TÉCNICA Y
COMPLICACIONES DE LA
EXTRACCIÓN DE LAS
PLASTIAS AUTÓLOGAS
Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España
Unidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico
de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación.
ASEPEYO. Coslada. Madrid.
Extracción tendón
de la “PATA DE GANSO”
•
•
•
•
PASO I ……. Piel y subcutáneo
PASO II …… Aislamiento de los tendones
PASO III …... Extracción de los tendones
PASO IV …... Preparación de los tendones
Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48
“PATA DE GANSO”
Paso I: piel y subcutáneo
Incisión piel y TCS
“PATA DE GANSO”
Paso I
ERRORES
COMPLICACIONES
Incisión agrede al nervio
Cicatriz dolorosa
Anestesia/parestesia
Neuroma
No hacer hemostasia
cuidadosa
Hematoma metáfisis
tibial
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
Identificación fascia sartorio
Apertura fascia
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
• Identificación:
–
–
–
–
Situación
Tamaño
Dirección
Expansiones fibrosas
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
• Aislamiento de
tendones ST y RI
• Sección expansiones
fibrosas
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
• FRECUENTES VARIANTES
ANATÓMICAS
• R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
¡ ESTAR SEGUROS DE HABER
CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !
• Visualizar
• Palpación digital
“PATA DE GANSO”
Paso II : aislamiento tendones
• Punto de tracción en la
extremidad distal
• Un hilo por cada punto
• Uno/dos puntos en cada
extremo
• Color diferente en cada
tendón
• Nº 2
“PATA DE GANSO”
Paso II : aislamiento tendones
• Al menos a 1.5 cm de la
punta
• Comprobar con tracción
de que no deslizan
• Si deslizan, anclarlos más
proximal y bloquearlos
con pases distales del hilo
en “X”
“PATA DE GANSO”
Paso II
ERRORES
COMPLICACIONES
Disección tendones desordenada
y poco cuidadosa
Deterioro estructura
tendón
Sección incorrecta expansiones
Sección anticipada
Punto de tracción demasiado
cercano a la punta tendón
Deslizamiento y
“efecto muelle”
“PATA DE GANSO”
Paso III : extracción tendones
• Extractor de cabeza de
corte no articulada
• Diámetro 5 mm
• Pinza de agarre
artroscópica
“PATA DE GANSO”
Paso III : extracción tendones
• Introducción punta del tendón en
extractor
• Deslizar suavemente mientras se
tensa el tendón
• Empuje del extractor y tensión
coordinados
• ATENCIÓN AL PARALELISMO
“PATA DE GANSO”
Paso III
ERRORES
COMPLICACIONES
No se respeta paralelismo entre
tendones y tendones-diáfisis
Corte anticipado
Utilización sistemas mecánicos en Algunos no funcionan
el extractor
correctamente
Transporte poco cuidadoso a la
mesa instrumental
Caída de la plastia
No cerrar plano de fascia sartorio
Difusión de líquido a
compartimento posterior
“PATA DE GANSO”
Paso IV : preparación tendones
• Limpieza meticulosa
• Tubulizar zona
proximal
• Suturas ancladas más
lejos de la punta del
tendón
• Comprobar solidez
• PRETENSADO
“PATA DE GANSO”
Paso IV : pretensado
15-20 L 20 min.
“PATA DE GANSO”
Paso IV
ERRORES
COMPLICACIONES
Disección tendón poco meticulosa
Demasiados restos musculares
No utilizar colores diferentes
Confusión en los cabos distales
tendinosos
Anclajes sutura con poco tendón atrapado Puede soltarse la plastia al hacer el
tensionado final
Extracción tendón
H-T-H
•
•
•
•
PASO I ……. Piel y subcutáneo
PASO II …… Aislamiento de la plastia
PASO III …... Extracción de la plastia
PASO IV …... Preparación de la plastia
Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000.
H-T-H. Paso I: piel y subcutáneo
• Incisión cutánea desde el
tercio inferior rótula hasta
TTA
• En piel elástica acortar
incisión
• Apertura cuidadosa
peritendón
• Delimitar laterales del
tendón
H-T-H: Paso I
ERRORES
COMPLICACIONES
Incisión agrede al nervio
Cicatriz dolorosa
Anestesia/parestesia
Neuroma
No hacer disección
peri-tendón
Mayor incidencia
tendinitis
H-T-H. Paso II: aislamiento plastia
• Aislamiento tendón
• Corte con bisturí grande
en un solo plano
• Medida en tercio medio
(marcado del 30% central) • Primero hacia proximal y
luego hacia distal
H-T-H. Paso II: aislamiento plastia
• Marcado de 2.5 x 1 en rótula
• Corte con sierra oscilante con
tope con/sin plantilla
• Inclinación 45º
• Lavado abundante con suero
• “Retoques” con escoplos
finos en las esquinas
• Extracción final con
escoplo curvo
H-T-H: Paso II
ERRORES
COMPLICACIONES
No delimitar laterales tendón
Error en medición
anchura
No referencias
adecuadas
Marcado incorrecto pastillas
Medidas erróneas
No utilizar plantilla de corte
(sin experiencia)
RIESGO DE
FRACTURA
RÓTULA
Corte muy perpendicular
No “retoque” esquinas
RIESGO DE
FRACTURA DE
RÓTULA
H-T-H. Paso III: extracción plastia
• Marcado de hasta 3 x 1.3
en tibia
• Corte con sierra oscilante
con tope sin plantilla
• Inclinación 30º
• Extracción completa con
escoplo curvo
• Regularización de aristas
con gubia
• Colocación de cera
hemostática en oquedades
H-T-H: Paso III
ERRORES
COMPLICACIONES
Utilizar escoplo recto
Posibilidad de profundización en
rótula
Osgood Schlätter
Pastilla tibial de pequeño tamaño
(tomar exóstosis como referencia)
No colocar cera hemostática
Hemartros importantes
(reintervención)
H-T-H. Paso IV: preparación plastia
• Exéresis de restos de Hoffa
• Medida longitud total
• Medidas pastillas óseas (20 * 9 • Adelgazamiento de pastillas
con cizalla recta o gubia
como más frec.)
• Medida tendón exclusivamente • Adelgazamiento del tendón de
forma simultánea
• Limado de aristas (pasar de
tronco-cónico a cilindro
redondeado)
H-T-H. Paso IV: preparación plastia
• Calibrado de pastillas y tendón
• Marcado interfase y pastilla
“femoral”
• Perforaciones pastillas broca
con tope
• Paso de hilos de nº 2 (dos por
pastilla)
H-T-H: Paso IV
ERRORES
COMPLICACIONES
Modelado pastillas con sierra
Rotura pastillas
Poca precisión en la medición
Pastillas con aristas
Problemas en la introducción en
los túneles
Discordancia diámetro pastillastendón
Idem
Perforaciones demasiado
proximales
“Cabeceo” dentro del túnel
Una sola perforación
Riesgo de rotura del orificio
GRACIAS
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Tipos de injertos. Técnicas para su extracción - Trauma