PROTOCOLOS DE URGENCIAS DE
PEDIATRÍA- Comarca Ekialde
ACTUALIZACIÓN 2008
Semana de Formación 2008
Elena Alustiza - Pediatra
Josune iribar – Farmacéutica
Mayo 2008
PROTOCOLOS DE URGENCIAS DE
PEDIATRÍA
- Presentación de los protocolos actualizados
- Principales cambios respecto a versión anterior
- Medicación. Cambios
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolos de Urgencia de
PEDIATRÍA
 Disponibilidad de los protocolos

Copias plastificadas: un lote por cada centro

Archivos: http://www.ekialde.net
Area Clínica
Protocolos Urgencias Pediatría




Indice - novedades
Protocolos
Material
Carro de parada
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolos de Urgencia de
PEDIATRÍA
 Bibliografía básica urgencias pediatría
 Reanimación cardiopulmonar avanzada en pediatría. An Pediatr
(Barcel) 2006;65(4):342-63.
 Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica y
neonatal (5ª edición). Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar
Pediátrica y Neonatal. Ed. Publimed. Madrid. 2006.
 Protocolos de Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Disponible
en: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com
 APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resource (4th edition).
American Academy of Pediatrics, American College of Emergency
Physicians. Jones and Bartlett Publishers, 2007.
 Textbook of Pediatric Emergency Medicine (5th edition). Gary R.
Fleisher and Stephen Ludwig (editors). Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2006
 Preparation for emergencies in the offices of pediatricians and
pediatric primary care providers. Pediatrics 2007;120:200-212.
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolos de Urgencia de
PEDIATRÍA
 Revisión de los protocolos existentes
RCP: adaptación a normas 2005
Crisis asmática: salbutamol: inhalado o nebulizado
Convulsiones: uso de midazolam
Llamada: 943.46.11.11 (en lugar de 112)
 Nuevos protocolos incorporados
Desobstrucción de vía aérea
Laringitis – Crup
Uso de desfibrilador en pediatría
Varios: maniobras vagales. Medidas prácticas en niños
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo 1
Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
 Cambios por adaptación a las guías europeas
de RCP 2005:
 Cambia la relación masaje/ventilación (el masaje tiene más
importancia en la RCP):
15/2 si hay 2 reanimadores
30/2 si hay 1 reanimador
(antes: 5/1)
 Medicación: adrenalina
• Mayor protagonismo (atropina y bicarbonato, papel
secundario)
• Dosificación: se repite siempre la misma dosis
(0,01mg/mg=0,1 ml/kg de la dilución de 1 amp en 9 ml S.F.)
(antes las siguientes dosis eran sin diluir)
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 1
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda.
A. APERTURA VÍA AEREA
Maniobras de frente mentón
Subluxación mandíbula
Cánula Guedel
Aspirar secreciones
Si es preciso extracción cuerpo extraño
B. VENTILACIÓN
Tras comprobar ausencia respiración espont.
Llamar 943.46.11.11
Boca-Boca 5 insuflaciones
Ambu con bolsa + reservorio y O2 15 lpm
Intubación endotraqueal (ET).
Tubo ET nº 4 de 1-4 años
5 de 5-8 años
6 de 9-12 años
C. CIRCULACIÓN
En ausencia de pulso y/o actividad espont.
iniciar masaje cardiaco 100/min
Relación masaje/vent: 15/2 si 2 reanimadores
30/2 si 1 reanimador
Cada dos minutos, comprobar
eficacia de medidas de RCP
Mientras la RCP: ACCESO VASCULAR
Si en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV), se
practica vía intraósea (IO). Agujas IO de 16 ó 18 G
MEDICACIÓN
ADRENALINA:
1ª dosis IV ó IO: diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SF
Dosis 0,01mg/kg =0,1 ml/kg de la dilución
(si vía ET: 0,1 ml/kg sin diluir)
Repetir misma dosis a los 3 min si persiste
asistolia
ATROPINA. Indicada en bradicardia
0,02 mg/kg (IV, ET, IO)
Dosis mínima: 0,1 mg
Dosis máxima: 0,5 mg en niños
1 ml=1 mg en adolescentes
Considerar BICARBONATO 1M (1ml=1mEq) tras
10 minutos de parada (tras pasar el bicarbonato
“lavar” la vía con 3-5ml suero fisiológico para no
inactivar la adrenalina)
Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF).
