Plan de emergencia
para atender
un brote de cólera
Objetivos
 Objetivo general:
 Controlar el brote y prevenir la aparición
de nuevos casos
 Objetivos específicos:
 Identificar la fuente de transmisión
 Implementar acciones de prevención y
control
 Limitar la ocurrencia de defunciones
Componentes
 Atención médica
 Vigilancia epidemiológica
 Estudio de brote
 Protección contra Riesgos Sanitarios (Saneamiento Básico)
 Promoción de la Salud
 Plan de medios
 Coordinación intra y extrasectorial
Atención médica y manejo adecuado de casos

Tratamiento ambulatorio

Oportuna y adecuada reposición de líquidos

Administrar a libre demanda Vida Suero Oral y líquidos

Vigilar signos tempranos de deshidratación: irritabilidad, aumento de sed,
ojos hundidos, sequedad de mucosas y presencia de pliegue cutáneo

Acudir al médico si tuviese alguno de los siguientes síntomas: sed intensa,
numerosas evacuaciones líquidas, vómitos frecuentes y/o insuficiente
ingesta de líquidos o alimentos.

Lavarse las manos después de ir al baño y antes de preparar los alimentos

Mantener la alimentación habitual

En caso de presentar datos de deshidratación se deberá de seguir los
esquemas de hidratación (A, B y C)
Tratamiento antimicrobiano
El tratamiento complementario con antimicrobianos por vía oral para los casos
sospechosos, confirmados, contactos y portadores de Vibrio cholerae es el siguiente:
Grupo de edad
Antibiótico
Dosis
Duración
< de 5 años
Eritromicina
30 mg / kg / día
en tres dosis
Tres días
5 a 9 años
Doxiciclina
100 mg
Dosis única
10 a 14 años
Doxiciclina
200 mg
Dosis única
15 años ó más
Doxiciclina
300 mg
Dosis única
* La doxiciclina se puede emplear en embarazadas y se debe ministrar con el estomago lleno
En el ámbito internacional tanto la OPS y los CDC (Centers for Disease Control and Preventión),
recomiendan la administración de Azitromicina en sustitución de la Eritromicina.
Sin embargo teniendo la experiencia en el esquema de tratamiento en nuestro país que nos ha
brindado adecuados y satisfactorios resultados, y mientras no exista modificación en la
normatividad se recomienda ajustarse y continuar con el mismo
Acciones ante un caso sospechoso
En cualquier unidad de salud o localidad, se procederá de
inmediato a investigar el lugar de residencia del caso y se
visitará el domicilio del caso
Se encuestará a los familiares y contactos registrando la
información en la hoja familiar, y se realizarán acciones de
fomento y educación para la salud.
Toma de muestra para confirmación de caso por laboratorio
Diagnóstico de laboratorio para la Vigilancia
Epidemiológica activa en sospecha de caso de cólera
Para diagnóstico de Diarreas de origen bacteriano deberán tomarse dos
hisopos de cary blair por cada paciente
Cary blair
Cary blair
Para búsqueda de
Vibrio cholerae y V.
parahaemolyticus
Mac Conkey
APA
TCBS
Identificación
bioquímica
En caso de
brote los
aislamientos de
E.coli deben
enviarse al
InDRE
ss
Identificación
bioquímica
Para búsqueda de
Salmonella y
Shigella
A todo paciente con diarrea (cualquier edad)
1
Tome dos muestras de hisopo
rectal y deposítelos en medio
de transporte de Cary Blair.
2
Rotule los dos tubos con los
datos del paciente, mandar las
muestras antes de 24 horas y
se
pueden
mantener
a
temperatura ambiente
3
Llene el formato de estudio de
caso de cólera
4
Entregue al responsable del
envío de muestras al LESP*
5
El responsable de colectar las
muestras las debe transportar a
temperatura ambiente
6
Entregar en
recepción de
LESP
7
El responsable de colectar debe
solicitar al LESP los resultados
después de tres días
8
Entrega de resultados al
médico solicitante después de
tres días
el área
muestras
* Si la muestra se procesa en el laboratorio del hospital y sale un resultado
positivo se debe reportar a vigilancia epidemiológica del estado
de
del
En niños menores de cinco años con diarrea
1
3
5
7
Además de las muestras tomadas en
hisopo rectal en transporte de Cary
Blair, tomar 15 ml de muestra líquida
de diarrea o 20 g de heces y
colocarlos en frasco estéril con
tapón de rosca
Llene el formato de estudio de caso
de cólera y rotavirus
El responsable de colectar las
muestras las debe transportar a
temperatura ambiente los hisopos de
Carry Blair y la de rotavirus en
refrigeración
El responsable de colectar debe
solicitar al LESP los resultados
después de 4 días
2
Rotule los dos tubos y el frasco
con los datos del paciente
4
Entregue al responsable
envío de muestras al LESP*
6
8
del
Entregar en el área de recepción
de muestras del LESP
Entrega de resultados al médico
solicitante después de 4 días
* Si la muestra se procesa en el laboratorio del hospital y sale un resultado positivo
se debe reportar a vigilancia epidemiológica del estado
Acciones ante una muestra ambiental positiva
de V. cholerae O1 en aguas blancas o residuales


