Evaluación hormonal del hombre
en etapa reproductiva
Prof. Leidy Quevedo
Bioquímica “C”. UCV
INTRODUCCIÓN
• Factor masculino anormal.

Incidencia: -30% como factor único
-20% casos de patología múltiple
simultánea
_____
50% El hombre es parcialmente
responsable de la esterilidad en la pareja.
INTRODUCCIÓN
• El estudio del hombre generalmente se limita
a un análisis de semen.


Es común el inicio de esquemas fijos o de
rutina para lograr la fertilidad, sin un
estudio y diagnóstico completo.
Los casos severos son los únicos remitidos
a especialistas, que por lo general tienen
un pronóstico desfavorable.
Causas de esterilidad masculina:
– Endocrinas
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Trastornos hipotálamohipofisiarios
Trastornos testiculares
Defectos en la acción de
andrógenos
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Hiperplasia suprarrenal
congénita
Insuficiencia suprarrenal
Enfermedades sistémicas
Defectos de la espermatogénesis
Obstrucción de conductos
Enfermedad de vesículas seminales
Enfermedad prostática
Varicocele
Eyaculación retrógrada
Anticuerpos contra espermatozoides o plasma seminal
Defectos anatómicos del pene
Técnicas inadecuadas para el coito
Disfunción sexual
Idiopáticas
GENERALIDADES
Tomado de:iris.cnice.mecd.es/.../ 3ESO/Sistendo/gonadas.htm
Tomado de: www.stronghealth.com/.../ conditions/testes.cfm
FUNCIÓN DE LOS TESTÍCULOS

Generación de células espermáticas sanas


GAMETOS MASCULINOS MADUROS
ESPERMATOGÉNESIS
Producción (en cantidades apropiadas) de
hormonas sexuales masculinas:
HORMONOGÉNESIS
Tomado de://http:www.icarito.latercera.cl/.../ img/espermatozoide.gif
TÚBULOS SEMINÍFEROS:
• CÉLULAS DE SÉRTOLI
• CÉLULAS ESPERMÁTICAS
INTERSTICIO:


FIBROBLASTOS
CÉLULAS DE LEYDIG
Tomado de:http://www.faculty.washington.edu/. ../testes_cells.jpg
REGULACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-GÓNADA
Estradiol (-)
Pulsátil
LH y FSH
T
(-)
BPA
Inhibina
Espermatogénesis
FSH
T
Receptores para LH
LH
Tomado de: www.homefertility.com/ male_infert.htm
BPA: Proteína fijadora de andrógenos
(-)
Trastornos endocrinos
Factores ambientales y tóxicos
Trastornos genéticos
Patología
Trastornos inmunológicos
Trastornos vasculares
Procesos infecciosos
Trastornos tumorales
Trastornos idiopáticos
Enfermedades agudas y crónicas
Exploración física
Otros estudios
Estudio del líquido seminal
Factor masculino
Estudio cromosómico
Valoración hormonal:
Pruebas estáticas:
Testosterona
LH
FSH
Inhibina
Prolactina
Otras
Pruebas dinámicas:
Estimulación con HCG
Estimulación con citrato de
clomifeno
Estimulación con GnRH
Pruebas estáticas
•
•
•
•
•
•
•
•
Testosterona y dihidrotestosterona (plasmática)
Testosterona urinaria
Metabolitos urinarios de la testosterona
Inhibina B
LH
FSH
Prolactina
Otras: H. tiroideas
Estradiol
Testosterona
• Producida por las células de leydig
 Ritmo circadiano:


Mañana:
(20-30%)
>
Tarde
Noche: Ligera elevación
Fluctuaciones
Alícuotas iguales
+
+
20´- 40´
Analizar
Transporte de la testosterona en circulación
SHBG: Proteína transportadora de h. Sexuales (30%).
TT
Albúmina: 68%
T Biodisponible
Libre: 2%
TL
Hormona libre
Conc.
Total de
hormona
Hormona unida
a proteínas
T L: testosterona libre
T T: testosterona total
Edo. Inicial
de equilibrio
Aumento de
proteína
fijadora
Nuevo
edo. de
equilibrio
Testosterona
– Total
– Libre
– Biodisponible



Ventajas
Limitaciones
Niveles urinarios de la testosterona
Metabolitos de la Testosterona:
Androsterona, etiocolanolona, glucurónido
Muestra a elegir:

Orina de 24 h
Testosterona
• Importancia clínica:
– Establecer causa de infertilidad
Factor endocrino
Nivel de la alteración: Eje regulador
Otras hormonas
• INHIBINAS:



