Casos Clínicos Dermatología.
AulaMir
Caso 1
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Mujer de 45 años con lesiones cutáneas de
cuatro semanas de evolución.
Episodio de herpes labial una semana previa a
las lesiones e ingesta de amoxicilina clavulánico
por cuadro respiratorio.
Brote inicial de lesiones en las piernas y
posteriormente en tronco.
Historia personal de artralgias y
fotosensibilidad.
Había sido tratada con antifúngicos tópicos
desde hace tres semanas sin respuesta
¿Qué diagnóstico consideraría en
primer lugar?:
Eritema polimorfo asociado a infección herpética
previa
Psoriasis localizado en las extremidades inferiores y lupus
eritematoso cutáneo crónico en tronco
Toxicodermia asociada al tratamiento con amoxicilina
clavulánico
Lupus cutáneo subagudo anular y psoriasiforme
¿Qué diagnóstico consideraría en
primer lugar?:
Eritema polimorfo asociado a infección herpética
previa
Psoriasis localizado en las extremidades inferiores y lupus
eritematoso cutáneo crónico en tronco
Toxicodermia asociada al tratamiento con amoxicilina
clavulánico
Lupus cutáneo subagudo anular y
psoriasiforme
Pruebas complementarias
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Hemograma, bioquímica, autoanticuerpos y
complemento sin alteraciones salvo: ANAs 1:160
(patrón granular) y Ro/SSA 1:40.
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La biopsia mostró una degeneración de la membrana
basal con infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular
y perianexial.
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Antecedentes de lesiones cutáneas en su hija desde el
nacimiento.
En relación con la enfermedad que
presenta la paciente es falso…
Los anticuerpos anti Ro son los responsables del
lupus eritematoso neonatal
Curan sin dejar cicatriz pero con alteraciones
pigmentarias
El 50% de los pacientes cumple criterios de LES con
mayor afectación renal y sistema nervioso central
La variante psoriasiforme tiene peor pronóstico
En relación con la enfermedad que
presenta la paciente es falso…
Los anticuerpos anti Ro son los responsables del
lupus eritematoso neonatal
Curan sin dejar cicatriz pero con alteraciones
pigmentarias
El 50% de los pacientes cumple criterios de LES con
mayor afectación renal y sistema nervioso central
La variante psoriasiforme tiene peor pronóstico
Take home message
Lupus subagudo
Variantes clínicas: anular y psoriasiforme
 Posibilidad de lupus subagudo neonatal
 Número importante de pacientes cumple
criterios de LES con manifestaciones menos
graves
 La respuesta a la fotoprotección e
hidroxicloroquina suele ser muy buena

Caso 2
Mujer de 17 años
Sin AP de interés
Acude a urgencias por cuadro de 36 horas de
evolución, consistente en lesiones pruriginosas
que han ido aumentando en número y tamaño
 No refiere ingesta de fármacos ni contacto con
animales
 Como antecedente destaca un cuadro de herpes
oral unos días antes, que se trató con pomada de
aciclovir. Refiere que suele tener varios episodios
al año.
 EF: buen estado general, afebril

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ANALÍTICA URGENTE:
• Leucocitos: 14.000
• PCR: 4
¿Cuál es su diagnóstico de
sospecha?
Urticaria aguda
Herpes diseminado
Penfigoide ampolloso
Síndrome de Stevens - Johnson
Eritema multiforme
¿Cuál es su diagnóstico de
sospecha?
Urticaria aguda
Herpes diseminado
Penfigoide ampolloso
Síndrome de Stevens - Johnson
Eritema multiforme
Eritema multiforme
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Etiología
◦ Infecciones
 VHS (70%)
 M. pneumoniae
 Otras: virus orf,VVZ, parvovirus B19,VHB,VHC
◦ Fármacos
 Sulfamidas, fenilbutazonas, otros AINEs
◦ Idiopático
Eritema multiforme
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Pródromos leve o
ausente
Fiebre > 38,5º si EMM
Erupción brusca de
predominio en
superficies extensoras
Pápulas/placas en diana
Herpes iris de Bateman
Lesiones mucosas
◦ Labios, encías, lengua
◦ Conjuntivitis
◦ Genitales
Eritema multiforme
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Diagnóstico diferencial
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◦
◦
◦
◦
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Urticaria
Erupción medicamentosa
Síndrome de Sweet
Pénfigoide ampolloso
Síndrome de Stevens-Johnson
Tratamiento
◦ Sintomático: antiH1, anestésicos locales
◦ Corticoides tópicos ± corticoides orales
◦ Aciclovir oral
 Si infección por herpes concurrente
 Terapia supresora crónica si muchos episodios
Caso 3
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Mujer de 48 años que consulta por erupción
cutánea levemente pruriginosa y fotosensible sin
otra sintomatología asociada
Localización: cara, cuello y manos
ANAs positivos 1/160
Biopsia cutánea: Compatible con lupus
eritematoso.
Antecedentes personales de dislipemia en
tratamiento con estatinas desde hace un año
Con que afirmación está más de
acuerdo:
Descartaría un LES
Suspendería el tratamiento con estatinas y realizaría una
biopsia cutánea
Podría tratarse de una dermatomiositis
Se trata de un lupus subagudo
Con que afirmación está más de
acuerdo:
Descartaría un LES
Suspendería el tratamiento con estatinas y realizaría una
biopsia cutánea
Podría tratarse de una dermatomiositis
Se trata de un lupus subagudo
Cual de las siguientes manifestaciones
es patognomónica de la enfermedad
que sospecha
Eritema macular violáceo confluente asociado o no a
edema que recubre las articulaciones metacarpofálángicas
e interfalángicas
Telangiectasias periungueales con hemorragia cuticular
Poiquilodermia atrófica vascular
Eritema violáceo macular confluente periorbitario con
edema o sin él.
Cual de las siguientes manifestaciones
es patognomónica de la enfermedad
que sospecha
Eritema macular violáceo confluente asociado o
no a edema que recubre las articulaciones
metacarpofálángicas e interfalángicas
Telangiectasias periungueales con hemorragia cuticular
Poiquilodermia atrófica vascular
Eritema violáceo macular confluente periorbitario con
edema o sin él.
Take home message
Dermatomiositis
Escasa correlación entre la actividad muscular y
cutánea
 Las manifestaciones patognomónicas son el
signo de Gottron y las pápulas de Gottron
 El papel de los anticuerpos específicos es
limitado
 La DM clásica del adulto aumenta el riesgo de
desarrollar tumores en los 5 años siguientes al
diagnóstico (RR=16,7 de cáncer de ovario)

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Eritema multiforme - Aula-MIR