ,4
C O L O N IA
1 1 ,7
6 ,2
5 ,5
D U RAZN O
1 2 ,0
6 ,0
6 ,0
FL O R E S
1 2 ,2
3 ,1
9 ,1
FL O R ID A
5 ,3
2 ,1
3 ,2
L A V A L L E JA
1 3 ,6
9 ,9
3 ,7
M ALD O N AD O
1 3 ,2
9 ,3
3 ,8
PAYSANDÚ
8 ,3
5 ,2
3 ,1
R ÍO N E G R O
1 2 ,4
7 ,9
4 ,5
R IV E R A
1 2 ,1
7 ,8
4 ,2
ROCHA
1 3 ,3
3 ,1
1 0 ,2
SALTO
1 8 ,6
1 2 ,9
5 ,7
S A N JO S É
1 5 ,2
8 ,0
7 ,3
S O R IA N O
1 0 ,5
8 ,2
2 ,2
TACUAREM BÓ
7 ,3
5 ,1
2 ,2
T R E IN T A Y T R E S
1 6 ,3
1 0 ,4
5 ,9
El país interior
Servicios de 3º Nivel
7 Departamentos
con CTI pediátrico
y neonatal
C.T.I.
TMI
TMNN
19,3
10,7
12,7
6,5
19,1
10,2
COLONIA
11,0
6,6
DURAZNO
12,9
8,2
FLORES
13,0
8,9
por Dpto. de
Residencia.
FLORIDA
10,0
6,3
15,7
8,4
14,2
9,1
Uruguay
MONTEVIDEO
13,7
7,6
*
12,4
6,1
11,6
*
14,7
15,5
15,9
15,8
11,9
7,1
16,9
11,2
12,1
6,0
18,4
14,4
12,4
Tasa de
Mortalidad
Infantil y
Neonatal
Trienio
2002 – 2004
DEPARTAMENTOS
C.I
ARTIGAS
CANELONES
CERRO LARGO
LAVALLEJA
MALDONADO
PAYSANDU
*
*
RIO NEGRO
RIVERA
ROCHA
SALTO
SAN JOSE
SORIANO
MSP - DIGESA Dpto. Información Poblacional
TACUAREMBO
TREINTA Y TRES
TOTALES
*
*
9,2
9,3
10,8
8,7
Embarazo adolescente
Montevideo 13,5
Artigas
20,9
Canelones
Cerro Largo
Colonia 16,2
Durazno
Flores
Florida
Lavalleja
Maldonado
Paysandu
Rio Negro
Rivera
Rocha
Salto
San Jose
Soriano 17,1
Tacuarembo
Treinta y Tres
Trienio 2002 - 2004
17,2
16,4
18,0
17,1
15,3
15,8
13,9
16,1
19,2
19,8
18,4
18,6
17,0
18,2
18,8
Público 31%
Privado 7.6%
Problemas embarazo adolescente
No planificado/ mal aceptado/ mal controlado
Asociado a condiciones de riesgo:
Trasmisión de ETS , VIH-SIDA: alta prevalencia
en franja de 15 a 24 años.
Consumo de drogas “lícitas”
Consumo de drogas ilegales
Socio-económicas culturales y jurídicas
Embarazo adolescente
Inicio relaciones sexuales en el Uruguay
1996
varones: 14-15 años
mujeres: 15-16 años
(Estudio de sexólogas I. Spinelli y M. Collazo)
2004
varones: 13,8 años
mujeres: 14,3 años
(Encuesta ONG Iniciativa Latinoamericana - 2004)
* “Información” sexual
* Educación sexual
* Desinformación
Prevención embarazo adolescente
Estrategias
Educación de la Sexualidad
Compromiso SALUD - EDUCACIÓN
ASA: Áreas de Salud Adolescente
Planificación familiar
Estrategias
Desarrollo de los Sistemas de Información Perinatal
Certificados de Nacimiento y Defunción
S.I.P.: mejorar los registros existentes 100 %
Auditoría de muertes 100 %
Registro Nacional Informático de Defectos Congénitos y
participación en ECLAMC
Codificar boletas de Egreso Hospitalario (CIE)
ENCUESTA: ATENCIÓN
Uruguay 2004
NEONATAL EN
PRIMER NIVEL
 Respuestas de 16 departamentos
 23 MSP
 17 IAMC / Privados
Control de embarazo y derivación del
Riesgo en el interior
100
90
80
70
60
86.5
84.4
IAMC
72.5
Centros Dptales.
50
40
Centros Aux.
30
20
10
1.4 1.4
0
Emb. controlados
9.4
Derivación Emb.
Atención inmediata del recién
nacido
Quién ?
Cómo ?
Dónde?
Atención inmediata del
recién nacido:
Quién?
CENTRO DEPTAL
Neonatologo
Ped – NN
Pediatra
Part – Ped
Part –Med
Part.
2
12
CENTRO AUX.
IAMC
2
2
2
3
3
1
9
Recursos materiales
en Sala de Partos
Centros Aux. / Pol.
