CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Dr. FRANCISCO DEL PALACIO.
GINECOLOGO Y OBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA
CENSURADO
OBJETIVOS
• Enumerar los cuidados que se brindan al
neonato.
• Conocer y aplicar cada uno de los
cuidados que se brindan al neonato.
• Prevenir las posibles complicaciones del
periodo neonatal.
INTRODUCCIÓN
Desde el momento en
que nacen los bebés
necesitan recibir
caricias, sentir el
contacto de la Piel en fin
que se les trate con
ternura, por eso la gran
importancia de las
primeras 12 horas de
vida
EL RECIEN NACIDO NORMAL:
• ATENCION INMEDIATA,
• CUIDADO DE TRANSICION
• PUERPERIO
El cuidado del recién nacido normal tiene
como objetivo supervisar que el proceso de
adaptación se realice en forma normal,
pesquisar oportunamente una alteración de
este y ayudar a la madre a comprender las
características propias de este período y de
fenómenos fisiológicos que no ocurren en
ninguna otra edad. A los padres y en especial
a la madre les compete el cuidar de su hijo
recién nacido.
Hay un período de adaptación clave en los
primeros días entre la madre y el recién
nacido que abarca funciones biológicas,
psicológicas y espirituales. El impacto
existencial que tiene el nacimiento de un
hijo en los padres es uno de los eventos
de mayor intensidad en su vida
El médico que atiende el niño debe tener
un conocimiento completo de los
antecedentes
perinatales
para
anticiparse a si recibirá un RN
probablemente normal o con algunos
riesgos específicos. Luego deberá
efectuar la primera evaluación y examen
del recién nacido que incluye los
siguientes aspectos:
El cuidado de todo recién nacido
comprende al menos una evaluación
especial en tres momentos en el curso de
los primeros días de vida:
1. La atención inmediata al nacer
2. Durante el período de transición (primeras
horas de vida).
3. Puerperio


Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas.
Previo a ser dado de alta con su madre del
hospital.
Atención inmediata
Atención inmediata
Es el cuidado que recibe el recién nacido al
nacer.
El objetivo más importante de ésta es
detectar y evaluar oportunamente situaciones
de emergencia vital para el recién nacido.
La más frecuente es la depresión
cardiorrespiratoria que requiere que siempre
se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y
oportuna reanimación.
OBJETIVOS:
Supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice
en forma normal y ayudar a la madre a comprender las
características propias de este período y los fenómenos fisiológicos
que ocurren.
EVITAR LA PERDIDA DEL CALOR
PINZAMIENTO
SISTEMATIZACION DE UN EXAMEN BREVE EN LA SALA DE
PARTOS
EVALUACION DE LOS SIGNOS VITALES
PUNTAGE APGAR
ANTROPOMETRÍA Y DETERMINACIÓN DE LA MADURACIÓN
DESCARTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO
La atención inmediata requiere de cuidados y
procedimientos especiales.
Los aspectos más importantes son 11:
a.
Recepción del RN en la sala de parto.
b.
Aspiración de secreciones.
c.
Ligadura y sección del cordón.
d.
Secado del niño y cuidado de la
termorregulación.
e.
Identificación del RN.
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO
f.
Antropometría.
g.
Paso de sonda nasogástrica.
h.
Administración de vitamina K.
i.
Profilaxis ocular.
j.
Muestra de cordón para grupo sanguíneo,
Rh y Coombs directo.
k.
Apego precoz
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO
Es responsabilidad compartida del
medico y la enfermera:
- El
registro
completo
de
los
antecedentes del RN.
- La evaluación inmediata, de los
procedimientos y exámenes efectuados
en este momento.
Según el resultado de esta primera evaluación se
indicará el destino del recién nacido:
 Transición habitual junto a su madre.