Repetir cada 10 min
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 2
Asistolia. Bradicardia severa.
Actividad Eléctrica Sin Pulso
 Mismos cambios por adaptación a las guías
europeas de RCP 2005:
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 2.
ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA
Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
RCP
(15/2 durante 2 min y monitorizar ECG)
OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN
(VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA)
ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO
cada 3-5 minutos
(diluir 1 ml en 9 ml de SF)
(Dosis 10 veces superior (sin diluir) si endotraqueal)
Descartar:
Hipovolemia
Hipotermia
Hipoglucemia
Intoxicaciones
Taponamiento cardíaco
Neumotórax a tensión
Alterac. electrolíticas
RCP 2 min
Valorar
- Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg
- Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada
- Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20 ml/kg
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 3
ANAFILAXIA
 Sin cambios importantes
 Adrenalina: se puede repetir cada 15 min si no hay
mejoría (antes: cada 15-20 minutos)
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 3.
ANAFILAXIA
Llamar al 943.46.11.11
•
O2
•
Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 1:1000 1mg=1ml)
•
Dosis: 0,01 mg/kg (Dmax: 0,3 ml)
•
•
Valorar vía IM para mejor eficacia
Se puede repetir cada 15 min si no hay mejoría
•
Vigilar signos respiratorios (Salbutamol (Ventolin®) inhalado si
broncoespasmo)
•
Si shock: expandir con S. Fisiol. a 20 ml/kg (IV) “en bolo”
•
Anti H1: Dexclorfeniramina (Polaramine®)
•
•
0,35 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg)
Valorar Metilprednisolona (Urbason®) 1-2 mg/kg IV ó IM
Traslado al Hospital
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 4
CRISIS ASMÁTICA moderada – severa
 Cambios por adaptación a la Guía de Asma
Osakidetza:
 SALBUTAMOL, dos opciones: de administración
• Nebulizado con O2
• Inhalado con cámara
 Si no cede, opción de añadir (al salbutamol) Bromuro
Ipratropio nebulizado (además de metilprednisolona y
adrenalina parenterales)
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 4
CRISIS ASMÁTICA
MODERADA – SEVERA: FEM <70% teórico, Saturación O2 <91-94%
SALBUTAMOL nebulizado con O2 (Ventolin, sol. 0,5% para Nebulización): <20kg
peso: 0,5ml = 2,5mg; >20 kg peso 1ml = 5mg (+ suero fisiológico hasta
completar 3ml). Administrar con O2 a 6-8 l/min
ó
Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3 dosis.
(si riesgo de parada respiratoria, administrar continuamente)
SALBUTAMOL inhalado con cámara, tanda de 4-10 pulsaciones, administradas
una a una, sin pausa.
Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas.
Si cede
DACORTIN o ESTILSONA (oral) ó
URBASON (IM ó IV): 1-2 mg/kg
Alta: pautar corticoide oral: Dacortin o
Estilsona (3 -5 días) y Salbutamol
(Ventolin)
Valorar derivación
Si no cede
Llamar 943.46.11.11
URBASON: 1-2 mg/kg IM ó IV
ADRENALINA (1:1000) vía SC 0,01 ml/kg
(D máx. 0,3 ml)
(Se puede repetir cada 20 min si no hay mejoría)
Si no cede:
Brom IPRATROPIO nebuliz (añadido al Salbutamol)
<12 años 250 mcg // >12 años: 500 mcg
TRASLADO HOSPITAL
Ambulancia medicalizada
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 5
CONVULSIONES
 MIDAZOLAM IM: mayor importancia como alternativa
al diazepam IV
 Neonatos <1 mes: fenobarbital en lugar de Diazepam
rectal
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 5
CONVULSIONES
•Apertura vía aérea (Guedel)
•Administración de 02 a 4-5 l/min
•Diazepam rectal (Stesolid): 0,3-0,5 mg/kg
(D máx. <3 años: 5 mg ; >3 años: 10 mg)
Excepción:
Neonatos < 1 mes
Fenobarbital IV/IO 20
mg/kg. Ritmo 1 mg/kg/min
Si no hay Stesolid utilizar Diazepam inyectable por vía rectal igual dosis
•Antitérmicos si fiebre
Si no cede en 10 min o si ya ha recibido Diazepam Rectal en casa
Llamar al 943.46.11.11
•Vía periférica (IV/ IO)
•Glucemia capilar. Iniciar infusión S.Fisiol. Si hipoglucemia, glucosado 10%
•Monitorizar FC (y Saturación 02)
•Si no cede: Diazepam 0,3 mg/kg IV (D máx 10 mg)
ó Midazolam 0,1 mg/kg IV (D máx 5 mg)
ó 0,3 mg/kg IM (D máx 7 mg)
Si no cede en 10 min
•Ac. Valproico (Depakine) 20 mg/kg a pasar en 5 minutos IV
Traslado Hospital
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 6
INTOXICACIONES AGUDAS
Sin cambios
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 6.
