Entrevista Inicial
Encuadre
Contrato Analítico
Ps. Roberto Sepúlveda Yévenes
2006
1
Introducción

Al hacer psicoanálisis me propongo:






Mantenerme Vivo
Mantenerme Sano
Mantenerme Despierto
Pretendo ser Yo mismo y comportarme bien.
Una vez iniciado el análisis, espero continuarlo, sobrevivir a
él y ponerle fin.
Disfruto analizando y siempre espero con esperanza el fin del
análisis. El análisis por sí mismo no tiene sentido para mí.
Analizo porque es lo que el paciente necesita y le conviene. Si
el paciente no necesita análisis, hago otra cosa.
2
Introducción


En el análisis uno se pregunta cuánto puede
permitirse hacer. Y en contraste, en mí clínica el lema
es hacer lo mínimo necesario.
Al principio siempre me adapto un poco a las
expectativas del individuo. No hacerlo es inhumano.
Pero continuamente maniobro para entrar en la
posición del análisis estándar…

(Winnicott,1962: Los fines del tratamiento Psicoanalítico.)
3
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales

La decisión de iniciar un tratamiento psicoanalítico
tiene su origen en algún momento de la vida de
una persona y por motivaciones varias que en
determinadas circunstancias se transforman
conscientemente en motivo desencadenante del
deseo de tratarse.
4
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales

La entrevista constituye el marco adecuado para el
establecimiento de un acuerdo mínimo sobre el
cual basar una relación mutua.


Proyecto 1 Explicitar las indicaciones terapéuticas
Proyecto 2 Facilitar la disminución de las resistencia


Ej Dinámica de engaños y mentiras.
Proyecto 3 Conocer el futuro paciente y además darse a
conocer como futuro terapeuta.
5
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales


Conocer a quien viene a ser entrevistado se logra
junto con el ejercicio de una función observadora
atinente al marco referencial científico, tomando
contacto desde el registro emocional-empático.
Así se vislumbra cuál es el sufrimiento del futuro
paciente, sus dificultades para expresarlo, sus
posibilidades de aceptar este tipo de acercamiento
terapéutico, la cualidad potencial del vínculo, entre
otros elementos.
6
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales

Proyecto 4 Evaluar la proximidad o alejamiento de
la conciencia de los conflictos inconscientes, así
como de las estipulaciones inconscientes
registrables a partir de ciertos observables en las
relaciones recíprocas.


Ej: Vivencia defensiva ..entrevista un trámite
Ej: Repetición actuada de transferencia de un vínculo
asimétrico.
7
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales


Así el paciente individual “conocerá” a su futuro
terapeuta observando y sintiendo como es mirado
y escuchado su mundo interno, lo que le indicará
cuál es el área mental de donde proviene su
sufrimiento.
Sólo así ambos construyen lugares vinculados, el
de identificante y el de identificado, en un proceso
que si bien en un nivel conserva un grado de
asimetría , es de todos modos bidireccional.
8
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales


La tolerancia a la doble mirada ( la propia y la del
analista) es decisiva para detectar la factibilidad de
un proceso de análisis.
Entonces las entrevistas iniciales ofrecen la
posibilidad de saber lo que cada uno puede esperar
del otro y de sí mismo.
9
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales


La elección del terapeuta y el marco ilusorio en el
cual es decidida está realimentada por la forma
como se produjeron la búsqueda y el hallazgo.
Muchas veces, el analizar el significado de la
derivación aporta alguna comprensión al respecto.
10
I.- Entrevista Inicial

El para qué de las Entrevistas Iniciales

Toda elección se inicia con un alto grado de
idealización de alguna de las múltiples facetas que
ofrece un otro y un vínculo por lo que retiene
cierta modalidad del enamoramiento.
11
I.- Entrevista Inicial

¿Cuándo se produce el comienzo de la primera
entrevista?

Comienza cuando el paciente construye una escena
imaginaria de su relación con quien vaya a ser su
futuro terapeuta.

El llamado telefónico es tan sólo un hito específico:
moviliza la fantasía y ubica a otro en un cierto lugar, así
como arroja información acerca de la probable
estructura del vínculo.
12
I.- Entrevista Inicial

¿Cuándo se produce el comienzo de la primera
entrevista?


Las primeras entrevistas constituyen un marco
temporo-espacial posible para la transformación
del analista aún en ningún lugar, ubicado en el noyo y no-tú hasta llegar a ser tercero.
Cuando dicha transformación ocurre, el analista
conocido como tal y entonces empieza a devolver
significaciones propias del paciente y aceptadas
porque están enunciadas desde su lugar.
13
II.- Encuadre


En términos generales, el encuadre constituye
como un conjunto de prescripciones y de
prohibiciones que enmarca un límite de
espacio-tiempo donde es posible que se
desarrolle una tarea.
Ahora la tarea habrá de ceñirse a un principio
que atañe al conjunto, y no al deseo y la
voluntad de uno solo por sobre el de los otros.
14
II.- Encuadre

En la sesión analítica el conjunto se constituye
con el analista y el paciente, sea éste
individual, pareja o familia.