Búsqueda activa de casos en la zona
Intervención de la Comisión Nacional del Agua para protección de las
fuentes de abastecimiento, y garantizar agua de calidad a la población
en riesgo.

En el caso de aguas residuales la búsqueda se llevará a cabo sobre el
trayecto de la red colectora y en las descargas correspondientes al
sitio del hallazgo.

Alertar a la población acerca del riesgo de enfermar: a) conocimiento
sobre la importancia del manejo adecuado de agua b) V. cholerae 01
su desinfección por medios físicos o químicos, c) medidas correctivas
y se buscará el origen de la contaminación para su control.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
1
Realizar diariamente la búsqueda activa de casos sospechosos de
cólera y revisar las hojas de consulta del personal médico de la
unidad/albergue/hospital para identificar casos sospechosos de cólera.
Definiciones operacionales de caso:
Caso sospechoso de cólera: a todo enfermo de diarrea que presente
las siguientes características:
 En áreas donde se ha demostrado la circulación de Vibrio cholerae O1
u O139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro
del área de los cercos epidemiológicos se considerará como
sospechoso: toda persona con diarrea no mayor a 5 días de evolución,
independientemente de su edad.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
Definiciones operacionales de caso
Caso confirmado de cólera: a todo enfermo en el que se aísle
mediante
cultivo
bacteriológico,
en
materia
fecal
o
contenido
gastrointestinal Vibrio cholerae O1 y/o O139 toxigénico.
Portador: a la persona que alberga al agente infeccioso en ausencia
de enfermedad clínica aparente, y en quien se aísle o demuestre Vibrio
cholerae O1 u O139 de materia fecal o contenido gastrointestinal.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
Definiciones operacionales de caso
Contacto: a toda persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya
compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos
sospechosos o confirmados de cólera en los 5 días previos al inicio de la
enfermedad.
Caso hospitalizado por cólera: a toda persona a la que se brinde atención
médica en un establecimiento de salud, formal o improvisado y que permanezca en
el mismo 24 horas y en quien se aísle o demuestre Vibrio cholerae O1 u O139.
Fuente de infección de cólera: a todo alimento, agua, bebida, hielo, heces o
vómito donde se aísle o demuestre Vibrio cholerae O1 y/o Vibrio cholerae O139.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica a
nivel hospitalario durante un brote de Cólera
2
Realizar la búsqueda activa de casos sospechosos de cólera en
unidades de salud:
En la búsqueda activa de casos, el equipo de salud del nivel operativo vigilan la
posible circulación del Vibrio cholerae mediante la toma de dos hisopos rectales
pareados a los pacientes que demanden atención médica por padecer
enfermedades diarreicas agudas o que cumplan con la definición operacional de
caso sospechoso de cólera.
En cuanto se aísla Vibrio cholerae en alguna muestra fecal obtenida de algún
paciente que solicitó atención por presentar diarrea aguda, el personal de salud
deberá reportarlo de inmediato a las autoridades de la Jurisdicción Sanitaria
local y a los encargados de Medicina Preventiva o de Epidemiología de la