 Cuidado de transición con una orientación
específica: casos de niños con
riesgos
específicos como: hijo de madre diabética, RN
PEG. Eventualmente se debe el solicitar algunos
exámenes, como hematocrito y hemoglobina en
caso de sangramientos previo al parto; glicemia
en un RNT hijo de madre diabética.
 HOSPITALIZACION
Prevención de las
Complicaciones Neonatales
• Es responsabilidad del personal que
atiende recién nacidos, médicos y
enfermeras; estar al tanto de la aparición
de los signos de las
posibles
complicaciones y actuar con rapidez para
prevenir problemas ulteriores.
ASPIRACION DE SECRECIONES
– Las vías respiratorias del lactante se
conservan libres de obstrucción
mucosa usando una pera de goma o
un aspirador para retirar el contenido
de nariz y boca, evitando así que con
la
primera
inspiración
pasen
secreciones a las vías respiratorias
• Procedimiento:
la aspiración se debe realizar al momento de
la expulsión de la cabeza.
Se debe hacer con gentileza aspirando
primero boca y luego fosas nasales las veces
que sea necesario y de breve duración.
El bebe se debe mantener sostenido
después de la expulsión a la altura del pubis
de la madre y con la cabeza hacia abajo.
•Procedimiento
•Colocarlo sobre su costado o sobre el
abdomen, con la cabeza ligeramente más
baja que los pies (Angulo de 10 a 15 grados)
•Darle palmadas firmes en el dorso para
fomentar el drenaje del liquido desde la boca
y la nariz.
•Insertar el la boca una pera de goma o una sonda
de aspiración y extraer toda secreción.
•Comprimir primero la pera antes de colocar la punta
de la misma en la boca o las fosas nasales.
•Aspirar ambas fosas una ves limpias la boca.
•Si persiste la apnea y cianosis después de extraer
las secreciones administrar oxigeno al 100% por
ambú y de mascarilla hasta que mejore.
PINZAMIENTO DEL CORDON
• El pinzamiento del cordón debe de ser
realizado y seccionado de 1 – 2 minutos
después del nacimiento, se debe de pinzar a
unos 2 – 3 cm de la base efectuando doble
ligadura, si se utiliza la cinta umbilical.
• La sección del cordón se hará 0.5 – 1 cm
por encima de la ligadura. Inmediatamente
después se realizara limpieza del cordón con
alcohol al 90% y se protegerá con gasa
estéril.
Pinzamiento inmediato a los niños con:
•
•
•
•
Depresión respiratoria.
Enfermedad Hemolítica.
Preterminos.
Cesárea.
Control Térmico
• La temperatura
del recién nacido es
ligeramente mayor que la temperatura
materna inmediatamente después del parto.
La temperatura optima del recién nacido es
mayor de 36.5 – 37 grados.
• La temperatura corporal cae rápidamente con
0.3 – 1 grado por minuto, este descenso es
mas acentuado si la temperatura ambiente
de la sala de partos es inferior a 28 grados.
• Para evitar el enfriamiento se debe es necesario
secar con cuidado la cabeza y cuerpo del
neonato, debe luego cubrirse con ropa estéril y
tibia después del nacimiento.
• Los neonatos pierden calor por cuatro
mecanismos básicos:
 Evaporación. 1 mm - 0.58cal.
 Conducción
 Convección o transmisión
 Irradiación.
Control de la temperatura
•Es necesario secar con cuidado la cabeza y el
cuerpo del recién nacido para prevenir la pérdida
de calor por evaporación.
•Se envuelve el lactante en cobertores secos y
tibios; si conviene se coloca un gorro en la
cabeza.
•Se toma la temperatura al ingreso y, a
continuación, por lo menos cada 4 a 6 horas.
•El recién nacido hipotérmico (menos de 36,4 ªC)
debe colocarse temporalmente bajo un
calentador o bien incubadora.
Identificación
•Esto evita
errores de
sustitución en
maternidades
con elevado
numero de
nacimientos.
Identificación
• Se coloca una señal (cinta, medalla, pulsera
con datos filia torios) que se reconoce por la
madre o equipo de salud.