Tiene varias razones
implementación:


que
justifican
su
De tipo Científico: Rigor para realizar observación.
De tipo Práctico: Protección frente a arbitrariedad. Ej
amor de transferencia- regresiones del analista.
15
II.- Encuadre. Zac

“Utilizo la noción de encuadre para referirme al
conjunto de estipulaciones, explícitas o
implícitas, que aseguran, por un lado, un mínimo
de interferencias a las actividades que se
desarrollan entre paciente y analista y por otro,
un máximo de utilidad al analista para la
realización de estimaciones diagnósticas y/o
pronósticas.
16
II.- Encuadre. Zac

Para que las estipulaciones del encuadre
aseguren efectivamente lo que pretenden
asegurar, deben ser, como es obvio, constantes;
en el sentido de que se mantienen en forma
invariante en una determinada situación”.
17
II.- Encuadre : J. Bleger


Postula que.. Ningún proceso puede darse si no
hay algo dentro de lo cual pueda transcurrir, y
esos carriles por donde se desplaza el proceso
son el encuadre.
Así en toda situación analítica configura un
proceso y un no-proceso que se llama
encuadre.
18
II.- Encuadre


Existen ocasiones en que el encuadre nos da
acceso a problemas hasta ese momento
inadvertidos, no se justifica de ninguna manera
modificar el encuadre para lograr esas
finalidades.
El encuadre al poseer inmovilidad se pueden
depositar predominantemente las ansiedades
psicóticas. Especialmente los aspectos más
simbióticos.
19
II.- Encuadre


Ahora cuando el encuadre se perturba pasa a
ser un proceso, pues los que define el setting
es su estabilidad.
Así el encuadre tiende a modificarse con
lentitud y no en relación directa con el proceso
sino con normas generales.
20
II.- Encuadre


El encuadre debe ser sostenido más que
mantenido, es decir que se trata de una actitud
mental y no sólo de una serie de estipulaciones
enunciadas inicialmente, nunca completas por
más exhaustivas que se supongan que son.
Entonces permite que los YOES (pacienteterapeuta) faciliten los acuerdos.
21
II.- Encuadre


Así entonces armamos el encuadre en función
de las necesidades, ante todo subjetivas, del
paciente y del objetivo o los objetivos que nos
propongamos; el escenario (“setting”) ha de ser
adecuado a la obra que se representa.
Los límites del encuadre además de los que
ponga el paciente, han de ser aquéllos bajo los
cuales yo me puedo hacer responsable del
tratamiento y de los objetivos a cumplir.
22
II.- Encuadre




El encuadre no debe depender de las variables
Toda acción sobre el encuadre constituye un acting-out
del analista.
El proceso psicoanalítico inspira al encuadre pero
no lo debe determinar.
El tratamiento analítico va tomando forma a través del
proceso. Pero para que se dé un proceso es necesario
que haya algo constante en la estructura sobre lo cual
pueda aquél apoyarse.
23
II.- Encuadre

La parte neurótica de la personalidad nota la presencia
del encuadre y registra las vivencias que este provoca.

Ej: Sesión corta o larga, promedio de atención.
24
II.- Encuadre




La idea de Bleger aporta la idea original de explicar el
encuadre en función de la psicosis.
Entonces el encuadre tiene la función de ser mudo
para que sobre ese telón de fondo hable el proceso.
Ahora el significado del encuadre se relaciona con un
continente de las ansiedades psicóticas.
Bleger(1967) señala que lo instalado en el encuadre es
el aspecto fusional de la relación entre el Yo y el
objeto, y por lo tanto por esa misma condición
transcurre en silencio
25
II.- Encuadre

¿Qué entendemos por aspectos silenciados o
silenciosos del encuadre?

Abarca aquello no hablado y no pensado, además no
sintomático, por lo cual el paciente no se da por
enterado de su propio padecer, dado que el
sufrimiento personal y vincular está cubierto de
creencias encubridoras y, por desplazamiento, es
atribuido a otros motivos circunstanciales y no
estructurales.
26
II.- Encuadre

Ruptura del Encuadre : Origen




Alteración proviene del analizado-Acting Out
Alteración proviene del analista –Acting Out
Circunstancias fortuitas
Concepto de Metaencuadre

Contingencias no contempladas en el contrato pero que
gravitan desde fuera y que en algún momento deben ser
contempladas.

Ej Feriados, reajuste de los honorarios, crisis económicas.
27
II.- Encuadre

Encuadre y Regresión




Regresión patológica (propia de la enfermedad del
paciente). Enimentemente defensiva.
Regresión operativa o al servicio del yo ( favorece la
tarea terapéutica).
Regresión Curativa ( disposición innata a crecer)
Encuadre –Aportes desde la Psicología del Yo


Encuadre promueve regresión
Atmósfera analítica pone en tensión toda la estructura
psicológica del analizado.
28
II.- Encuadre: W. Bion





Función continente en el proceso psicoanalítico.
Continente-contenido es símil a la relación
primitiva del niñ@ con el pecho.
Facilita el desarrollo del pensamiento y de las
relaciones objetales.
Idea de <preconcepción del pecho-Experiencia
de realidad
Idea de rêverie materno.
29
III.- Contrato Psicoanalítico


