LA PIEL DEL PREMATURO
PREMATUREZ
La prematurez esta en relación con la edad gesrtacional al nacer.
LA PIEL
Para poder realizar una correcta valoración
Es necesario
conocer
correctamente la
anatomía,
fisiología
y las alteraciones
del desarrollo, de
este amplio órgano
LA PIEL
• La piel es un órgano
destinado a mantener
la forma del cuerpo,
establecer relaciones
sensoriales con el
medio ambiente y
protegerlo de las
agresiones externas.
• Además es
responsable de la
homeostasis y la
termorregulación;
siendo el reflejo
de las enfermedades
sistémicas.
FUNCIONES DE LA PIEL
1.
2.
3.
4.
5.
Primera barrera Inmunológica.
Termorregulación
Excreción, Secretora
Capacidad sensitiva (de relación)
Nutricional
ESTRUCTURA HISTOLOGICA
DE LA PIEL
• La piel está constituida por 3 capas, situadas
horizontalmente, de superficie a
profundidad:
•
•
•
•
Epidermis (superficiee)
Dermis
Hipodermis (profundidad)
Otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas,
glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas.
LA PIEL
PREPADO DE PIEL CON TINTE AZULINO
Diferencias en la piel de un
Recién nacido
• El peso de la piel del recién nacido es el 13 % del
total, mientras que en un adulto es apenas el 3%.
• La piel del recién nacido es 40 a 60% mas delgada
que la de un adulto.
• Existen típicamente de 10 a 20 capas de estrato
corneo en RN igual que en la piel del adulto.
• El RN tiene mayor cantidad de glándulas
sudoríparas por unidad de superficie corporal que el
adulto, pero su respuesta es menor.
Recién nacido de término
• Posee una epidermis bien desarrollada.
• Un estrato corneo estructurado para controlar la
pérdida transepidérmica de agua.
• Tiene capacidad para prevenir la absorción de
sustancias tóxicas.
• Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y tejido
conectivo.
• Tiene cubierta parte de su piel en el momento del
nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo
La adaptación del RN y la
piel
• El RN va a enfrentar numerosos cambios
fisiológicos durante la transición del medio
acuoso al medio ambiente seco.
• Entre los desafíos podemos considerar
•
•
•
•
•
A respirar aire
A alimentarse
A expulsar los desechos
A mantener la Tº de su cuerpo (receptores cutáneos)
Equilibrio del balance de líquidos y electrolitos.
La adaptación del RN y la
piel
• Desarrollo de una barrera cutánea
relativamente impermeable: el estrato
córneo.
• La piel del RN a término tiene
desarrollado sistema inmunológico.
¿Cómo es que la piel del
recién nacido llega a ser esta
super envoltura?
• La respuesta esta en la sustancia amarillenta
grasosa que cubre y protege la piel y que
podemos ver en el recién nacido: “vernix
caseosa”.
• El vernix empieza a formarse en el tercer
trimestre del embarazo.
• Es también en este momento que comienza
a formarse la capa definitiva de la piel del
bebe “estrato córneo”
La biología del vernix
• Tiene una constitución única
• Agua 80%
• Grasa 10%
• Proteínas 10%
• También
contiene
una
alta
concentración de Vitamina E
• Constituye una barrera anti microbiana
El bebe prematuro
• Posee pocas capas de estrato
corneo
• Aumento de la
permeabilidad
• Aumento de la pérdida de
calor y agua
• Aumento de la absorción de
sustancias
• La piel produce una
sustancia acida que actúa
como bactericida en su
superficie.
• El PH se torna acido a partir
del cuarto día de nacimiento.
• Los prematuros de 24Sg no
poseen esta capa acida
protectora.
• Al nacer la piel es estéril
pero se coloniza con rapidez
a partir del 2do al 7mo día
de nacido.
• Tejido
subcutáneo
escaso o ausente.
• Edema en la dermis lo
que reduce el flujo
sanguíneo.
• Aumenta el riesgo de
daño por uso de
adhesivos
• Aumento de riesgo de
daño y necrosis.
• Aumenta el riesgo de
lesiones por decúbito.
• Aumento del riesgo de
infección
Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN produzca
calor, la perdida de calor representa perdida de energía.
Grasa parda es el
2.6 % del peso
corporal del
prematuro que se
forma a partir de
las 26 SG.
Localización, cuello
región
interescapular
mediastino
alrededor de los
riñones y las
supra renales.
LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR
La conducción
Perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura.
En el RN es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con
su piel: ropa, colchón, sábanas, etestoscopios fríos manos, balanza, etc.
La radiación
Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético
(ej. el sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perderá calor hacia cualquier objeto más
frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos
calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción, fototerapia.
La convección
es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.)
El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira.
Por estos tres mecanismos también se puede ganar calor.
La evaporación.
Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de
agua evaporada consume 0.58 calorías. Los prematuros < de 30 Sg debido al escaso tejido
adiposo pierden calor.
• El Ph normal
de la piel es de
4.5 a 5, al
nacimiento es
de 6.3 y en 14
días desciende
a 5.
• Este
manto
ácido
aseguraría una
cierta
capacidad
antibacteriana.
La piel del prematuro
Las mamilas son
mas planas.
A veces las uñas son
muy pequeñas
En las niñas los
genitales tiene un
aspecto algo extraño
En los niños es
probable que no se
haya producido el
descenso de los
testículos
Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño térmico y mecánico
La piel como
órgano sensorial
posee receptores
para la
transmisión de
estímulos
táctiles, térmicos
y de dolor
(área trigeminal).
La piel del prematuro
La piel del prematuro
es mas fina y
brillante.
El color puede ser
mas eritematoso al
nacer.
Suelen tener cabello
fino y mas abundante
(lanugo) o por el
contrario no tener
vello en absoluto.
Cuidados de la piel del
prematuro
• Desde recepción mantener la piel limpia y
seca
• Utilizar guantes y compresas estériles suaves.
• Evitar frotar y restregar la piel. Se puede
utilizar torundas de algodón o toallas suaves
y pequeñas.
• Realizar higiene en zonas de pliegue con
mayor riesgo de lesión, con el fin de retirar
restos orgánicos del parto
Prevenir las lesiones de piel
• Se recomienda el uso de barreras para
proteger la piel antes de colocar
adhesivos.
• Uso limitado de tela adhesiva.
• Fijaciones facilitadas y seguras
• Retirar los adhesivos con agua tibia y
muy despacio (evitar la remoción de la
epidermis)
• No
se
recomienda el
uso
de
adhesivos
líquidos
sintéticos
• Evaluar el uso
de electrodos
con hidrogel.
• Prevenir absorción de tóxicos
• Quitar restos con agua destilada
• El alcohol reseca la piel
Los cambios posturales
frecuentes previenen la
aparición de escaras.
Evitar que los sensores
estén fijos con
excesiva presión.
Observar que el bebe
no quede sobre cables,
sondas, etc.
Acompañar con uso de
colchón de gel, agua,
aire, etc
Prevenir lesiones por presión
Cambiar de decúbito cada 2 o 3 hs de acuerdo a la estabilidad del RN.
Usar colchón de agua o piel sintética de cordero
Recordar que los huesos son
estructuras vivas y dinámicas.
Están sujetos al modelado por
fuerzas mecánicas externas y
por la posición que nosotros le
brindemos
Por ello si ellas no son
adecuadas y fisiológicas se
pueden producir deformidades
Los músculos, tejidos blandos,
tendones, ligamentos y la
integridad de la piel, responden
a estas fuerzas externas.
MANTENER AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
El uso de humedad
favorece el control
de la temperatura.
Mantiene la
integridad de la
piel.
Se recomienda el
uso de nidos,
cobertores de
plástico y manta
sobre la
incubadora, reduce
la pérdida calórica
por evaporación
•Prevenir pérdida
insensible del agua
•Mantener al
bebe prematuro
en incubadora.
•Uso de sábanas
plásticas.
•Uso de
humidificación,
70 a 80% los
primeros 7 días,
disminuir en
forma gradual
• Prevenir las infecciones
• Lavado de manos
• Uso de guantes estériles mientras usamos
humidificación
• Técnicas estériles para procedimientos invasivos
• Minimizar las intervenciones.
• Evitar eliminar la barrera protectora manto ácido
• Baño con productos neutros sin aditivos,
fragancias o desodorantes, no se recomienda baño
diario
• El cuidado debe basarse no en rutinas sino en
necesidades individuales.
BAÑO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
BAÑO ES EL
CONTACTO CON
EL OTRO QUE
LO CUIDA,
ESTIMULACION
TACTIL,
AFECTO,
CONFORT.
REPARAR EN
LAS
NECESIDADES
PSICOSOCIALES
DEL RNPT
• BAÑO SE REALIZA HIGIENE PARCIAL, CON AGUA DESTILADA ENTIBIADA.
• BAÑO DE INMERSION DENTRO DE LA INCUBADORA.
• PRIMERAS 2 SEMANAS UN BAÑOINICIAL CON AGUA ESTERIL Y SIN JABON.
• TERCERA SEMANA BAÑAR A LA SEMANA 2 O 3 VECES USANDO JABON NEUTRO.
•“Siendo la piel el
órgano sensorial
mas extenso del
organismo es
fundamental que
desde etapas
tempranas, reciba el
cuidado y los
estímulos en tiempo
y forma para la
maduración y el
desarrollo futuro de
su función
sensitiva”
RECORDAR
QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL
INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION
PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES
PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO
GRACIAS!!!!!!
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LA PIEL DEL NEONATO