TENDINOPATÍAS DEL
TENDÓN DE AQUILES
Dr. Jean-Luc Besse
Formas anátomo-clínicas
•
•
•
•
•
Tendinopatías corporales
Entesopatías
Tenosinovitis (agudas)
Peritendinitis (crónicas)
Bursitis
Patología de los deportistas
Conflictos de fricción
(tenosinovitis, bursitis, peritendinitis)
Tendón en su “vaina”
Apoyo excesivo y fricción del calzado
Relieve o particularidad anatómica (calcáneo)
Excesos de tracción
(tendinopatías corporales, entesopatías)
Las repeticiones frecuentes de tensiones de
gran amplitud provocan una lesión de las
fibras y esto puede levar la ruptura del tendón.
El desequilibrio se debe a:
• un exceso de tensiones (factores extrínsecos)
• una disminución de la resistencia del tendón
(factores intrínsecos)
Factores Extrínsecos
El entrenamiento
El suelo
El calzado
La iatrogénia
Factores Intrínsecos
•
•
•
•
•
La edad
La longitud y la elasticidad músculo-tendinosa.
Las causas anatómicas
El contexto metabólico
La fatiga
El Entrenamiento
aumenta el volumen y la resistencia del tendón, pero
puede ser agresivo en ciertas condiciones :
•
•
•
•
•
Variaciones bruscas del ritmo
Debut deportivo tardío
Regreso al deporte luego de una larga pausa
Sobre-entrenamiento
Ausencia de calentamiento previo al ejercicio
El Suelo
La dureza del suelo favorece y amplifica la transmisión del impacto
El Calzado
Control de la pronación
Libertad del antepié y el retropié
Libertad del tendón de Aquiles
Incidencia de la forma del calzado sobre el retropié en los movimientos laterales
(Hoffmann 1997)
..
..
La iatrogenia
Las fluoroquinolonas
Las infiltraciones de corticoides
La isotretinoina (Roaccutane ®)
Los esteroides anabolizantes.
aumentan la “rigidez” tendinosa (ruptura ante una escasa elongación)
Miles-1992,Inhofe-1995
Experimentalmente, en el animal, la pefloxacina (Péflacine ®) es
tóxica para el tendón a dosis 9 veces menos importantes (100
mg/Kg.) que la norfloxacina (Noroxine ®) o la ciprofloxacina (Ciflox
®)
Acción inhibida por la dexametasona
Kashida - 1997
La edad
• Modificaciones estructurales y bioquímicas (pérdida de
agua y de fibras elásticas)
• Menor resistencia mecánica
• Menor adaptación al entrenamiento
La corta longitud y la falta de extensibilidad
músculo-tendinosa
Los ESTIRAMIENTOS son la base esencial para la prevención
Las anomalías anatómicas
y biomecánicas
Desviaciones axiales
Desequilibrios agonistas-antagonistas
Síndrome de hiperpronación
El contexto metabólico
- La deshidratación
- La acidificación del medio
modifican el comportamiento del tendón
La Fatiga
La tetanización muscular impide la relajación
Tratamiento de las tendinopatías aquilianas
Depende de la forma clínica y de la etiología
•
•
•
•
•
Tendinopatías corporales
Entesopatías
Tenosinovitis (agudas)
Peritendinitis (crónicas)
Bursitis
Diagnóstico ETIOLOGICO
Interrogatorio: talalgia posterior
Examen clínico preciso
Radiografías (2 Pies de Perfil en carga)
b
Angulo de Chauveaux
a-b = 18°
Angulo de Djian
Pendiente del calcáneo
Exámenes biológicos
Ecografía
R.M.N.
a
Tendinopatías corporales
Sujeto de 30 a 40 años
Agotamiento deportivo micro traumático
(correr)
Dolores del tendón
Micro-rupturas intra-tendinosas
Espesamiento tendinoso
Nódulos
Micro-rupturas intra-tendinosas
Espesamiento tendinoso
Nódulos
Peritendinitis
Inflamación de la vaina
Adherencias
Frecuentemente se asocia al T. corporal
Ruptura sobre un tendón fragilizado
Tratamiento de la tendinopatía corporal
•
•
•
•
•
•
•
Reposo relativo de 4 a 6 semanas
Sin actividad deportiva (correr, saltar)
Ejercicios en descarga autorizados
Reeducación de 2 a 3 meses
Estiramientos
Musculación excéntrica
A veces esteroides 20 a 30 días (respetando la ley
anti doping: evitar competición y entrenamiento)
No realizar infiltraciones de Corticoides
Musculación excéntrica del tríceps sural
Corrección de un eventual síndrome de hiper-pronación:
calzado o plantilla
Programa de entrenamiento
Calzado / Suelo
Tratamiento quirúrgico de la tendinopatía corporal
(únicamente en caso de falla del tratamiento conservador)
Diferentes métodos :
* Exéresis de las lesiones intra tendinosas
(fibrosis-calcificaciones)
* Tenolisis (Kwist 1980)
* Osteotomía del calcáneo
* "Peinado"
* Refuerzo por transferencia tendinosa
Escisión de lesiones ± tenolisis
Buenos resultados :
Shepsis (1994): 66%
Rolf (1997)
:
76%
El peinado del tendón ± ablación de las lesiones
El peinado aumenta en el animal:
- la vascularización
- el número de fibras de colágeno
- el volumen
• Buenos Resultados obtenidos
en el hombre: 75 a 96 %
Escisión de las lesiones ± Refuerzo
• Refuerzo con el tríceps:
Nelen (1989) (143 tendinopatías corporales tratadas)
- con refuerzo
:
87 %
- exéresis simple: 73 %
Injerto pediculado con el peroneo corto (MOYEN
1981)
- Tenolisis (ablación del para-tendón hipertrófico
salvo la parte anterior)
- Incisión longitudinal del tendón
- Escisión de los tejidos macroscópicamente
anormales
(desorganizados, duros, nodulares )
- Disección del Peroneo Corto
- La mitad es aislada (pediculada proximalmente)
- Se pasa el tendón por debajo el pedículo sural
- Y se introduce en profundidad en el tendón de
Aquiles
Yeso 5 semanas, apoyo a las 3 semanas
Tenosinovitis Aguda
Fricción del tendón / vaina
Calzados con contrafuerte alto
Dolores y espesamiento difuso del tendón
Crepitaciones
Tratamiento
Reposo
Hielo en la zona
Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
Supresión del conflicto
Peritendinitis
Fibrosis peri-tendinosa
Relleno de las correderas retro maleolares
Dificultad de deslizamiento piel/tendón
Opacificación del triángulo de Kager
TRATAMIENTO
Analgésicos ,Esteroides
Ultrasonidos
Masajes
Infiltraciones en el espacio pre-aquiliano
Enfermedad de Haglund
"calcáneo prominente"
Conflicto entre la región posterior del calzado y la
zona de inserción del tendón de Aquiles
Angulo póstero-superior del calcáneo muy saliente
Sujetos jóvenes
Predominancia femenina
 Bursitis retro-aquiliana
 Bursitis pre-aquiliana
 Tendinopatía de inserción del Aquiles
Radiografías de perfil en carga
Ciertas medidas son de interés en caso de una indicación quirúrgica

