CLARA INÉS TRUJILLO GONZÁLEZ
ORTOPEDISTA INFANTIL
CLÍNICA NOEL-CES
UME-INTERMÉDICA
 2 al 5% de los traumas
infantiles
 1 al 5% de los traumas
raquídeos
 Accidentes de tránsito
 Caídas de altura
 MALTRATO INFANTIL
CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS
 Aumento en la
relación cartílagohueso
 Núcleos de osificación
secundarios
 Elasticidad
Georges Y. El-Khoury Yutaka Sato. Imaging Modalities.
Chapter 4. Title: Pediatric Spine, The: Principles and Practice,
2nd Edition. Editors: Weinstein, Stuart L. 2001
CLASIFICACIÓN
 Denis en 1983
 Traumas menores
 Traumas mayores
H, G. Chambers B,A. Akbarnia. Thoracic, Lumbar, and Sacral Spine Fractures and Dislocations
Editors: Weinstein, Stuart L. Title: Pediatric Spine, The: Principles and Practice, 2nd Edition
2001 Lippincott Williams & Wilkins. Chapter 31
CLASIFICACIÓN
Traumas menores:
 Espinosas
 Transversas
 Facetas
 Pars interarticularis
CLASIFICACIÓN
Traumas mayores:
 Compresión
 Estallido
 Flexión distracción
 Cinturón de
seguridad
 Luxo-fracturas
COMPRESIÓN
 Falla la columna
anterior
 Trauma en flexión
 Discos intactos
 Varios niveles
 20%
ESTALLIDO
 Fuerza compresiva mayor
 Región torácica baja, toraco-lumbar, lumbar
 Estables pero dolorosas
 Inestables: compromiso neurológico
FLEXIÓN DISTRACCIÓN
CHANCE:
 Descritas en 1948
 Cinturón de seguridad
 Traumas asociados
 Clasificación
LUXO-FRACTURAS:
 Accidente de tránsito
 Fuerza de cizallamiento
 Hay espondilolistesis traumática
 Unión toracolumbar
 Inestables y con lesión neurológica
LUXOFRACTURA
DESLIZAMIENTO DE LA
APÓFISIS VERTEBRAL
 Adolescentes
 Hombres
 L4
 Clasificación
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 50% traumas asociados
 20 a 30% lesión neurológica
 Dolor
 Politraumatizado
 Edema y hematoma
LESIÓN NEUROLÓGICA
 Primario: contusión, estiramiento, compresión y
laceración.
 Secundarios: isquemia
 Edema, hipotensión
 10 a 15 años
 Completa o incompleta
SCIWORA
 Pang y Wilberg en 1982
 No lesión radiológica
 Menores de 10 años
 5 al 55% de lesiones medulares
 Elasticidad
 IRM
IMÁGINOLOGÍA
 Rayos X simples
 TAC simple y
reconstrucción
 IRM
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 NASCIS II: 1990
Metilprednisolona:
Bolo inicial de 30mg/Kg
Mantenimiento 5,4 mg/kg/hora por 24 horas
Aumenta las complicaciones: neumonía y
sepsis
NO AUMENTA LA MORTALIDAD
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 NASCIS III: 1997
Bolo inicial 30mg/kg en las primeras 8
horas
Mantenimiento 5,4mg/kg/hora durante
48 horas
AUMENTO DE LA
MORTALIDAD
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO:
 Traumas menores
 Fracturas por compresión
 Fracturas de Chance con compromiso
óseo
 Estallido
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO:
 Ambulatorio
 Reposo en cama
 Corsé
 Ileo paralítico
TRATAMIENTO
FRACTURAS POR FLEXIÓN:
 Consolidan rápidamente
 Breve reposo
 Yeso u ortesis
 Recuperan altura del cuerpo
TRATAMIENTO
FRACTURA DE CHANCE:
 Lesión ósea: tratamiento
ortopédico
 Lesión ligamentaria: reducción
quirúrgica con fusión
FRACTURA DE CHANCE
FRACTURA DE CHANCE
TRATAMIENTO
ESTALLIDO:
 Reposo en cama
 Yeso u ortesis
 Manejo quirúrgico: cifosis mayor de
20 grados y estenosis del canal
mayor de 50%
TRATAMIENTO
APÓFISIS VERTEBRAL DESLIZADA:
 Manejo quirúrgico
 Laminectomía
 Resección del reborde óseo y el disco
 No discectomía sola
TRATAMIENTO
LUXO-FRACUTRAS:
Lesiones inestables
Manejo quirúrgico
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
 Déficit neurológico
 Fracturas de Chance con compromiso
ligamentario
 Estallidos
 Luxo-fracturas
TRATAMIENTO
DESCOMPRESIÓN INMEDIATA:
 Déficit neurológico progresivo en
lesión incompleta
 Herida abierta
 Antes de 8 horas
COMPLICACIONES
LESIÓN DEL CRECIMIENTO VERTEBRAL:
 Inestabilidad
 Lesión de la placa terminal
 Vértebra adyacente compensa
 Fusión espinal: 0,7mm por nivel
COMPLICACIONES
PARAPLEJÍA:
 Predisposición a fracturas
 Luxación de la cadera
 Úlceras por decúbito
 Contracturas
 Pulmonares y génito-urinarias
 Escoliosis, cifosis: 86 a 100%
RECOMENDACIONES
 IDENTIFICAR LAS LESIONES
 SABER CUÁLES SON INESTABLES Y DE MANEJO
INMEDIATO
 SABER CUÁLES SE PUEDEN DIFERIR
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