100%
80%
2
1
3
60%
40%
5
4
20%
0%
NO
SI
5
3
1
Inc Trans
Servocuna
100%
O2 central
1
80%
IAMC
Ambú
3
2
3
60%
40%
15
12
13
12
Servocuna
O2 central
SatO2
20%
0%
Inc Trans
NO
SI
Traslado Neonatal
Porqué ?
Quién ?
Cuándo?
Cómo ?
Dónde?
Causas de traslado neonatal
en el Interior
Síndromes dificultad respiratoria
Prematurez
Malformaciones
Patología quirúrgica
Infecciones
Trastornos crecimiento intrauterino
Asfixia
Neurológicas
Trastornos metabólicos
Ictericia
Traslado Neonatal
CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL
SERVICIO RECIEN NACIDOS
Ingresos anuales de otros
centros
Como?
6
Centro Deptal.
Amb. Especializada
Amb. No Esp.
9
Centro Aux. / Pol.
4
IAMC
1
7
12
Traslado Neonatal
Ingresos anuales de otros
centros
Quién?
CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL
SERVICIO RECIEN NACIDOS
Centros Deptales.
Partera
Médico
Pediatra
Neonatologo
1
4
10
IAMC
Centro Aux.
3
5
12
3
Traslado
CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL
SERVICIO RECIEN NACIDOS
Mortalidad
procedencia
Ingresos
anualessegún
de otros
centros
CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL
(n= 439)
40 0
354
35 0
30 0
25 0
20 0
15 0
23%
82
10 0
19 %
31%
48
15
50
37
7
0
M a te rni da d
Int er io r
N a c en
F a ll ec en
O t ro s
Traslado Neonatal
Oportunidad
Documentación
Coordinación
Morbimortalidad
añadida
Recursos
Humanos
Recursos
Materiales
Estabilización
Traslado Neonatal
Estrategias
•
•
•
•
•
•
Derivación del RIESGO
Protocolizar traslados
Documentación
Estabilización previa
Coordinación
Referencia - Contrarreferencia
• ¿ Quién traslada ?
Centro de referencia
Regionalización
Norte ?
Sur ?
Centro Sur ?
Este -Oeste ?
Litoral ?
Regionalización
de la Asistencia Perinatal
Acreditación de Servicios
Influencia en región sanitaria
Cuidados oportunos y continuos
Según Riesgo
Nivel asistencial necesario
Complejidad creciente
Recursos humanos y materiales adecuados
Regionalización
de la Asistencia Perinatal
•
•
•
•
•
•
Categorización de servicios
Programación
Coordinación Público - Privada
Coordinación Niveles de Atención
Traslado
Comunicación-referencia
contrarreferencia
• Capacitación de Recursos Humanos
• Evaluación e Investigación
OTROS PROBLEMAS
• Captación tardía de embarazos.
• Inadecuado cumplimiento de pautas de control
de embarazos.
• Promedio de controles insuficientes en N° y
calidad.
• Servicio materno infantil disociado estructural y
funcionalmente.
OTROS PROBLEMAS
• Inadecuada dotación de personal técnico no
médico según demanda.
• Inadecuada utilización de la ficha obstétrica del
SIP.
• Inadecuada utilización de los datos de SINADI
para la gestión.
• Incipiente desarrollo de programas educativos en
salud para la embarazada y el recién nacido.
Cambio modelo de ATENCION
APS
FEMI: fortalecimiento
de 1º nivel de atención
Programa:
Mujer y
Genero
Programa:
infancia
adolescencia
OBJETIVO: calidad de atención sanitaria
Atención integral Mujer - Niño - Adolescente
PROPUESTA: - estrategias generales
- implementación local
Calidad
Excelencia
Recursos
Mínimo riesgo
Satisfacción
Impacto
Programa de atención a la
embarazada, parto y recién
nacido hasta el primer mes de
vida
Programa de atención a la embarazada, parto
y recién nacido hasta el primer mes de vida
•
•
•
•
Magnitud
Tendencia (velocidad)
Vulnerabilidad de la población
Reelevancia social
Programa prioritario FEMI
Programa prioritario MSP
Consideraciones previas
• Programa “MARCO”
• Adaptable a diferentes
instituciones FEMI de acuerdo a
los problemas específicos de
cada una.
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de la atención
sanitaria privilegiando la atención
integral de la mujer y del niño, en
las diferentes etapas de la
gestación, el parto y el primer mes
de vida.
Fases de aplicación
• FASE 1: Atención a la embarazada
y al recién nacido hasta el alta
sanatorial.
• FASE 2: Atención al recién nacido
hasta el 1° mes de vida.
FASE 1
Atención a la embarazada y el
recién nacido hasta el alta
sanatorial
Objetivo general
Mejorar la calidad de atención del
binomio madre hijo.
Objetivos específicos
1.
Conformación e instalación de equipos de
salud para la atención de la mujer y el recién
nacido.
2.
Mejorar el control y seguimiento de las
embarazadas.
3.
Aumentar el porcentaje de captación
temprana de embarazadas.
4.