Angulo de Fowler y Philip ( 44° - 69°)

« Parallel Pitch Lines » de Henegan y Pavlov

« Pitch angle » (pendiente del calcáneo < 20°)

« Total angle » (Fowler et Philip + Pitch angle)

Angulo de Chauveaux
Angulo de Philip - Fowler
Angulo de Djian
62°
Pendiente del calcáneo
Angulo de CHAUVEAUX (1990)
a = pendiente del calcáneo
b = deformación post. del calcáneo
normal < 10°
Tenobursitis
•
•
•
•
•
Supresión del conflicto con el calzado
Elongaciones
Talón de sobre elevación
Analgésicos generales y locales
No realizar infiltraciones locales
Tenobursitis, tratamiento quirúrgico
* Resección del Angulo póstero-superior
Buenos resultados : 38 % (Nesse)
81 % (Sella)
Tenobursitis, tratamiento quirúrgico
Osteotomía del calcáneo
(Zadek 1939)
Si la pendiente del calcáneo > 30°
Tendinopatías de inserción
Sujetos adultos (40 - 60 años)
Pie cavo posterior
Haglund
Entesopatía de inserción
Calcificaciones intra-tendinosas
Desinserción parcial
Tendinopatías de Inserción
Hombre
45 años
Mujer
35 años
Mujer
59 años
Tendinopatías de Inserción
1
- Tratamiento conservador
* ortesis plantar
* reeducación - elongación
2
- CIRUGIA
* Osteotomía del Calcáneo
* Resección de la bursitis
* Resección de los osteofitos
* Ablación de las calcificaciones
* Tratamiento de las lesiones tendinosas (reinserción / refuerzo)
Tendinopatías de inserción
Reinserción por medio de anclas Saxena (1995)
Plastias de refuerzo (por una avulsión parcial)
• Plantar delgado
• Flexores de los dedos
Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de Inserción
Tendinitis de inserción
Corticoides
Secuelas de peinado
Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de inserción
Reconstrucción por medio de un INJERTO HUESO – TENDON (Besse, Lerat, Moyen)
Tendón del cuádriceps (10mm / 5 a 10 cm ) +
bloque óseo de la rótula (10 x 10 x 20 mm )
Necrosis de la inserción
Atornillado del bloque óseo
en el calcáneo y sutura del
tendón de Aquiles
Reconstrucción del tendón de Aquiles
Xantoma de los 2 tendones de Aquiles
Agradecimiento al Dr. Jean-Luc Besse
Por sus documentos
Descargar

10- Tendinitis del Aquiles - lerat