Transmisión de
enfermedad y contexto
Nigel Paneth
Conceptos en investigación
de Epidemias
• Cuantificando la epidemia
(Epidemiología descriptiva)
• Atrapando la fuente (Epidemiología
analítica)
Cuantificando la epidemia
1. Definición de caso
2. Curva epidémica
· fuente común (vehículo común)
· propagada
3. Tasa de ataque
4. Periodo de incubación
5. Inmunidad de la comunidad
Atrapando la fuente
1. Modo de transmisión
2. Puerta de entrada
3. Reservorio
4. Vector
5. Vehículo
6. Agente
Vehículo – Un objeto inanimado que sirve para
transmitir la enfermedad. Por ejemplo, un vaso con
agua conteniendo microbios, o un harapo sucio, etc.
Vector – Un organismo vivo que sirve para
transmitir la enfermedad. Por ejemplo,
mosquitos y otros artrópodos.
Reservorio – Un sitio que sirve como fuente
contínua de la enfermedad – por ejemplo, una
torre de agua (común en infecciones por
leionella), tierra para tétanos, etc.
Clasificar los modos de transmisión
de la enfermedad, muchas involucrando
vehículos, vectores y reservorioss, es la
jurisdicción de epidemiólogos.
Conocimiento de los modos de
transmisión de la enfermedad es a
menudo más importante que conocer el
agente.
• Sólo el trabajo en el campo puede
descubrir el camino por el cual un
agente lse une a une a un huésped en
el mundo real, fuera del laboratorio.
• Snow descubrió que la ruta a través
del agua, es un modo principal de
transmisión de la enfermedad, que
aplicó no sólo al cólera sino también a
la fiebre tifoidea y otras infecciones.
•En prevención de enfermedades, saber el
modo de transmisión es, generalmente, más
importante que identificar el agente
específico. (Considere SIDA por ejemplo).
• Otras rutas de transmisión fueron
descubiertas después del trabajo de Snow,
especialmente vectores artrópodos
descubiertos entre 1878 – 1911.
Ese periodo (1878 – 1911) puede ser
visto como el tiempo de la Gran
Revolución de los vectores.
Ocurriendo más tarde que la Gran
Revolución bacteriana, extendió los
hallazgos de los bacteriólogos y
proveyó información esencial para el
control de enfermedades.
Descubrimiento de modos de
transmisión
1.
2.
3.
4.
5.
Mecánica
Fecal-oral
Portador asintomático
Vehículo (agua)
Vector (artrópodo)
Modos de transmisión
1. Mecánica
1848 – Semmelweis descubrió que
la sepsis puerperal es transmitida
manualmente de la sala de
autopsias a la sala de partos por
médicos.
Modos de Transmisión
2. Ruta fecal- oral
3. Agua como vehículo
• En 1849 Snow publicó evidencia de
que el cólera es transmitido por la ruta
fecal- oral y por los abastecimientos
de agua.
• En los 1850’s, Budd mostró que la
fiebre tifoidea tiene un modelo
idéntico de transmisión.
Modos de transmisión:
4. El portador asintomático
• 1893
• 1900
Difteria
Tifoidea
• 1905
• 1905
Meningococo
Polio
Park and Beebe
Reed, Vaughan
& Shakespeare
Wechselbaum
Wickman
Descubridores de vectores
1878 - Patrick Manson descubre que el estado
larval de filaria, causante de filariasis, es
encontrada en mosquitos.
1892 - Smith and Kilbourne, descubre que la
Fiebre Texana del ganado es transmitida
perinatalmente por garrapatas (Ellos también
identificaron el organismo causante babesia).
1895 – Bruce, descubre que tripanosomiasis
Africana o enfermedad del sueño es trasmitida
por la picadura de una mosca Tse-tse.
Descubridores de vectores
1897 - Ronald Ross, descubre que malaria es
transmitida por mosquitos. Algún crédito al
descubrimiento del científico italiano,
Grassi.(Laveran había descubierto el agente,
Plasmodium, in 1880).
1900 - Walter Reed, descubre que la fiebre amarilla
es transmitida por mosquitos. William Gorgas usa
esta información para librar a la Habana de la
Fiebre Amarilla, y más tarde, hacer lo mismo en la
zona del canal de Panamá (El virus fue descubierto
en los 30’s, por Rivers).
Descubridores de vectores
1906 - La Comisión Hindú de la Plaga probó que
las pulgas en ratas transmitían la Plagua. Algún
crédito al investigador francés, Simond, en 1898,
con este descubrimiento. (El bacilo de la plaga
había sido descubierto por Yersin u Ogata (en
disputa) en Hong-Kong 1894-1896).
1909 - Chagas encuentra que el trypanosoma que
causa la Enfermedad de Chagas o
Trypanosomiasis Americana es transmitida por
chinche hocicona(reduviidae). (Chagas y Cruz codescubrieron el trypanosoma específico al mismo
tiempo).
Descubridores de vectores
1911 - Charles Nicolle, demostró que
tifo es transmitido por piojos.
(Rickettsia fueron deescubiertas por by
Ricketts casi al mismo tiempo).
Las siete epidemias de cólera
#1. 1817-1823 Primero conciencia
Restringida a Asia y Africa
#2. 1826-1837 Cólera en Europa
1a epidemia europea en 1831-2. John
Snow, como joven aprendiz de médico, ve
casos de cólera en Yorkshire.
Las siete pandemias de cólera
#3. 1846-1862. Snow lo descifra
• Londres y Nueva York fueron golpeados duro
en 1848/9 y 1853/4 (más de 10,000 muertes en
cada ciudad en cada epidemia).
• La epidemia de Golden Square de 1854 deja
500 muertos dentro de un radio de 250 yardas de
una bomba de agua.
•El jefe de Investigación en salud niega la
transmisión a través del agua, y atribuye la
epidemia de Londres a miasma del Támesis.
Las siete pandemias de cólera
#4. 1864-1875 Algo se ha aprendido
Iabastecimiento de agua mejorado en Gran Bretaña
y EUA considerablemente disminuyó la mortalidad
en la epidemia de 1866 comparada con anteriores
epidemias.
#5. 1881-1896 Otros no lo han hecho
Aunque Koch había identificado el Vibrio en 1883,
Hamburgo, bajo la influencia de Von Pettenkoffer,
quien no creía en la directa transmisión a través del
agua, sufrió 10,000 muertes por cólera en 1893, de
una fuente transmitida por agua.
Las siete pandemias de cólera
#6.
1902-1923 Tiempo de calma en EUA
Sin epidemias en el hemisferio occidental.
#7.
1961 – presente Regreso del cólera
Predomina el biotipo menos severo El Tor.
1978 - Cólera regresa a NorteAmérica con casos
esporádicos asociados cpn mariscos en Louisiana y
Texas.
1991 -Primeria epidemia en SudAmérica este siglo,
iniciando en Perú en enero de 1991, con 360,000 casos en
13 países, principalmente transmitidos por agua.
1992 - Importación importante por avión en Los Angeles
desde Peru, pero sin casos secundarios.
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Disease Transmission and Context