• Se debe colocar el brazalete de
identificación poco después del nacimiento
y de haber brindado los primeros cuidados
al recién nacido.
• Deberá realizarse antes de separar al niño
de la madre.
• Procedimiento:
• El brazalete debe llevar los siguientes
datos:
Nombre de la madre con dos apellidos de
soltera, debe coincidir con los nombres del
expediente.
Numero de expediente.
Sexo del recién nacido.
Fecha y hora del nacimiento.
Orden del nacimiento en caso de gemelos.
Identificación
• En una hoja de registro que debe quedar
en el expediente se toma las huellas del
BB y de la madre.
Identificación
• Procedimiento:
• Se usa la impresión plantar o digito palmar
del niño asociada con la impresión digital
materna.
ANTROPOMETRÍA
Antropometria
Somatometría
Se deben de medir
siguientes parámetros:
Perímetro cefálico.
Talla
Peso
los
Profilaxis Ocular
• Para prevenir la infecciones oculares se
administra solución de nitrato de plata o
ungüento oftálmico de Eritromicina poco
después del nacimiento y se aplica desde
el ángulo interno hacia fuera.
Profilaxis de la enfermedad
Hemorrágica
• El recién nacido sufre de deficiencia
transitoria de vitamina K y esta en riesgo
de presentar sangrado al segundo o tercer
día de vida, se administra una dosis de
0.5 – 1 mg de vitamina K (fitomenadiona)
por vía intramuscular después del
nacimiento para prevenir la hemorragia
Prevención de las Infecciones
• Prevenir la infecciones oculares aplicando el
Creddé.
• Prevenir la onfalitis aplicando alcohol o
antiséptico al cordón.
• Lavado de manos a toda persona en
contacto con los neonatos.
• Promover el alojamiento conjunto temprano
para que el neonato reciba los factores
inmunitarios maternos.
Prevención de las Infecciones
•Se debe administrar solución de
Nitrato de Plata o pomada oftálmica
de eritromicina poco después del
nacimiento
•Se debe aplicar pomada o solución de
antibióticos al cordón o friccionarlo con
alcohol en cada cambio de pañal.
•Lavado de manos es la medida preventiva
mas importante.
•Restringir el contacto del lactante con
personas que sufren infecciones como
diarreas, heridas abiertas, dermatitis
infecciosa, infección por herpes virus.
•Promover contacto frecuente con la madre
así como amamantamiento para que el
bebe reciba factores inmunitarios maternos.
Prevención de la hipoglucemia
•Se define como la concentración menor de
30 mg/dl de sangre entera durante las
primeras 72h en un neonato a término.
•Alimentación temprana.
•Prevención del estrés por frío.
•Administración de glucosa IV del 10 al
25% hasta estabilizar las concentraciones
sanguíneas.
Prevención de Hiperbilirrubinemia
Reducir la incidencia y gravedad de la
ictericia fisiológica neonatal, lo cual se
logra por:
• Prevenir el estrés por frío, que puede
causar acumulación sérica de bilirrubina
no conjugada.
• Alimentación temprana y frecuente para
estimular el peristaltismo y la defecación
para prevenir la resorción intestinal de
bilirrubina conjugada.
Se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma
sala de partos. En las primeras
horas de vida el recién nacido tiene
facilidad para enfriarse y hay que
tomar las precauciones necesarias.
VALORACION POR EL METODO
DE APGAR
• La valoración de Apgar permite valorar el
estado general del niño.
• Al minuto tiene valor Diagnostico y a los
cinco minutos tiene valor Pronostico.
