Aspectos psicosociales de le
enfermedad crónica
Creencias y
explicaciones sobre la
enfermedad
Aspectos psicosociales de la
enfermedad crónica (Taylor y
Aspinwall, 1997)
• Las estadísticas muestran un cambio en los
patrones de enfermedad que había a principios
del siglo XX.
• Al vivir muchos años con enfermedades
crónicas, el gasto en salud es mayor para un país
• Cada vez es más claro el papel de los factores
comportamentales en el desarrollo de la
enfermedad crónica
Dra. Vera Bail Pupko, Práctica
Profesional Familia y enfermedad crónica
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Familia y enfermedad
crónica
Aspectos psicosociales a
considerar:
I. Factores psicosociales en el desarrollo de
enfermedades crónicas.
II. Conductas saludables y enfermedad crónica
III. Secuelas psicológicas de la enfermedad
crónica.
IV. Evaluación psicológica e intervención
V. Afrontamiento de enfermedades crónicas
VI. Calidad de vida
I. Factores psicosociales en el
desarrollo de enfermedades crónicas:
•
•
•
Papel que juega la personalidad y el estrés en el
desarrollo de una enfermedad
Sindrome comportamental tipo A
Hay
modelos que relacionan factores
psicosociales con algunas enfermedades
espscíficas: cáncer, hipertensión, artritis
reumatoidea, diabetes tipo 2.
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II. Conducta saludable y
enfermedad crónica
• La prevalencia de la enfermedad crónica está
influenciada por conductas que comprometen la
salud y la no práctica de conductas saludables
• Dejar de fumar reduce -25% de las muertes por
cáncer
-350 mil muertes por
ataques cardíacos por
año
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(cont.)
• La modificación de
a dieta y los ejercicios
reducen o evitan
-20% de enf. coronarias
- artritis degenerativa
-cáncer gastrointestinal
- diabetes
- infartos
- ataques cardíacos
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(cont.)
• Cambiar los hábitos de salud , es un proceso de
cambio de actitudes
• Intervenciones cognitivo comportamentales: se
focaliza en las condiciones que provocan y
mantienen la conducta y los factores que la
refuerzan. El paciente es copartícipe del proceso.
• Prevención de la recaída
• Cambios de hábitos de salud (programas de
abuso de alcohol, dejar de fumar, adheririse a
programas de ejercicios, obesidad)
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III. Secuelas psicológicas de la
enfermedad crónica
• El impacto de una enfermedad crónica (recibir el
diagnóstico) hace necesario un cambio de
conducta, y también cambios emocionales.
• Afecta bienestar, calidad de vida, trabajo, sexo,
vida familiar.
• Puede producir dolor, disconfort, miedo,
incertidumbre, ansiedad y depresión.
• Influye la personalidad del paciente anterior al
evento.
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• Ansiedad: Factores que elevan su nivel
▫
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▫
La espera de resultados
Diagnóstico de cáncer
Los procedimientos invasivos
Los efectos colaterales de los tratamientos
Las alteraciones del estilo de vida
La dependencia del personal de salud
Miedo a las recurrencias
Miedo a la pérdida de femineidad (mastectomía)
Desafíos a la rehabilitación
Futuro, vuelta al trabajo, relaciones con otros,
relaciones sexuales
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• Depresión
▫ Los deprimidos tienen estadías hospitalarias más
largas
• La evaluación de la depresión puede confundirse
con los síntomas de la enfermedad o de un efecto
colateral del tratamiento : fatiga, insomnio,
pérdida de peso.
• El Inventario de Depresión de Beck considera 7
ítems de depresión severa: el sentido del fracaso,
pérdida de interés social, sentido del castigo,
insatisfacción, indecisión, llanto
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• Los factores psicosociales en la depresión:
▫ Otros eventos negativos de la vida, la tensión
social y la falta de apoyo social se asocia con
depresión en enfermos crónicos
▫ Puede ser un factor pre mórbido
• No hay ninguna norma estándar para
diagnosticar depresión en los enfermos
IV. Evaluación psicológica e
intervención:
La evaluación de la ansiedad y la depresión en
pacientes crónicos, debe ser parte del cuidado
• Mejorar la comunicación entre personal y
paciente:
• Intervenciones desde la comunicación alivian el
dolor emocional:
Decirle a los pacientes y familias qué pueden
esperar, alivia ansiedad.
