CUIDADOS DEL PIE EN EL
ADULTO MAYOR
Dra. Soledad Pérez Torres
GERIATRIA
2004
INTRODUCCION
• Los cambios que afectan a la capacidad de
caminar tienen profundas consecuencias
para las personas de edad avanzada, ya
que merman la movilidad del individuo y
disminuyen su independencia.
• Caminar con cierta soltura y comodidad
anima y motiva al individuo a moverse,
participar, rehabilitarse, etc.
• La admirable arquitectura de la mano se
encuentra en el reino animal. La del pie
aparece sólo en el hombre, pues únicamente
por instinto él marcha erguido. Wood Jones
no vaciló en escribir: “Es el pie quien da al
hombre su estatuto de ser humano”.
• Hoy día muchas disciplinas médicas
muestran un interés creciente hacia su
patología, rica y variada, la geriatría no está
ajena a tal interés. (Jean Lelièvre)
EXAMEN COMPLETO DEL PIE
Tegumentos y faneras
Articular
Queratosis, micosis,
edemas, uñas
Pulsos, várices, úlceras,
flebitis
Sensibilidad tactil,
dolorosa, térmica.ROT
Movilidad activa y pasiva
Radiográfico
Incidencias
General
ICC,IR,DM,Insuf. Circulat.
Dinámico y estático
Laboratorio marcha
Podoscopio
Medición cuantitativa
Vascular
Neurológico
EL PIE
• ESTATICA DEL PIE
• 1. LA CUPULA PLANTAR
• Protege la musculatura intrínseca del pie, las
arterias, los nervios y las venas.
• - El pie reposa sobre dos grandes zonas:
– Una zona anterior o triángulo de propulsión
(Rabischong)
– El talón posterior que corresponde a las
tuberosidades plantares del calcáneo.
– La estabilidad de la bóveda plantar está asegurada
por potentes elementos: imbricado óseo y refuerzo
ligamentoso.
ARCOS PLANTARES
• 1. Arco longitudinal
interno
• 2. Arco longitudinal
externo
• 3. Arco anterior
EL PIE
Huella plantar durante el
desarrollo del paso:
1. Inicio de apoyo del talón.
2. Apoyo completo del talón.
3. Inicio del apoyo del talón
anterior.
4. La huella anterior así
formada ocupa todo el
antepié. La huella
posterior es ovalada. Se
unen por el borde externo.
5. La banda externa se
dibuja totalmente.
HUELLA PLANTAR
• Fases del paso
¿Qué modificaciones sufre el
pie con el transcurrir de los
años?
• “Los pies son reflejo del paciente, de la
carga del peso corporal durante años,
los problemas ortopédicos desde la
juventud, el uso inadecuado del
calzado, la atenciòn al cuidado personal
y las enfermedades que pueden
reflejarse en ellos”. (McGraw)
• “Andar es la actividad diaria que más se
ve afectada con la edad”. (National
Health Interview Survey, USA 1994)
Alrededor de un 20% de personas
mayores sufren dificultades.
• “Tener buena salud y valerse por sí
mismo son los factores que determinan
la calidad de vida de los mayores”.
Según estudios en la población
española (CIRES 1992)
EL PIE GERIATRICO
•
Debido a cambios
fisiológicos, que
afectan la movilidad,
resistencia y fuerza del
miembro inferior y al
deterioro progresivo del
sistema vascular y
osteoarticular se
provocan alteraciones
clínicamente evidentes
en el pie del adulto
mayor, lo que sumado a
la atrofia del tejido
cutáneo provoca un
aumento de la presión
local plantar.
EL PIE GERIATRICO
•
Cambios en el tejido
cutáneo:
-
Piel seca, poco elástica,
fría, abundantes
hiperqueratosis. Ello
condiciona una piel más
frágil, favorece la
formación de fisuras con
proliferación de hongos
e infecciones
bacterianas.
EL PIE GERIATRICO
•
Cambios en el tejido
cutáneo:
Las uñas se hacen
gruesas y se vuelven
frágiles.