Puntaje APGAR
Signo
0
1
2
Frecuencia
cardíaca
Ausente
Menor
De 100 x min
Mayor o igual
De 100 x min
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente
Lento, irregular
Bueno, llanto
Tono muscular
Débil
Leve flexión de
Extremidades
Movimiento
activo
Irritabilidad
Sin respuesta
Mueca
Tos o
estornudo
Color
Cianótico, pálido Tronco sonrosado,
Extremidades
cianóticas
Totalmente
sonrosado
Primera forma de
evaluación
Severa
Moderada
Normal
0-3
4–6
7 – 10
Severa
Moderada
Leve
Normal
0–2
3–5
6–7
8 - 10
VALORES
DE APGAR
Segunda forma de
evaluación
SILVERMAN ANDERSON
Es un método que sirve para valorar el estado
respiratorio del recien nacido.
TABLA DE SILVERMAN-ANDERSON
GRADO
ALETEO
NASAL
QUEJIDO
ESPIRATORIO
RETRACCIÓN
XIFOIDEA
TIRAGE
INTERCOSTAL
MOVIMIENTO
TORAXABDOMEN
0
AUSENTE
AUSENTE
AUSENTE
AUSENTE
SINCRONIZADO
1
MINIMO
AUDIBLE CON
ESTETOSCOPIO
LEVE
LEVE
DESCOMPENSA
DO
2
MARCADO
AUDIBLE SIN
ESTETOSCOPIO
INTENSA
INTENSA
BALANCEO
CAPURRO B
PARAMETROS
Textura de la
piel (T.P).
DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO - PUNTUACION
Gelatinosa
0
Fina y lisa
5
Algo más gruesa,
discreta descamación
superficial
10
Gruesa con
grietas
superficiales
descamación en
manos y pies
15
Aplanada, sin
forma,
incurvación
escasa o nula
0
Incurvación de una
parte del borde del
pabellón
8
Pabellón
parcialmente
incursado en toda la
parte superior
16
Pabellón
totalmente
incursado
24
Tamaño de la
glándula
mamaria
(T.G.M.)
No palpable
0
Palpable menor de 5
m.m. de diámetro
5
Diámetro entre 5 y 10
m.m
10
Diámetro mayor
de 10 m.m
15
Pliegues
plantares (P.P.)
Sin pliegues
0
Pliegues mal
definidos sobre la
mitad anterior
5
Pliegues bien
definidos sobre la
mitad anterior, surcos
en el tercio anterior
10
Surcos en la mitad
anterior de la
planta
15
Pezón apenas
visible. No
areola
0
Pezón bien definido.
Areola lisa y chata,
diámetro menor de
7.5 m.m
5
Pezón bien definido,
areola punteada,
borde levantado
diámetro menor de
7.5 m.m.
10
Forma de la
oreja
(F.O)
Forma del pezón
(F.P.)
Pezón bien
definido, areola
punteada, borde
levantado
Diámetro mayor
de 7.5 m.m 15
Gruesa
apergaminada con
grietas profundas
20
Surcos en más de
la mitad anterior
20
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
ÉPULIX
APEGO PRECOZ
APEGO PRECOZ
Es el que se da antes de los 30 minutos de nacido
el BB, tiene que estar en contacto piel con piel y
no solo el hecho de dar lactancia materna.
CUIDADOS DE TRANSICIÓN:
Este debe realizarse junto a la madre si
el niño no tiene problemas, cuidando
que se mantenga un buen cuidado de la
temperatura. Esto permite el buen
contacto madre-hijo y es colocado al
pecho por primera vez.
Si las condiciones no lo permiten, este
queda en una sala especial que debe tener
una t° de alrededor de 27-28°C y ser
enviado con su madre en cuanto estabilice
su temperatura y se consigne parámetros
vitales normales.
Lo que ocurre habitualmente entre la
primera y segunda hora de vida.
CUIDADOS DE TRANSICION
VIGILAR LA ADAPTACION DEL RECIEN
NACIDO AL MEDIO EXTRAUTERINO
CUIDADOS DE TRANSICION
Durante las primeras horas de vida se
producen los cambios más importantes en
la adaptación del RN al medio extrauterino.
Hay
variaciones
en
su
frecuencia
respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta
y actividad motora.
PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD
Durante los primeros 15 a 30 minutos de
vida, es normal una taquicardia de hasta
180/min. (primeros 3 minutos) una
respiración de 60 a 80/min., a veces algo
irregular y con cierta retracción costal y
aleteo nasal. Es frecuente la presencia de
mucus y secreciones en la boca. La
temperatura corporal y especialmente la
cutánea siempre desciende.
PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD
En las horas siguientes, disminuye la
frecuencia cardiaca a márgenes de 120140/min. y la respiratoria a cifras de menos
de 60/min. (cifras son válidas sin llanto). El
niño se ve más tranquilo y tiende a
dormirse. Este período dura alrededor de 2
a 6 horas, luego hay un segundo período
de reactividad.
SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD
Emisión de orina y expulsión de meconio.
Se debe pesquisar y anotar la emisión de la
primera micción y la expulsión de meconio.
Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el
niño está en puerperio.
SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD
Emisión de orina.
El 92% de los recién nacidos, emite la primera orina
en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo
hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho
a las 48 h de vida.
En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del riñón o vías urinarias.
SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD
Expulsión de meconio.
En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor
del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el
94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de
las 48 h de vida.
El niño está más activo y con muy buena
respuesta a los estímulos. Aparecen de
nuevo secreciones y mucus en la boca,
ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan
ruidos intestinales.
Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca
en respuesta a estímulos exógenos con
taquicardia transitoria. El paso de meconio
puede producir taquicardia o bradicardia
transitoria. La aspiración nasogástrica,
generalmente produce bradicardia.
Estos períodos se alteran significativamente
cuando la madre ha recibido anestesia,
calmantes o tranquilizantes.
La supervisión de estas primeras horas
requiere el control frecuente cada media hora
a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia
cardiaca, la frecuencia y características de la
respiración, el color, el tono y la actividad.
Para verificar que se mantienen en rangos
normales.
Cuando esto no es posible, el recién nacido
debe ser enviado con su madre alrededor de
las dos horas de vida, siempre que haya
estabilizado su temperatura y que el resto de
los controles hayan sido normales.
ATENCIÓN DEL RN EN
PUERPERIO
Atención del RN en puerperio
Alimentación natural
Fenómenos fisiológicos hay que explicar a los
padres:
Aspecto del meconio y deposiciones de transición
Color. Y piel (Ictericia).
Comportamiento y reflejos.
Efectos hormonales.
Evolución del peso
Cuidado del ombligo
BCG
Pasado el período inmediato de transición el RN
permanece junto a su madre en puerperio. Este
período tiene una gran importancia desde el
punto de vista educativo y preventivo. La madre
se encuentra en una condición única para
interesarse y captar conocimientos y contenidos
educativos que le facilitarán el cuidado posterior
de su hijo.
Alimentación Natural.
Es una ventajas insustituibles que tiene la
leche materna. La madre debe tener un
conocimiento apropiado de esto y ser
tranquilizada con respecto a problemas
frecuentes que se presentan en el
amamantamiento. El apoyo de todo el personal
de salud durante su estadía en Puerperio es
decisivo para una buena lactancia.
EDUCACIÓN A LOS PADRES
Fenómenos fisiológicos que
hay que explicar a los
padres.
Hay una serie de hechos normales propios de
este período que llaman la atención de los
padre y que pueden provocar ansiedad y alarma
si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y
deposiciones de transición.
Las deposiciones de los primeros días van
cambiando de color, consistencia y frecuencia.
El meconio, al comienzo es de color café
verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando
a un color café más claro, hasta llegar a las
típicas deposiciones color amarillo oro de la
alimentación al pecho, entre el 3er y 4º día. A
partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño
obre cada vez que es colocado al pecho con
bastante ruido, expulsando deposiciones
semilíquidas y espumosas.