Es mejor utiliza la idea de acuerdo inicial o
convenio…..”sería conveniente ponerse de
acuerdo sobre las bases o las condiciones de
tratamiento”
El propósito es definir concretamente las bases
del trabajo que se va a realizar, de forma que
ambas partes tengan idea clara de los
objetivos, expectativas y dificultades que
comprometen el tratamiento analítico.
30
III.- Contrato Psicoanalítico


Ahora para comprender el contrato hay que
pensarlo con referencia al encuadre.
Se debe incluir en la idea de contrato que la
finalización del proceso debe ocurrir por
acuerdo entre las partes; y por esto, si sólo uno
de los dos lo decide no se habla de terminación
de análisis sino de interrupción.
31
III.- Contrato Psicoanalítico


Este contrato no difiere sustancialmente de
otros tipos de contratos de la vida cotidiana.
El factor de riesgo es posible eliminarlo?
32
III.- Contrato Psicoanalítico


Considerar que el estilo del terapeuta es lo
propio , pero la técnica es universal.
Una vez definido mi propio estilo , eso pasa a
ser parte de mi encuadre y de mi técnica.
33
III. Contrato Psicoanalítico

Elementos Generales de Contrato psicoterapéutico.



Las relación interpersonal entre las partes es la finalidad
en sí misma.
La finalidad es la mejoría (alivio, crecimiento o
desarrollo), la cual dentro de la terapia es una perspectiva
sin límites precisos. Entonces es esencialmente
interminable?
En un sentido, la finalización del contrato es
retrospectiva, es decir cuando el paciente decide que de
ahí en adelante él puede estar sin proceso. Así es parecida
la psicoterapia a los procesos de aprendizaje.
34
III. Contrato Psicoanalítico

Elementos Generales de Contrato psicoterapéutico.

Mientras la que la mayoría de las relaciones de contrato
están confinadas a dos partes . Esta relación puede
comprender a otras personas con las cuales el paciente
esté relacionado. Es decir con frecuencia, el terapeuta
tiene que relacionarse directa o indirectamente con
algunas personas del mundo del paciente.
35
III. Contrato Psicoanalítico
Otros
Significativos
Psicólogo
Capacitado
Autorizado
Preparado
Dispuesto
Paciente
Consulta
36
III. Contrato Psicoanalítico


Entonces se debe ser cuidadoso con lo que se
promete entregar.
El psicólogo analítico no puede prometer la
curación, ni siquiera puede prometer el alivio.
Lo único que puede prometer es ayudar al
paciente con un método que ha ayudado a
otros y con la condición que el paciente trate
de ayudarse a sí mismo.
37
III. Contrato Psicoanalítico

Respecto de la cuestión del dinero ????


El análisis no funcionará bien si el paciente paga
menos de lo que razonablemente puede pagar. Tiene
que ser un sacrificio real para él, para él y para nadie
más.
Ahora muchas personas aceptan honorarios elevados
para complacer al analista o para darle una buena
impresión. Pero es mejor mostrar que si el problema
de los pagos es una cuestión seria, el psicoanálisis
no es el tratamiento indicado.
38
III. Contrato Psicoanalítico

Respecto de la cuestión del dinero ????

Generalmente se considera que no es conveniente
que el paciente contraiga deudas con el analista. Una
deuda en aumento obliga al paciente con el analista,
y esto es un problema que representa un obstáculo y
que puede ser desastroso.

“ Se puede explicar que en alguna ocasión que las citas
analíticas no pueden cancelarse, que el telefonear para
notificar una ausencia no implica la cancelación de la
cuota correspondiente a esa hora…..”
39
III. Contrato Psicoanalítico

Justificación Pagos Honorarios Estricto



El Psicólogo analítico se convierte en un buen
objeto de identificación.
Se percibe como un profesional con buena
autoestima y autoaprecio saludable en relación con
su tiempo y sus cualidades. Se convierte en un YoIdeal, bueno y realista.
Vence las resistencias contra las tendencias pasivomasoquistas reprimidas. Evita las actitudes
infantiles-pasivas.
40
III. Contrato Psicoanalítico

Justificación Pagos Honorarios Estricto



Se evita la tendencia a poner a prueba al analista y
favorece el respeto.
El análisis involucra un sacrificio.
Contrarrestar los sentimientos de culpa del enfermo
por sus agresiones y exigencias con el analista.


Atención: Contratransferencia…sentimientos de culpa,
actitud masoquista o estar enamorado de la paciente.
Compensa
pacientes.
el
sufrimiento
que
producen
los
41
III.- Contrato Psicoanalítico

Contrato democrático


Contempla las necesidades del tratamiento y las
armoniza con el interés y la comodidad de ambas
partes.
En terapeutas más jóvenes se puede observar que se
piensa que el contrato obliga más al paciente que al
terapeuta. Esto es un error pues en realidad el
paciente sólo intentará cumplir los acuerdo, es e
terapeuta quien debe cumplir los propios.
42
Descargar

Entrevista Inicial Encuadre – Contrato Analítico