Tfnos. Información:
INTOXICACIONES AGUDAS
Instituto TOXICOLOGÍA Madrid
91.562.04.20
Instituto TOXICOLOGÍA Barcelona
91.411.26.76
93.317.44.00
Control del ABC
Anamnesis (tóxico, cantidad, tiempo desde ingesta,...)
PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO
Carbón Activado
1ª elección
No es eficaz en las siguientes
intoxicaciones:
- Etanol, metanol y etilenglicol
- Metales (litio) Sulfato ferroso
- Derivados del petróleo
- Ácidos y álcalis
- Clorpropamida
Carbón activado: 1g/kg
disuelto en agua (concentración
 20%), vía oral (sin necesidad
de sonda)
- Alta eficacia en la 1ª hora tras
ingesta
- Transcurrida la 1ª hora, el
carbón activado es la mejor
forma de impedir la absorción
del tóxico.
Según tipo y grado de
intoxicación, enviar al
Hospital para observación
Si:
•Compromiso SNC en <1 h
•Ingesta hierro >30 mg/Kg
•Sustancias no absorbibles
por carbón activado
Vaciado gástrico 2ª elección
(Derivar Hospital)
Excepto:
- Cáusticos
- Derivados de petróleo
- Objetos punzantes
-  Nivel de conciencia ó convulsiones
- Niños menores de 6 meses
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 7
VÍA INTRAÓSEA
 Vía ósea: papel cada vez más importante por ser
una técnica fácil, rápida, con un alto porcentaje de
éxito en su canalizacion.
 Se incorporan dibujos para recordar más fácilmente
la técnica
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 7
VÍA INTRAÓSEA
• Indicación: situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y/o
líquidos, en que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 seg.
La vía intraósea se usa cada vez más habitualmente, y en aquellos casos en que se prevé una gran
dificultad para la canalización IV, podría plantearse su canalización incluso de forma precoz.
• Contraindicaciones: fractura ósea; punción previa; osteomielitis
• Material: agujas intraóseas de 16 G/ 18 G
• Técnica:
• Desinfección de la piel con povidona:
<5 años: ext. proximal de tibia, a 2 cm de meseta tibial. Cara ant-int.
>5 años: maleolo distal tibial
• Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo fuerte presión y rotando
lentamente, se introduce en hueso hasta notar un “plop”.
• Se retira el fiador y se aspira para confirmar localización.
• Tras administrar medicación lavar con suero.
• No prolongar más de 1-2 horas el acceso intraóseo.
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 8
Nuevo
DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
 Consciente y tos efectiva: animar a toser
 Consciente pero tos inefectiva:
 Lactante: 5 golpes en espalda o tórax
 Niño: Maniobra de Heimlich
 Inconsciente:
 si se ve el objeto, intentar sacarlo
 RCP
 Dibujos para recordar posición de golpes y Heimlich
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 8.
DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
en LACTANTES / NIÑOS
SEVERIDAD
TOS NO EFECTIVA
INCONSCIENTE
Llamar al 943.46.11.11
1. Mirar boca y extraer cuerpo
extraño si accesible
2. Abrir vía aérea
3. 5 insuflaciones
4. Masaje y ventilación 15/2 ó
30/2
TOS EFECTIVA
CONSCIENTE
1. 5 golpes en la espalda
2. Lactante: 5 compresiones
en tórax
ANIMAR A TOSER
Continuar hasta que se
resuelva la obstrucción o
la tos no sea efectiva
Niño: 5 compresiones en
abdómen
5. Cada 2 min mirar boca y
extraer cuerpo extraño si
accesible
RCP
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Niño /Lactante Consciente y Tos no efectiva
LACTANTE
1º - 5 golpes en la espalda
2º - 5 compresiones en tórax
NIÑO
1º - 5 golpes en la espalda
2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich)
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 9
LARINGITIS - CRUP
Nuevo
 Valorar la gravedad. Puntuación en función de
Estridor
Retracciones
Ventilación
Saturación O2
 Leve: Alta
 Medidas generales
 Dexametasona oral
 Moderada o grave:
 Dexametasona oral y Adrenalina nebulizada
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Protocolo Pediatría 9.