Color y piel:
En las primeras 24 h y después de las
primeras 2 h de vida es normal que los niños
tengan un color más rosado o rojo. Es
frecuente que las manos y los pies estén fríos
y de color algo azulado. Al segundo o tercer
día aparecen a menudo manchas eritemato
papulares, a las cuales se les ha mal llamado
eritema tóxico. Este tiene intensidad variable
con una distribución irregular en cualquier
parte del cuerpo.
Ocasionalmente, alguna de
presentan una pequeña pústula
aseo con un jabón neutro
intensidad de este eritema.
fácilmente de otras lesiones
carácter patológico.
las pápulas
en el centro. El
disminuye la
Se diferencia
de la piel de
Ictericia:
La madre debe saber que este es un
fenómeno que ocurre en diverso grado en la
mayoría de los recién nacidos durante los
primeros días de vida. Que no es una
enfermedad y que solo en casos
excepcionales (enfermedad hemolítica por
incompatibilidad sanguínea) es patológica. Si
la ictericia es intensa y las cifras de bilirrubina
se acercan a cifras potencialmente peligrosas
se le debe explicar a la madre el carácter
preventivo de la fototerapia.
Al alta indicar, que en caso de que la ictericia
aumente y comprometa la parte distal de las
extremidades, debe consultar a su médico o a
la unidad de neonatología donde tuvo su parto.
Comportamiento y reflejos:
Tanto la posición y tono del recién nacido como
los movimientos reflejos, son hechos que no son
familiares para la madre primigesta. Le llama la
atención especialmente el reflejo de Moro que
se produce con muy variados estímulos. Todos
estos hechos serían muy anormales en un
adulto o niño mayor y es necesario explicárselos
y tranquilizarla.
Efectos hormonales:
Hormonas de la madre relacionadas con la
gestación permanecen circulando en el recién
nacido durante los primeros días y provocan
fundamentalmente un aumento de tamaño
mamario. Esto ocurre en ambos sexos,
alrededor del 5º día aparece secreción láctea, la
que es fácil de constatar comprimiendo el
nódulo mamario. Ocasionalmente en las niñitas
puede aparecer una pseudo menstruación. Son
fenómenos
normales
que
desaparecen
espontáneamente.
Evolución del peso:
En los primeros días, es fisiológico que se
produzca una pérdida de peso. Se acepta
como normal un descenso entre el 7 y 10%
del peso de nacimiento. Este se recupera
alrededor del 7mo día. Cuando al décimo día
no se ha logrado esto, requiere especial
refuerzo de la lactancia y evaluar la
necesidad de dar relleno según la
importancia de la baja de peso y las
condiciones clínicas del niño.
Los niños de menos de 3 Kg. en general
bajan menos, y los de 4 Kg. pueden bajar
más y demorarse más en recuperar su peso
de nacimiento. Es importante conocer esta
variabilidad para no apurarse en indicar un
relleno.
Cuidado del ombligo:
El cordón umbilical sufre una gangrena seca, la
cual es más rápida mientras más contacto con
el aire éste tiene. Al cabo de 5 a 10 días éste se
desprende. La humedad prolonga este proceso,
por lo que se debe postergar el baño hasta dos
días después que éste ha caído. El ombligo es
una potencial puerta de entrada para
infecciones por lo que se debe cuidar su aseo
con alcohol u otro antiséptico local en cada
muda.
Es normal que en la base del ombligo haya
cierta humedad y secreción amarillofibrinosa. No es normal que haya secreción
purulenta o enrojecimiento alrededor de él, lo
que debe hacer sospechar de una infección.
Con frecuencia se presenta una hernia
umbilical que se hace más apreciable
después que ha caído el cordón. En la gran
mayoría de los casos ésta desaparece antes
de los 4 años espontáneamente.
Vacunas y screening
metabólico.
Se indica vacunación BCG a todo recién nacido
y se realiza un examen de sreening para el
hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria.
Estos exámenes son enviados a la madre
posterior al alta.
Gracias
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