Epidemia de cólera en Perú y Las
Américas
1991-2002
Reunión para compartir experiencias en la respuesta a la
epidemia de cólera en La Española: Haití y República
Dominicana
Dr. José Moya
Epidemiólogo OPS/OMS República Dominicana
[email protected]
Séptima Pandemia de Cólera: Indonesia, 1961
Perú y el continente americano: 1991
La epidemia de cólera en Perú, 1991
•
•
•
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•
•
•
Entre el 23 al 29 de enero 1991, se presentaron 11 casos, diarrea severa y
defunciones. Chancay, Perú.
30 enero un equipo PREEC (FETP) estaba investigando la epidemia….
Laboratorio del INS y UPCH identifican el Vibrio cólera 01, biotipo El Tor,
serotipo Inaba. CDC confirma luego.
Llegada imprevista: Sorpresa, miedo.
Pocos días después… casos en Chimbote!!! 300mil hab.
– 300 casos de cólera por día. (La tasa de ataque llegó a 5%, frente al 2%
del departamento y el 1% del país.)
Luego se diseminó rápidamente en la costa norte y sierra norte de Perú.
A fines de marzo, llegó a la selva peruana (Amazonía)
Dirección General de Epidemiología MINSA Perú.
El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997
La epidemia de cólera en Perú, 1991
• Definición de caso: «Toda diarrea aguda en zonas donde se había
confirmado la enfermedad» : Objetivo principal: evitar la mortalidad.
• Desde los 80s existían en Perú una amplia red comunal de Unidades
de rehidratación oral (UROS).
– Principal estrategia contra la mortalidad infantil por diarreas.
– Los puestos y centros de salud contaban con SRO
• Se difundió la práctica del suero casero
• Se establecieron las UTC en los hospitales
Dirección General de Epidemiología MINSA Perú.
El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997
Perú y la crisis de los 80s. Contexto general
• Perú: Hiperinflación, violencia interna (SL).
• Pobreza rural y concentración de pobreza urbana. (Desplazamiento)
• Precariedad de la infraestructura de salud, el saneamiento básico
que se traducían en indicadores de salud rezagados frente a ALC
• En 1988, sólo el 55% de la población tenia acceso al agua potable y
41% a alcantarillado. (22% y 16% en zonas rurales respectivamente)
• 25% de la población de Lima en 1991, consumía agua trasportada
por camiones.
Tomado de: El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997
Resumen de los casos de cólera
en Perú: 1991
Región
natural
Casos
Notificados
Casos
positivos
laboratorio
Hospitalizados
%
Hospitalizados
Defunciones
Tasa de
letalidad
Costa
239,323
(74%)
0
83,555
35%
1,025
0.43%
Sierra
33,646
(11%)
0
15,416
46%
933
2.77%
Selva
49,593
(15%)
0
20,552
41%
951
1.92%
TOTAL
322,562
0
119,523
37%
2,909
0.90%
Dirección General de Epidemiología.
Ministerio de Salud del Perú.
Mujica Oscar y Col. PREEC-OGE. Dirección General de Epidemiología.
Ministerio de Salud del Perú. Rev Med Hered 1991; 2(3): 121-129
Epidemia de Cólera en el Perú
Casos notificados a la Oficina de Epidemiología del MINSA
años 1991, 1992 y 1993
25000
1991
1992
1993
20000
15000
10000
5000
0
1
5
10
15
20
Dirección General de Epidemiología.
Ministerio de Salud del Perú.
25
30
35
40
45
49
52
Curva Epidemia del Cólera en el Perú
1998
Ultimo Brote
Fenómeno “El Niño”
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Dirección General de Epidemiología.
Ministerio de Salud del Perú.
1997
1998
1999
2001
Ultimo caso
confirmado
2000
2001
2002
2003
2004
Reacciones frente a la epidemia de cólera:
Perú, 1991
• La «guerra del ceviche»
• « Reacciones» de los gobiernos locales:
– «Pescado confiscado e incinerado por proceder de Chimbote»
– «Prohibición de venta ambulatoria de alimentos»
– «Fumigaron carros que venían del sur»
– «Playas cerradas»
• Impacto en la economía: Exportación, agricultura y turismo
• En los hospitales y servicios de salud:
– Temor inicial de los médicos y el personal de salud
– Los casos se incrementaron tanto que «todo médico tuvo que
olvidarse de su especialidad»
– La tensión y adversidad generó solidaridad entre el personal de
salud y colaboración entre hospitales del MS y la Seguridad
Social.
Tomado de: El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997
Reacciones frente a la epidemia de cólera:
Perú, 1991
•
•
•
Estigma y discriminación
El cólera era la enfermedad «de los cochinos», «los sucios»
Resultado: Algunas personas negaron la enfermedad por vergüenza,
– que retardo la consulta medica, prefiriendo la medicina casera o buscar
«curanderos»
• ….El estudio demostró que la letalidad en la muestra de caseríos visitados
fue de 13,5%, es decir, el doble de la oficialmente reportada par el nivel
regional. Además que la atención del enfermo en su propia casa (OR=13.8;
IC=1.9<102.5) y la automedicación familiar (OR=2.7; IC=0.9<7.7)
incrementaron el riesgo de morir por cólera….*
•
El cólera reveló la dimensión de la pobreza.