• Aumentar la adhesión del pacientes al
tratamiento
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• Tratamiento farmacológico
• Psicoterapia
• Intervenciones psicosociales (Programas de
entrenamiento en habilidades de afrontamiento)
• Entrenamiento en relajación
• Programas de rehabilitación cardíaca
V. Afrontamiento de la enfermedad
crónica
• Definición de afrontamiento
• Dos tipos de afrontamiento:
▫ Basados en el problema
▫ Basados en la emoción
• Estrategias de afrontamiento en pacientes con
cáncer:
▫
▫
▫
▫
▫
Apoyo social/solución directa del problema
Distanciamiento
Focalización positiva
Escape/evitación cognitiva
Escape /evitación conductual
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• Apoyo social (familia, amigos, dadores de
cuidados), puede:
▫ Reducir el dolor que acompaña la enfermedad
crónica
▫ Afecta hábitos de salud y promueve la adhesión a
tratamientos médicos
▫ Hacer que se usen los servicios médicos
▫ Está asociado a una buena salud física y psíquica
aunque el individuo esté bajo estrés
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crónica
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• Los beneficios del apoyo social:
▫ Ayuda tangible
▫ Información
▫ Apoyo emocional
• Grupos de apoyo
• Investigación e intervenciones
▫ Cantidad de apoyo disponible
que se desea
realmente recibido
V. Calidad de vida
• No hay un único criterio para evaluarla
• Factores que predicen mala calidad de vida
▫ Pacientes con mal pronóstico
▫ Tratamientos desagradables o debilitantes
▫ Tomar medicamentos regularmente (efectos
adversos del tratamiento)
▫ El dolor
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• Resultados positivos de la enfermedad crónica:
▫ 90% de pacientes con cáncer reportan mayor
habilidad para valorar el día a día
▫ Mayor esfuerzo en sus relaciones
▫ Más conocimientos sobre los demás, simpatía y
composición por otros.
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enfermedad crónica
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Creencias populares sobre la
enfermedad (Marks, 2008)
• Hay muchas investigaciones. Ej: Modelo de autorregulación
de la enfermedad (Leventhal et al.1989)
• Dimensiones de las percepciones de la enfermedad
1)identidad: los signos, síntomas , la etiqueta de la enfermedad y
la gravedad
2)consecuencia: consecuencias físicas, sociales y económicas
percibidas de la enfermedad y las consecuencias emocionales
sentidas
3)causas: las causas percibidas de la enfermedad
4)cronograma: el marco temporal percibido para el desarrollo y
la duración de la amenaza de enfermedad
5)cura/control: el punto hasta el cual la enfermedad es receptiva
al tratamiento
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crónica
• Murray y McMillan (1993) consideran cinco
factores como causas potenciales del cáncer:
-estrés (preocupación, soledad, desempleo)
-medio ambiente (contaminación,
condiciones de trabajo, golpe, promiscuidad)
-relacionados con la salud (alumbramiento,
antibióticos, amamantamiento, virus o
infección)
-conducta (alimentos grasosos, fumar, beber
alcohol)
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Tratamiento de la enfermedad
• Las consecuencias percibidas de una
enfermedad, predicen las consecuencias reales.
• Hay confusión entre enfermedad y tratamiento
• Representación de la medicación
Representaciones sociales de salud
y enfermedad
• Actividad; estar activo es estar
saludable/inactivo –enfermo
• Tres reacciones hacia la enfermedad::
la enfermedad como destructiva
la enfermedad como liberadora
la enfermedad como ocupación
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