PM 32 KD
2 SUBUNIDADES: α Y β
FSH: (+)
C. DE SÉRTOLI
INHIBINA B
Índice de salud del epitelio germinal
Aún en estudio
Prolactina
(+) receptores citoplasmáticos
para andrógenos
Prolactina

Concentraciones suprafisiológicas:
Inhiben la liberación de LH y FSH
 Disminución en la producción de Testosterona.
 Involución testicular
 Disfunción eréctil (acción cerebral)

Oligozoospermia: 10% presentan hiperprolactinemia
Variables pre-analíticas:
Ritmo circadiano
Condicionada a muchos factores: Alimentación, stress, etc
Abstenerse de la alimentación 3 h mín.
Dieta alta en proteínas estimula la liberación de Prolactina
Descanso previo toma de muestra
Gonadotrofinas hipofisiarias
• Hormona luteinizante (LH):
– Púlsatil
2 cadenas: α y β
• Pool de suero cada 20 min
• Orina

Hormona folículoestimulante (FSH):


No tan variable como LH: Muestra única
Determinaciones en orina
Hipergonadotrófico (1rio)
LH (a)
FSH (a)
Alteraciones genéticas
Estudio cromosómico
Hipogonadismo
Defectos testiculares
adquiridos
Alteración de la función testicular que se acompaña
generalmente con disminución de los niveles de T
Hipogonadotrófico (2rio)
Pruebas dinámicas
LH (d)
FSH (d)
Hipogonadismo
Hipogonadotrófico: Panhipopituitarismo
Deficiencia de GnRh: Sx de Kallman
Hiperprolactinemia
Drogas que inducen supresión de LH:
Andrógenos, estrógenos, antidepresivos,
antihipertensivos, etc)
Hipergonadotrófico: Daño testicular por irradiación, enfermedad
o drogas
Enfermedad de los túbulos seminíferos
Edad avanzada
Defectos cromosómicos (Klinefelter)
47,XXY
Tomado de:http://www.bio.miami.edu/dana/250/klinefelter.jpg
Pruebas dinámicas
• Prueba de estimulación con gonadotrofina
coriónica.
– HCG = LH (actividad biológica) Estereidogénesis
HCG
T: 72 y 96 h
Aumentar los niveles
de testosterona 2X
Hipogonadismo primario: No aumenta los valores de T
Pruebas dinámicas
•
Prueba de estimulación con citrato de
clomifeno.
Clomifeno
(-)
Estradiol (-)
Citrato de clomifeno
por 10 días
T, FSH y LH
T: 30-220%
FSH: 30-200%
LH: 50-250%
Hipogonadismo primario: No aumenta los valores de T, pero sí de LH y FSH
Hipogonadismo secundario y terciario: No aumenta ninguna de las 3
Recomendaciones
•
•
•
•
•
•
Intervalos de referencia:
Hombres sanos 21-35 a.
LH: 1.6-8.0 IU/L
FSH: 1.3-8.4 IU/L
INHIBINA B: 48-251 pg/ml
TESTOSTERONA: No se llegó a ningún
resultado concluyente
Sikaris, McLachlan, Kazlauskas y col. J.Clin.Endocrin. and Metab. 2005.
Valores de referencia
Analito
SI
Convencional
TT:
9.0-34.7 nmol/L
260-1000 ng/dl
TL:
173-729 pmol/L
50-210 pg/ml
T(urinaria):
30-150ug/24 h
DHT:
0.9-2.6 nmol/L
25-75 ng/dl
Estradiol:
55-150 pmol/L
15-40 pg/ml
FSH:
2-15 UI/L
2-15 mUI/ml
LH:
2-15 UI/L
2-15 mUI/ml
PRL:
0.07-0.8 nmol/L
1.6-18.8 ng/ml
TT: testosterona total, TL: testosterona libre, DHT: dihidrotestosterona,
FSH: hormona Folículo estimulante, LH: hormona luteinizante, PRL: prolactina
Tomado de Greenspan y Gardner. Endocrinología básica y clínica.
Conclusiones
Estudio del líquido seminal
Otros estudios
Factor masculino
Estudio cromosómico
Valoración hormonal:
Exploración física
Pruebas estáticas:
Testosterona
LH
FSH
Inhibina
Prolactina
Otras
Pruebas dinámicas:
Estimulación con HCG
Estimulación con citrato de
clomifeno
Estimulación con GnRH
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PERFIL HORMONAL MASCULINO