El afrontamiento de la
enfermedad crónica
PRÁCTICA PROFESIONAL FAMILIA Y
ENFERMEDAD CRÓNICA
Lic. Vera Bail Pupko
Afrontamiento
 Definición:
“esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes, que se desarrollan para manejar las
demandas específicas externas y/o internas que son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los
recursos del individuo” (Lazarus y Folkman,1984,
p.164)
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Estrés. Modelo Transaccional
(Cox,1978;Cox y Mackay,1981;Lazarus y Folkman,1986;Stotland,1987;
Trumbull y Appley,1986)
Definición :
 “es una transacción entre la persona y el ambiente”
o una situación resultante de la interpretación y
valoración de los acontecimientos que la persona
hace.
 Es así, que el estrés es la condición que resulta
cuando las transacciones entre una persona y su
ambiente la conducen a percibir una discrepancia
(real o no) entre las demandas de la situación y sus
recursos psicológicos, biológicos y sociales.
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Estrés psicológico(Lazarus y Folkman ,1986)
 es “una relación particular entre el individuo y el
entorno que es evaluado por éste como amenazante o
desbordante de sus recursos y que pone en peligro su
bienestar”
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Modelo de estrés- afrontamiento
(Lazarus, 1979)
 La reacción a una situación estresante depende de la evaluación
cognitiva de la misma como amenazante para la supervivencia física
o psíquica del individuo
 Valoración primaria: El sujeto juzga el significado de una
transacción específica con respecto a su bienestar , para la cual hay
tres resultados posibles: irrelevante, benigno- positivo, estresante.
Si se evalúa el evento como estresante, puede significar:
daño/pérdida, amenaza, o desafío.
 Valoración secundaria: Se refiere a la evaluación que el sujeto
realiza de los recursos (físicos, sociales, psicológicos y materiales)
que posee para controlar o cambiar esa situación.
 El estrés ocurre siempre que hay un desajuste entre la amenaza
percibida y la habilidad percibida para hacerle frente
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Fuentes de estrés:
 Personales: situaciones de conflicto, enfermedad
 Familiares: interacciones familiares,
acontecimientos críticos (divorcio, nacimiento de un
hijo discapacitado, muerte del cónyuge, familiar con
enfermedad crónica, o con una incapacidad,
dificultades económicas, mal rendimiento escolar de
un hijo)
 Sociales: el contexto laboral para los adultos
(estresores del ambiente físico, contenidos del
trabajo, pérdida de empleo, jubuilación)el contexto
escolar para niños y jóvenes
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Las estrategias de afrontamiento apuntan a cinco objetivos:
 Modificar las condiciones ambientales
 Tolerar o ajustarse a lo negativo
 Mantener una autoimagen lo más positiva posible
 Mantener el equilibrio emocional
 Mantener las relaciones sociales
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Modelos de afrontamiento:
 Estrategia basada en el problema (control
primario): intentar cambiar o controlar algún
aspecto de quien sufre el estrés, o algún aspecto del
ambiente.
 Estrategia basada en las emociones (control
secundario o evitación): a veces lo prioritario es
manejar o regular las emociones negativas asociadas
al estresor.
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Estrategias centradas en el problema:
(Carver et al. 1989)
 Afrontamiento activo: requieren que el sujeto redoble
sus esfuerzos y que de a poco trate de resolver el problema
 Planificación: requiere el desarrollo de una estrategia
racional y su traducción en acciones concretas (lo que hay
que hacer)
 Supresión de estrategias que compitan entre si:
no distraerse y dejar de lado otras tareas.
 Contención: no actuar de forma prematura.
 Búsqueda de apoyo social instrumental: se busca
el apoyo social para conseguir algo concreto.
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Estrategias centradas en las emociones:
 Búsqueda de apoyo social: cuando se busca en las personas