– Exclusión social
– Vulnerabilidad social
– Desigualdades
El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997
*:Investigación epidemiológica del Cólera en el Perú: Lecciones para un Continente en riesgo.
Mujica Oscar y Col. PREEC-OGE. MS Perú. Rev Med Hered 1991; 2(3): 121-129
El cólera en las Américas
La década 90s
• Rápida expansión a los países vecinos: Ecuador, Colombia y Brasil
• 1 marzo: Ecuador: 1er caso en la localidad de Bajoalto, en la provincia
El Oro.
• Bolivia, en Agosto del 1991 (en 1993: TL: 2.5%)
• Uruguay nunca reportó casos.
• Ningún caso en los países del Caribe!!!
• Al final de 1991, 15 países reportaron casos: De México hasta Chile!!,
sumando en ALC un total de 393,533 casos con 4,093 defunciones.
• Se volvería endémico? (SA-1998)
Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.
El cólera en las Américas
La década 90s
•
En junio 1991 llegó a México. Concentrado en los estados del sur y de allí
pasó a Centroamérica.
•
Guatemala en los primero 3 años concentró la mayoría de casos de
Centroamérica.
•
Nicaragua y Honduras concentraron los casos en 1995.
•
A Brasil llegó al Estado de Amazonas por vía fluvial desde Perú y Colombia
en abril de 1991. ( En 1997 tenía el 25% de casos en la región)
•
Hasta 1997: 21 países de la región: 1´199,804 casos, 11,875 defunciones,
TL < 1%
•
En marzo del 2002 se reportó en Guatemala el último caso en
Centroamérica
Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.
Total de casos de cólera en las Américas:
1991-2009
450000
400000
396536
358174
350000
300000
250000
210972
200000
150000
100000
127187
1998
Fenómeno “El Niño”
Huracán Mitch
75690
57312
50000
21028 17923
9683 2703
534
23
33
36
24
10
8
7
17
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002
Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
Casos de cólera en las Américas:
1991-2004
350000
300000
250000
200000
1998
Perú y Ecuador
Fenómeno “El Niño”
150000
100000
50000
0
Perú
1991
1993
322562 210836 71448
Ecuador 46284
Bolivia
1992
206
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
23887
22397
4518
3483
41717
1546
934
494
16
171
27
9
31870
6883
1785
2160
1059
65
3755
22260
10134
2710
3136
2847
1632
466
Perú
Ecuador
Bolivia
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002
Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
2003
2004
25
5
Casos de cólera en las Américas:
1991-2005
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
1991
1992
Brasil
2103
37572 60340 51324
Colombia
16800 13287
Venezuela
13
2842
1993
609
1994
996
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
4954
1017
3044
2745
4717
750
7
1922
4428
1058
442
20
1
268
2551
313
386
140
409
Brasil
Colombia
Venezuela
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002
Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
2002
2003
2004
2005
21
5
2
Casos de cólera en las Américas:
1991-2001
2500
2000
1500
1000
500
0
1991
Argentina
Chile
Paraguay
41
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
553
2080
889
188
474
637
12
1
1
1
73
32
1
1
4
24
3
4
Argentina
Chile
Paraguay
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002
Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
Casos de cólera en Centroamérica:
1991-2002
35000
30000
25000
20000
1998
MITCH
15000
10000
5000
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Belice
159
135
6
19
26
2
28
12
Costa Rica
12
14
37
24
19
1
8
134
631
2001
2002
1
El Salvador
947
8106
6573
11739
2923
182
Guatemala
3664
15861
30821
16779
7970
1568
1263
5970
2077
178
13
Honduras
17
407
4013
5049
4717
708
90
306
56
15
1
Nicaragua
1
3067
6631
7881
8825
2813
1283
1437
545
12
1178
2416
42
9
Panamá
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002
Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
Casos de cólera en Norteamérica:
1991-2009
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
México
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2690 8162 10712 4059 16430 1088 2356
Estados Unidos
26
102
18
34
20
5
Canadá
3
5
7
2
5
3
México
4
71
9
5
1
15
6
4
3
2
2
5
12
8
7
5
10
3
3
5
6
4
5
3
7
2
1
1
2
Estados Unidos
Canadá
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002
Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
Países que declararon casos de cólera en 2009
OMS: Reporte epidemiológico semanal N 31. 30 de julio 2010
.
Casos: 221,226
Defunciones 4,496
TL: 2.24%
Casos importados: 27 (Europa/ América)
Que se necesita para el desarrollo de una
epidemia de cólera?
1. El Agente “El Vibrio cólera,… el caso índice”
2. Los susceptibles (la población)
3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento
4. Red de servicios de salud
5. Determinantes sociales, económicos y culturales
Rol del Sistema de vigilancia
epidemiológica
Consideraciones finales
•Cerca del 80% de los casos pueden tratarse con éxito usando las
SRO
•Estigma y discriminación: amplían el impacto de la epidemia.
•La provisión de agua segura y saneamiento define el curso de la
epidemia.
•Nuevas prácticas en el consumo de agua: Uso de los
«botellones de 20 lts»
•Aplicación del nuevo RSI: «Comercio internacional, migraciones y
turismo»
•Rol de las TICs: Celulares e Internet y la sociedad de la
información.
“el cólera va por los caminos del
hombre y nunca va más rápido
que él...”
John Snow: 1854
Muchas gracias
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La epidemia de cólera en Perú y las Américas