LARINGITIS - CRUP
Valorar la gravedad
Puntuación
0
1
2
Estridor
No en reposo
En reposo
Audible sin fonendo
Retracciones
No
Leves
Moderadas, severas
Ventilación
Normal
Hipoventilación leve
Moderada -Severa
Saturación O2
> 95%
LEVE: 3 o menos puntos
ALTA
Medidas generales:
- Respirar aire fresco o vapor de agua
- Incorporar cabecera de la cama
<94%
MODERADA O GRAVE: más de 3 puntos
Adrenalina nebulizada 3 mg: 3 ml= 3 amp
de adrenalina 1:1000 + 2 ml s. fisiológico
(flujo oxígeno 4-6 l/min)
Dexametasona oral: 0,3 – 0,6 mg/kg dosis
única (máximo 20 mg)
Dexametasona oral 0,15 – 0,6 mg/kg
dosis única (máximo 10 mg)
DERIVAR A
HOSPITAL
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Protocolo 10
VARIOS
Nuevo
 Desfibrilación en pediatría
 Ritmos desfibrilables: Fibrilación ventricular y taquicardia
ventricular sin pulso. Se da un porcentaje de ellas en niños
(aunque no sea un ritmo muy habitual)
 Puede utilizarse a partir de 1 años de edad
 DESA (semiautomáticos). Son los habituales en la comarca.
 Niños <8 años (ó <25kg): utilizar parches pediátricos
(atenuadores) si los hay.
 Niños >8 años: utilizar parche normal (de adulto)
Desfibriladores manuales: 4 Jl/kg
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
DESFIBRILACIÓN EN
PEDIATRÍA
Nuevo
(mayores de 1 año de edad)
Si: - Fibrilación Ventricular
ó -Taquicardia ventricular sin pulso
(QRS ancho)
DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
Si hay parches pediátricos, usarlos en
niños menores de 8 años
RCP 2 minutos
DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
RCP 2 minutos
Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min
DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
RCP 2 minutos
Amiodarona 5 mg/kg
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Nuevo
Protocolo 10
VARIOS
 Medidas prácticas para calcular: peso, Nº tubo
endotraqueal y TA sistólica “mínima” aceptable
MEDIDAS PRÁCTICAS
• Cálculo de PESO “a ojo”
EDAD x 2 + 10 (kg)
• Nº Tubo Endotraqueal:
EDAD/4 + 4 (Nº tubo)
• TA sistólica “mínima” aceptable:
EDAD x 2 + 70
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Nuevo
Protocolo 10
VARIOS
 Taquicardia supraventricular (QRS estrecho):
Maniobras vagales
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
(QRS estrecho)
MANIOBRAS VAGALES
• Paños helados en cara
• Maniobra Valsalva
• Estimular vómito
(Evitar presión globos oculares)
Si fracasan, derivar a Hospital
(adenosina)
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
MEDIDAS PRÁCTICAS
DESFIBRILACIÓN EN
PEDIATRÍA
(mayores de 1 año de edad)
• Cálculo de PESO “a ojo”
EDAD x 2 + 10 (kg)
Si: - Fibrilación Ventricular
ó -Taquicardia ventricular sin pulso
(QRS ancho)
• Nº Tubo Endotraqueal:
EDAD/4 + 4 (Nº tubo)
• TA sistólica “mínima” aceptable:
DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
EDAD x 2 + 70
Si hay parches pediátricos, usarlos en
niños menores de 8 años
RCP 2 minutos
Nuevo
DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
RCP 2 minutos
Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min
DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
(QRS estrecho)
MANIOBRAS VAGALES
• Paños helados en cara
• Maniobra Valsalva
• Estimular vómito
RCP 2 minutos
Amiodarona 5 mg/kg
(Evitar presión globos oculares)
Si fracasan, derivar a Hospital
(adenosina)
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
Semana de Formación 2008– Comarca Ekialde
Descargar

protocolos de urgencias de pediatría