Desarrollar programas educativos con
acciones de promoción y prevención en salud
de la embarazada y el recién nacido
O.E.1. Conformación e instalación de
equipos de salud para la atención de la
mujer y el R.N..
Actividades
•
Designación de equipo de trabajo
interdisciplinario.
•
Instalación de reuniones periódicas para:
–
–
adecuación, actualización y aplicación de
normas de atención.
Mejora de registros y utilización de la
información como insumos para la
gestión y mejora de la calidad asistencial.
O.E.1. Conformación e instalación de
equipos de salud para la atención de la
mujer y el R.N..
Metas
• Definición del equipo al mes de marzo
2007.
• Aplicación de pautas de control de
embarazo a los 2 meses de instalado el
equipo.
• Utilización ficha obstétrica del SIP (base
Windows) en el 100% de las embarazadas.
• Enviar a FEMI y MSP 100% de los registros
mensualmente.
O.E.2. Mejorar el control y seguimiento de
las embarazadas.
Actividades
• Diseño de mecanismo de control y
seguimiento.
• Mejorar el número y la calidad de
controles por embarazo.
• Abatir el porcentaje de embarazos no
controlados
• Disminuir la tasa de mortalidad materna
y perinatal.
O.E.2. Mejorar el control y seguimiento de las
embarazadas.
Metas
• Diseño y aplicación del mecanismo de
control en tres meses.
• Aumentar el número de controles promedio
por embarazo a 8 en un plazo de seis meses.
• Disminuir a 2% el número de embarazos no
controlados.
• Aplicar al 100% de las embarazadas búsqueda
del estreptococo grupo B y prueba de
tolerancia a la glucosa.
• Situar Tasa de mortalidad Materna y
perinatal en un % menor a la media nacional.
O.E.3. Aumentar el porcentaje de captación
temprana de embarazadas.
Actividades y Metas
• Aumentar el porcentaje de captación
temprana situándolo en un 80% en un plazo
de seis meses y un 90% al cabo de un año.
• Diseñar una campaña de información y
educación a la población sobre la
importancia de la captación y el control.
O.E.4. Desarrollar programas educativos con
acciones de promoción y prevención en salud
de la embarazada y el recién nacido
• Cuidados de la embarazada.
• Educación para el parto.
• Lactancia Materna.
• Cuidados puerperales.
• Cuidados del R.N. (educación a padre y madre).
Sugerencia:
• Formación e inclusión de líderes comunitarios
como parte del equipo de trabajo
FASE 2
Atención al Recién Nacido
hasta el primer mes de vida.
Objetivo general
Contribuir a un crecimiento y desarrollo
óptimo del niño desde su nacimiento,
mediante acciones preventivas y de
promoción de la salud.
Objetivos específicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
100% captación de R.N. en instituciones
de FEMI.
Diseñar y aplicar un mecanismo de
control del recién nacido hasta el primer
mes de vida.
Dar cumplimiento y controlar la
aplicación del programa de vacunaciones
MSP.
Fomentar la lactancia materna
Educar para la salud.
Colaborar en el logro de un entorno
parental y social adecuado.
Controles R.N..
• Instrumentar una visita domiciliaria
de integrantes del equipo de salud
antes del 5° día de vida.
• Controles pediátricos ambulatorios
en el primer mes de vida (mínimo 3).
• Algoritmo
ALGORITMO
R.N. Normal
(estimulación lactancia y apego
madre – hijo)
Antes del alta
Control domiciliario antes del 5º día
Sano – policlínica
Patológico - emergencia
Tres controles en el primer mes
(como mínimo)
Dificultad en lactancia
(adiestramiento con licenciada en policlínica
central o periférica)
Metas
• Captar al 100% de los R.N. en la
instituciones de FEMI.
• Realizar una visita domiciliaria al
100% de los R.N. antes del 5° día
luego del alta.
• Fomentar que el 98% d elos lactantes
reciban Lactancia Materna.
• Realizar educación al 100% de los
padres visitados.
Evaluación del programa
• Indicadores del proceso de atención
• Indicadores de resultados
INDICADORES proceso de atención
Porcentaje de recién nacidos captados para control
Promedio de controles realizados a recién nacidos
Promedio de controles realizados a niños menores
de un año en un período dado
Porcentaje de embarazadas captadas antes de las
20 semanas
Promedio de controles por embarazo controlado
Porcentaje de embarazos bien controlados
Porcentaje de embarazos adolescentes
Porcentaje de embarazos de alto riesgo
Porcentaje de embarazos controlados con ficha SIP
correctamente llenada
INDICADORES resultados
Tasa de mortalidad perinatal
Tasa de mortalidad neonatal precoz
Tasa de mortalidad neonatal tardía
Porcentaje de R.N. que requirieron internación CTI
Porcentaje R.N. pretérminos
Porcentaje de R.N. de bajo peso para su edad
gestacional.
Porcentaje de R.N. con lactancia materna exclusiva
Indice de cesáreas
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ATENCION NEONATAL EN EL INTERIOR DEL PAIS