unidad de atención médica para que se detonen todas las acciones preventivas.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
3
Los casos sospechosos, confirmados y defunciones por cólera, así como los
brotes de cólera deberán notificarse inmediatamente durante las primeras 24
horas, posteriores a tener conocimiento de los casos, al personal de salud y
autoridades responsables del operativo.
 01 800 00 44 800
 Correo electrónico Notifica
 Fax
 Teléfono
 Unidad de Inteligencia para Emergencias en Salud (UIES)
4
Llenar formato de estudio de caso sospechoso de cólera para cada caso, que
permite captar la información relacionada con los factores de riesgo asociados a
la enfermedad (consumo de alimentos y bebidas en el hogar o vía pública, etc.).
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
5
A todo caso sospechoso de cólera se le deberá tomar muestras de materia
fecal con dos hisopos rectales Cary Blair para cultivo y aislamiento de Vibrio
cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 y enterobacterias.
Una vez obtenido el resultado de la muestra, se reclasificará al enfermo.
6
Se le deberá tomar muestras de materia fecal con dos hisopos rectales Cary
Blair para cultivo y aislamiento de Vibrio cholerae y enterobacterias, a todos los
contactos de los casos sospechosos para identificar más casos y portadores y
llenar el estudio epidemiológico.
7
Enviar los hisopos rectales al Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP) o
laboratorio correspondiente y realizar el seguimiento hasta obtener el resultado
(duración aproximada de 3 días).
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
8
Realizar el seguimiento de los casos sospechosos y
confirmados de cólera
hasta su resolución y de los portadores, tomando muestra de materia fecal con
hisopo rectal posterior al tratamiento con antibiótico para garantizar que ya no
exista excreción de Vibrio cholerae.
9
Realizar Informe Diario de Aislamientos Positivos: ante la presencia de un
aislamiento positivo de Vibrio cholerae en un albergue, se notificarán al Centro
de Información de Cólera de la representación federal nacional, vía fax o por el
medio de comunicación más rápido, en las 24 horas siguientes a su
conocimiento.
10
Realizar Concentrado Semanal de Aislamientos Positivos: las autoridades de
salud de cada entidad deben enviar el formato de concentración semanal de
aislamientos positivos por fax debidamente requisitado.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
11
Identificación de áreas de riesgo a través de la compilación, tabulación y
análisis de la información del estudio epidemiológico para priorizar las
actividades encaminadas a la prevención y para proponer alternativas de
solución de los factores condicionantes que dieron lugar a la presencia de
casos.
12
Las acciones de vigilancia epidemiológica de casos sospechosos de cólera se
mantendrá mientras persista la alerta epidemiológica o por 3 periodos de
incubación máximos (15 días) o en caso de persistir la circulación de Vibrio
cholerae ambiental.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica
durante brote de Cólera
13
Realizar diariamente los reportes e informes sobre el brote de cólera de
manera sistemática, para orientar las medidas de prevención y control hasta el
control del brote.
14
Las acciones posteriores inmediatas al control del brote son:


Búsqueda y estudio de casos sospechosos de cólera.
Búsqueda de portadores, mediante toma de muestras para aislamiento de
Vibrio cholerae.

Administración de antibióticos a los casos y portadores, para disminuir el
riesgo de excreción de Vibrio cholerae.


Seguimiento de casos confirmados.
Vigilancia estricta en el cumplimiento de las medidas de control sanitario
implantadas.

Vigilancia estricta de la potabilización del agua para consumo humano.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica de
la mortalidad durante un brote de Cólera
1
Defunciones
Las personas fallecidas por cólera deberán ser inhumadas o incineradas antes de 24
horas, en la comunidad donde fallezcan.
Se promoverá que durante los servicios funerarios no se sirvan bebidas ni alimentos
por ser una fuente potencial de infección y motivo frecuente de brotes de cólera.
2
Levantamiento de autopsia verbal
Cuando ocurra una defunción por diarrea y exista la sospecha o la confirmación de
que se debió a cólera, se entrevistará a los familiares o personas cercanas al
fallecido con un cuestionario estandarizado (autopsia verbal) que permite captar la
información relacionada con los factores de riesgo asociados a la enfermedad
(consumo de alimentos y bebidas en el hogar o vía pública; antecedentes de viajes
recientes; recepción de visitantes que hubiesen llevado alimentos y bebidas que
consumió la persona fallecida, etc.).
Actividades de Vigilancia Epidemiológica a nivel
hospitalario durante un brote de Cólera
1
Realizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica señalados anteriormente
para los casos sospechosos.
2
Medidas de seguridad biológica
Los pacientes con diagnóstico de cólera que requieren tratamiento hospitalario, se
manejarán
con
la
técnica
indicada
para
enfermedades
gastrointestinales
transmisibles:
 El personal de salud se lavará las manos antes y después de explorar a un paciente.
 Uso de guantes desechables cuando se tenga contacto con excretas, fomites y
desechos.
 Utilización de ropa y sábanas limpias cuando se atienden los pacientes.
 Los orinales y cómodos serán de uso individual y se desinfectarán después de ser
usados.
 Los sanitarios para uso de los enfermos serán desinfectados por lo menos tres
veces al día con soluciones de hipoclorito de sodio al 6%.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica a nivel
Hospitalario durante un brote de Cólera
Medidas de seguridad biológica
3
La ropa de cama, la de los enfermos y la usada por el personal que los atienda
se depositará en bolsas de plástico, rotuladas con la leyenda "Material
Contaminado" para posteriormente ser remojada durante 30 minutos en agua
hiperclorada (se prepara añadiendo un litro de solución de hipoclorito de sodio
al 6% a 100 litros de agua). Posteriormente se lavarán con agua y jabón.
4
Las excretas de los pacientes con cólera se tratarán con hipoclorito de sodio al
6% (se calcula una quinta parte del volumen de las excretas, se añade esta
cantidad de cloro y se dejan reposar por 30 minutos antes de ser vaciadas al
drenaje o letrinas). En caso de no existir drenaje, las excretas se cubrirán con
una capa de cal viva y se enterrarán. En el registro final de aguas residuales de
los hospitales, se colocará un goteo de hipoclorito de sodio al 6%.
Acciones ante una muestra ambiental positiva
Ante una muestra positiva de V. cholerae O1 en aguas blancas o residuales, se
intensificará la búsqueda activa de casos en la zona y se solicitará la
intervención de la Comisión Nacional del Agua para que realice las acciones
necesarias para la protección de las fuentes de abastecimiento, y garantice agua
de calidad a la población en riesgo.
En el caso de aguas residuales la búsqueda se llevará a cabo sobre el trayecto
de la red colectora y en las descargas correspondientes al sitio del hallazgo.
En ambos casos se alertará a la población acerca del riesgo de enfermar; se
reforzará entre la población el conocimiento sobre la importancia del manejo
adecuado de agua V. cholerae O1 su desinfección por medios físicos o químicos;
se establecerán medidas correctivas y se buscará el origen de la contaminación
para su control.
Estudio y control de brotes
En caso de confirmarse un caso de cólera, se realizarán las acciones siguientes:
1. Bloqueo Familiar: En el domicilio (albergue) del caso confirmado se tomarán
muestras fecales con hisopo rectal a sus contactos y se les ministrará tratamiento
antimicrobiano. Se dotará a los contactos de sobres de Vida Suero Oral y se les
proporcionará educación para el manejo adecuado de agua, alimentos y excretas así
como para la preparación y uso del Vida Suero Oral y para la identificación de los
signos de alarma de la diarrea. En caso necesario se tomarán muestras ambientales;
adicionalmente y de ser necesario, se identificarán fuentes de infección y se hará el
control de las mismas.
2. Cerco Epidemiológico en el albergue: Esta actividad consiste en levantar una
encuesta familiar e indagar sobre la presencia de casos de diarrea en los últimos
cinco días.
La búsqueda de casos de diarrea se mantendrá hasta 15 días posteriores a la fecha de
inicio del último caso confirmado.
Estudio y control de brotes
3. Se obtendrán muestras rectales con hisopo de todos los casos de
diarrea detectados y de sus contactos, con ministración de tratamiento.
4. Asimismo se efectuarán determinaciones de cloro residual, se clorarán
las fuentes de abastecimiento de agua de la localidad y se practicará
monitoreo ambiental a través de hisopos de Moore, Spira y muestras
de alimentos para búsqueda de Vibrio cholerae O1 y V. cholerae O139.
Operativos Especiales en albergues

Se dotará a las mismas de agua potable y de instalaciones para disposición y
manejo adecuado de excretas.

Se les proporcionará educación para la salud y se desarrollarán acciones de
fomento sanitario.

Estudios epidemiológicos para identificación de factores de riesgo en la
comunidad afectada.


Realizar la quimioprofilaxis a contactos y a otros grupos en riesgo.
Control sanitario de las posibles fuentes de infección, incluyendo agua,
alimentos, bebidas y excretas.