apoyo moral, simpatía o comprensión. Esta estrategia puede no ser
adaptativa si el ventilar emociones lleva a un constante rumiar los
problemas.
Inhibición conductual: dejar de intentar conseguir lo que se
quiere
Inhibición emocional: recurrir al trabajo o a otras actividades
sustitutas para dejar de pensar en esas cosas
Reinterpretación positiva y crecimiento: se buscan
significados positivos en lo que está ocurriendo
Negación: negarse a creer que eso ha ocurrido
Aceptación: básicamente, tratar de vivir con el problema
Vuelta a la religión: buscar la ayuda de dios.También puede
haber un aspecto de estrategia centrada en el problema cuando la
comunidad religiosa ofrece ayuda práctica
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El afrontamiento del estrés: estrategias cognitivo
conductuales
(Rice,Ph., 1998)
Elizabeth Menaghan (1983) considera el
afrontamiento en tres aspectos:
 Recursos de afrontamiento: son los suministros
de las estrategias de afrontamiento (ventajas físicas,
personales y sociales)
 Estrategias de afrontamiento: se refiere a las
actuaciones y planes directos utilizados para
disminuir o eliminar el estrés
 Estilos de afrontamiento: son las formas
habituadas o estereotipadas de enfrentarse a una
crisis
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Recursos de afrontamiento:
 Recursos personales: autoeficacia, optimismo,
percepción de control, autoestima, nivel de
independencia, destrezas para solucionar problemas,
la moral
 Recursos sociales: familia, amigos, trabajo,
sistemas oficiales de ayuda
 Recursos físicos y biológicos: buena salud,
adecuada energía física, vivienda funcional, mínimo
de estabilidad financiera
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Estrategias de afrontamiento:
 Preventivas: evitar que aparezcan estímulos
estresantes por medio de adaptaciones de la vida,
adaptación de niveles de exigencia, modificación de
los niveles de conducta que inducen al estrés.
 Combativas: reacción provocada ante algún
estímulo estresante. Incluye: recursos de
organización, atacar estímulos estresantes, tolerar
estímulos estresantes, reducir la activación
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Estilos de afrontamiento:
 Proactivo: es una persona que actúa pronto para
evitar el desarrollo del estrés
 Reactivo: se preocupa poco de los esfuerzos
preventivos y reacciona solo de forma instintiva
cuando tiene lugar el estrés
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INCERTIDUMBRE (M.Mishel)
 Las personas construyen significados para la
enfermedad.
 La incertidumbre es la ausencia de significado
 Definición: La incertidumbre es el estado cognitivo
creado cuando la persona no puede estructurar o
categorizar adecuadamente un evento por falta de
señales suficientes.
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Marco de estímulos
 Para dar significado se necesita un marco de
estímulos (esquema cognitivo):



Patrón de síntomas
Familiaridad con el evento (si es habitual o no)
Congruencia con el evento (consistencia entre eventos)
El marco de estímulos es influenciado por dos variables:
 La capacidad cognitiva (habilidad de procesamiento de
información de la persona)
 Los proveedores de estructura (recursos disponibles para
ayudar a la persona en la interpretación del marco de
estímulos)
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(Cont.)
 Proveedores de estructura:
Educación
 Apoyo social
 Credibilidad en la autoridad

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La incertidumbre tiene cuatro formas:
Ambigüedad relacionada con el estado de la enfermedad
Complejidad con relación al tratamiento y al cuidado
Falta de información acerca del diagnóstico y la seriedad de la
enfermedad
Falta de predicción sobre el curso de la enfermedad y el
pronóstico
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 Cuando un evento es incierto no se completa el
esquema cognitivo:
El evento no es reconocido
 Es reconocido pero no clasificado
 Es reconocido pero clasificado incorrectamente

 La valoración de la incertidumbre tiene dos procesos
 Inferencia (evaluar relacionando con otros eventos)
 Ilusión (construcción de creencias sin incertidumbre)
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Clase 3: El Afrontamiento de la Enfermedad Crónica