-
Estos cambios pueden
ser acelerados por los
traumatismos
persistentes como la
abrasión de la parte
anterior del calzado
demasiado corto o
apretado.
EL PIE GERIATRICO
Muy pocos
individuos mantienen
la misma talla de pie
toda su vida
EL PIE GERIATRICO
•
Cambios en el tejido osteomuscular
• la función de la musculatura intrínseca del pie
se reduce,
• las bóvedas plantares se aplanan y
• se producen frecuentes alteraciones del
antepié (generalemente más ancho por hallux
valgus, dedos en garra, etc.)
EL PIE GERIATRICO
•
Cambios sensitivos
•
•
Disminución de la agudeza sensitiva.
La tolerancia a las presiones plantares es mayor en
los ancianos que en los adultos jóvenes.
Mayor riesgo de no percibir presiones nocivas por
calzado inadecuado u objetos extraños, así como
altas o bajas temperaturas.
•
La marcha del adulto mayor
• Se produce una disminución de las
fuerzas activas musculares responsables
del movimiento, los ligamentos y el
complejo capsular se van volviendo más
rígidos y el cartílago articular pierde sus
propiedades mecánicas, lo que provoca
disminución del rango de movimiento del
pie y del tobillo, disminución que depende
del sexo, la edad y la actividad física. (
Nigg, 1992)
EL PIE GERIATRICO
Patología
multifactorial
Cargas
mecánicas
-Neurológicas
-C-V
-Metabólicas
-Traumáticas
Calzado
Alteraciones por
envejecimiento
-Cutáneas
-Musculares
-OA
-Sensoriales
-Faneras
La marcha del adulto mayor
• Modificaciones en el paso y en la marcha,
• - longitud del paso disminuye y se hace más
variable
• - disminuye velocidad y cadencia del paso
• - Aumenta anchura del apoyo
• - Aumenta tiempo con ambos pies apoyados
sobre el suelo
• Propósito: hacer más fácil el mantenimiento
del equilibrio.
La marcha del adulto mayor
Flexión hacia delante desplazando el centro
de gravedad en sentido anterior,
Existe un desorden idiopático de la marcha
de los mayores, descrito como “marcha
senil idiopática”, caracterizado por una
exageración de la actitud cautelosa al
andar, una cadencia baja, una zancada
corta y una mayor variabilidad entre paso
y paso. (Caranassos, 1991)
¿El calzado….
interviene
en estos
cambios?
La marcha del adulto mayor
Sí, influencia en el patrón cinemático de las
articulaciones del tobillo y metatarso /
falángica. ( movimientos de flexión y
extensión del tobillo, pronación –
supinación, flexión de los dedos, frenado,
fuerza de impacto, transmisión y
amortiguación, distribución plantar de las
presiones )
EL PIE GERIATRICO
• La patología del pie geriátrico se puede
dividir en:
- Alteraciones de la estática.
- Reumática (degenerativa o inflamatoria).
- Metabólica.
- Traumática.
- Infecciosa
Pie Diabético
 Artropatía de Charcot, pie
neuropático.
Mecanismo:
1.Colapso de piel por trauma
repetitivo no percibido.
2. Insuficiencia vascular
3. Disfunción autonómica: piel seca,
escamosa y agrietada.
4. Neuropatía motora: debilidad
músculos intrínsecos del pie
Examen sensibilidad propioceptiva:
Monofilamento Semmes-Weinstein
5.07(10-gram)
Aplicación
perpendicular,
con suficiente fuerza
hasta encorvarlo.
 Duración total de
contacto en cada sitio
será 1 a 2 seg.
Examen sensitivo
• 10 puntos
Cuidados del pie diabético:
1. Nunca caminar descalzo
2. Lavado diario de pies con agua y jabón
suave.
3. Secado prolijo con toalla.
4. Loción humectante (nunca entre dedos)
5. Inspección diaria con espejo.
6. No antisépticos irritantes.
7. No exposición a estufas, parrillas,etc.
Cuidados del pie diabético
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Algodón para separar dedos
macerados/superpuestos.