Control epidemiológico de los portadores.
Promoción de la construcción y uso de letrinas.
Vigilancia estricta de la potabilización del agua para consumo humano.
Promoción del saneamiento básico.
Vigilancia sanitaria de los manejadores de alimentos
Vigilancia Sanitaria
La COFEPRIS realiza la vigilancia sanitaria en agua de consumo,
alimentos crudos y preparados como medida para proteger a la
población del cólera y otras enfermedades diarreicas.
Paralelamente, promueve la aplicación de buenas prácticas de
higiene en el manejo de agua y alimentos y realiza acciones de
saneamiento básico.
Vigilancia Sanitaria
Medidas de control aplicadas por la autoridad sanitaria

Verificación de niveles de cloración de agua en tomas
domiciliarias, fuentes de abastecimiento, albergues. En caso
necesario, cloración de agua de depósitos domiciliarios,
albergues.

Desinfección de pozos de abastecimiento de agua.

Análisis
microbiológico
de
agua
de
red,
abastecimiento, tomas domiciliarias, albergues.
fuentes
de
Vigilancia Sanitaria
Medidas de control aplicadas por la autoridad sanitaria

Dotación de pastillas de cloro y plata coloidal a la población
para desinfección de agua.

Verificación de manejo de alimentos en albergues y otros
sitios de servicio de alimentos.

Verificación de condiciones generales de higiene en
albergues (servicios sanitarios, manejo de desechos)
Vigilancia Sanitaria
Medidas de control aplicadas por la autoridad sanitaria

Saneamiento básico (encalamiento) de focos infecciosos
(animales muertos, basura, otros)

Pláticas de manejo higiénico de alimentos y agua a la
población.

Recomendación
desinfectante.
del
lavado
de
manos
o uso
de
gel
Fomento Sanitario
Comunicación de Riesgos

Instrumentar estrategias específicas de comunicación de
riesgos orientadas a la modificación de hábitos y actitudes
hacia la prevención y protección por parte de la población en
general expuesta a posibles brotes de cólera
CONCEPTOS RECTORES Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN INTEGRAL
CONCEPTO RECTOR
ABORDAJE
1. ¿Qué es el Cólera?

Spot de radio
2.
Formas de exposición y cómo

Perifoneo
protegerse

Boletín de prensa interinstitucional
Efectos a la salud y qué hacer en caso

Medio impreso: Tríptico
de cólera

Medio impreso: Cartel
3.
Promoción de la Salud
Acciones anticipatorias y control ante un brote de cólera.

Adecuada desinfección, manejo y conservación del agua.

Consumo de alimentos bien cocidos o fritos, sobretodo pescados y mariscos.

Lavado de frutas, verduras y legumbres con agua y jabón.

Lavado de manos antes y después de ir al baño.

Disposición correcta de las excretas.

Identificación de signos de alarma de la deshidratación.

Preparación y uso de las sales de rehidratación oral (“Vida Suero Oral”).
Las acciones de prevención y control se extenderán hacia el resto de la. comunidad,
mediante el “cerco epidemiológico”, que consiste en realizar la visita “casa por casa”
en zonas urbanas de todas las viviendas ubicadas en la manzana donde vive el caso
índice y en las manzanas circunvecinas.
Coordinación intra y extrasectorial

Instalación del Comité Nacional y Estatal para la Seguridad en Salud

Conformación de grupos de trabajo de acuerdo a los componentes del Plan

Coordinación intrasectorial
Instituciones de Salud incluyendo la medicina privada
Objetivos:

Facilitar el intercambio de información entre las instituciones
involucradas (reporte oportuno de casos y brotes).

Optimizar los recursos disponibles mediante la definición de tareas
específicas (acciones preventivas y de control).

Respuesta coordinada ante la presencia de casos y brotes,

Promover la capacitación del personal médico y paramédico.
Coordinación intra y extrasectorial
Coordinación extrasectorial
•
Comisión Nacional del Agua para coadyuvar con el aprovisionamiento del agua de
calidad para uso y consumo humano.
•
Cooordinar los organismos operadores de los sistemas de agua potable, alcantarillado
y tratamiento de agua, así como con autoridades municipales y estatales.
Objetivos:
•
Facilitar el intercambio de información relacionada con los niveles de cloro residual
libre, la presencia de V. cholerae 01 en aguas blancas, negras y alimentos entre la
SSA e instituciones como CNA, gobiernos municipales y estatales y organismos
operadores de sistemas de agua potable y de drenaje para que lleven a cabo las
acciones
de
prevención
y
control
que
corresponden
a
sus
esferas
de
responsabilidad.
•
Realizar operativos conjuntos ante la presencia de casos y brotes para evitar la
diseminación del padecimiento o la contaminación del medio con V. cholerae 01.
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Plan de emergencia ante un brote