Evitar piernas cruzadas.
Consultar a médico ante problemas.
Uso de medias blancas de algodón, sin
ligaduras.
Zapatos anchos y profundos.
Comprar zapatos en la noche, probarse
deambulando.
Preferir cordones o cierre, cuero blando, suela
de fibra sintética, cuadrados, taco bajo
Deformidades
Deformidad en garra,
subluxación o luxación de
articulaciones
metatarsofalángicas
Posición plantar anormal
de las cabezas
metatarsianas, presión
aumentada en la planta del
pie.
Tiña ungueal
Onicomicosis en pies es 4 veces mas
frecuente que en manos.
90% por Trichophyton rubrum y T.
mentagrophytes.
Cultivo 2 a 3 semanas sin antimicótico
en uña, remover esmalte 3 días antes.
Diagnóstico diferencial con psoriasis,
liquen plano, onicogrifosis, uña atópica,
celulitis, melanoma, esclerosis
tuberosa.
Tiña ungueal
•
•
-
50 a 70% mayores de 70 años
Tratamiento sistémico oral
Terbinafina 250 mg 1tb/d x 4 m.
Itraconazol 400 mg/d x1 sem al mes
durante 3 meses.
Fluconazol 150mg/sem x 6 – 12 m.
Ketoconazol 200 mg/d x 1 año.
Tiña ungueal
•
•
Tratamiento alternativo: Lacas tópicas,
cirugía (mecánica, química, avulsión).
Laca de ciclopiroxolamina aprobada por
FDA. Costoso. 48 semanas.
Hallux Valgus
Desviación lateral de 1er dedo
en art. MT con prominencia
ósea dolorosa.
Relación mujer varón 10:1
Severidad se gradúa con
medición Rx de ángulos de
antepie
Modificar calzado
Cirugía según angulos MT,
congruencia articular
Callos
Lesión hiperqueratósica de
piel por presión excesiva
sobre prominencia ósea.
Callo: sobre el dedo
Callosidad: bajo cabeza de
metatarsiano
Helomas: duro y blando
Juanetillo
Deformidad de art. MT del 5to
metatarsiano análoga al
hallux valgus del 1er dedo.
Se caracteriza por prominencia
lateral de 5to metatarsiano y
desviación medial del 5to
dedo..
Modificar calzado en parte
anterior. Ortesis: almohadilla
metatarsiana mod
Osteotomía de realineación.
• Objetivos del cuidado del pie en el
adulto mayor
• Mantener la función del pie
• Mejorar la adaptación del calzado
• Prevención de caídas por transtornos
de la marcha.
CRITERIOS Y RECOMENDACIONES PARA LA
SELECCIÓN Y USO DE CALZADO PARA
PERSONAS MAYORES
CRITERIOS:
• Seguridad y confort
• Facilidad de uso
RECOMENDACIONES:
• Abrochamiento fácil y ajuste regulable
• Propiedad de transpiración
• Propiedad de protección frente al frío
• Alternar calzados para permitir ventilación
• Cambiar calcetines, deben ser de fibra natural sin
costuras ni tintes (algodón blanco)
CRITERIOS Y RECOMENDACIONES PARA LA
SELECCIÓN Y USO DE CALZADO PARA
PERSONAS MAYORES
RECOMENDACIONES:
• Explorar el interior del calzado (relieves, costuras,etc)
• Material de corte flexible (flexión dorsal al despegue)
• El calzado debe coincidir con la longitud del pie
(largo,ancho y alto), tendrá puntera redondeada,
cuadrada u oblícua.
• Deberá tener suela con buenas características de
fricción, amortiguación y transmisión de impactos
• Seleccionar calzados acolchados en su interior.
• Zapatos con tacón no mayor a 20 mm, punteras anchas
y elevación de 12 a 15º
• Retirar calzados excesivamente usados
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Cuidados del pie en el adulto mayor