Patología traumática
del sistema extensor
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Rupturas musculares
Rupturas del tendón cuadricipital
Fracturas de la rótula
Rupturas del tendón rotuliano
Arrancamientos de la tuberosidad
Anatomía
Cara externa del muslo
Tensor de la fascia lata
Bandeleta ilio-tibial
Cuádriceps
Bíceps
1- Las lesiones
musculares traumáticas
Lesiones musculares traumáticas
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Contusiones
Elongaciones
Desgarros o distensiones
Rupturas o desinserciones (parciales-totales)
La elongación
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Accidente banal
Dolor retardado
Prosecución del esfuerzo
Cicatrización en algunos días
El desgarro o desinserción
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Ruptura de varias fibras
Dolor brutal
Interrupción del esfuerzo, cojera
Recuperacion en 4 a 6 semanas
La ruptura
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Ruptura de varios fascículos
Dolor brutal
Impotencia completa
Muesca precoz
Recuperación en 3 meses o más
Mecanismo de las lesiones indirectas
• Estiramiento pasivo brutal
• Contracción excéntrica (desequilibrio
agonista/antagonista)
• Factores desencadenantes
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Rigidez músculo-tendinosa
Fatiga, sobre-entrenamiento
Ausencia de calentamiento
Edad
• Abombamiento o
tumefacción
• Equimosis
• Muesca
• Signo de fluctuación
Ruptura del recto anterior
• Es la más frecuente.
• Fútbol +++ accidente durante el remate del balón
• Ruptura total = tratamiento quirúrgico
La ecografía
• Hematoma
(punción guiada)
• Ruptura
• Desinserción
RMN
Indicaciones limitadas en urgencia
La mayor parte de las complicaciones
están relacionadas con el
hematoma
Fibrosis cicatricial
Osificación
Enquistamientos
El hematoma
Evolución de las lesiones musculares
• Degeneración (en algunos días)
• Regeneración muscular (cicatrización de
Mauro)
• Producción fibroblástica
Tratamiento
• Asegurar un reinicio de las actividades en forma
protegida, y en el mejor lapso de tiempo
• Favorecer una recuperacion óptima de las funciones
• Prevenir las recidivas
las complicaciones
Las lesiones graves deben ser analizadas rápidamente
para un eventual tratamiento quirúrgico
Tratamiento
En el campo deportivo: impedir la formación del hematoma
Compresión y frío locales
Suspensión inmediata de la actividad deportiva
Secundariamente: reducir el volumen del hematoma
Frío prolongado
Reposo
Eventual punción
Drenaje postural
Masajes de drenaje a distancia
Contención elástica
Retrasar la administración de anti-inflamatorios
Limitar la producción fibroblástica
• Anti-inflamatorios esteroideos o no
esteroideos
• Ultrasonidos
Orientar la regeneración de las fibras
• Reeducación precoz
- no agresiva -
• Estiramientos
• Contracciones isométricas
• Contracciones isotónicas
– concéntricas luego excéntricas
– en descarga luego en carga
Optimizar las funciones
(equilibrio enzimático, capilarización)
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Ciclismo, natación, footing
Refuerzos isocinéticos
Trabajos propioceptivos
Aceleraciones
Arranques, saltos
Trabajo especifico
Competición
Ruptura del recto anterior
Ruptura tendino-muscular
Ruptura en batiente de
campana
Tratamiento
• Funcional en caso de ruptura parcial
• Quirúrgico en caso de ruptura total
Complicaciones de las
rupturas musculares
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Síntomas
Cicatriz fibrosa
Hematoma enquistado
Osificación
Degeneración grasa
– Dolores continuos
– Dolores recidivantes
– Aceleraciones y remates
de balón imposibles
– Disminución de la fuerza
Cicatriz fibrosa
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Nódulo o cordón indurado
Dolor al estiramiento
Palpación normal
Ecografía:
– imagen hiper-ecogénica
• RMN
– Hipo señal T2
– Fijación del Gadolinio
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Tratamiento “defibrosante”
– Ultrasonidos
– Anti-inflamatorios esteroideos (teniendo en cuenta las leyes del
deporte)
– Estiramientos
Secuelas: posibles cicatrices dolorosas
Hematoma enquistado
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Tumefacción
Ecografía ++
Punción posible
Cirugía:
– Evacuación
– Avivamiento músculoaponeurótico
Remanentes mixtos: hematoma + fibrosis
• Recidiva de una lesión en el
transcurso de la cicatrización
• Imágenes mixtas
• Aspecto pseudo-tumoral
Hematoma calcificado
• Cuadro de distensión prolongada o
recidivante
• Abombamiento local
• Induración local
Tomografía: verifica la ausencia de modificaciones
en las partes blandas adyacentes
Tratamiento de las osificaciones
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Nunca realizar masajes !
No realizar cirugías, excepto en los casos antiguos y molestos
Radioterapia anti-inflamatoria?
¿Bifosfonatos?
Resorción espontánea en 3 a 6 meses
Prevención
• Preparación correcta
– Estiramientos
– Refuerzos excéntricos
• Higiene de vida
• Progresividad de esfuerzos al
inicio de la temporada
• Evitar las realización de
encuentros deportivos
consecutivos con pocos días
de diferencia entre ellos
2- Rupturas del tendón
cuadricipital
Ruptura del tendón cuadricipital
En niños: decalotamiento rotuliano
Rótula baja – basculada hacia adelante
Decalotamiento cuadricipital
A veces la rótula sufre una lesión tipo “scalp” con pequeños
arrancamientos óseos estirados hacia arriba por la retracción
del tendón.
Decalotamiento cuadricipital
C... 13 años
Accidente durante partido de Baloncesto: recepción de salto / crujido
Apoyo del miembro imposible
Cerclaje ecuatorial y enclavijado
A veces la ruptura sobreviene en 2 tiempos: después de un traumatismo y
un lapso de la inmovilización con yeso de 2 a 3 semanas
Ruptura del tendón cuadricipital
en el adulto
La ruptura se sitúa en el tendón mismo
Ruptura del tendón cuadricipital
en el adulto
La ruptura se sitúa en el tendón mismo
Ruptura del tendón cuadricipital
Reparación quirúrgica
Ruptura del tendón cuadricipital ignorada
Ruptura del tendón cuadricipital ignorada
Calcificaciones en la cima de la rótula
Rupturas del tendón rotuliano
Rupturas en pleno tendón o arrancamiento de la inserción tibial
Arrancamiento del tendón rotuliano
M.. 11 años

Violenta contracción del cuadriceps

Impotencia funcional completa

Arrancamiento del tendón rotuliano
Osteosíntesis con hilo
metálico y clavijas
Resultado
2 años
34 mm
35 mm
Ruptura del tendón rotuliano
Reparación quirúrgica: sutura y protección con un cerclaje
Rupturas antiguas
Rótula alta e insuficiente para la fuerza de extensión de la rodilla
Secuelas
Secuelas
Calcificaciones sub-rotulianas: aspecto de rótula doble
Arrancamiento de la tuberosidad
anterior de la tibia
Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior en los niños
Estadios de Ogden
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 3
Necesidad de verificar la
integridad del menisco
Tratamiento quirúrgico: osteosíntesis con tornillo
Ejemplos de osteosíntesis de la tuberosidad tibial anterior
Patologías no traumáticas
del sistema extensor
O micro-traumáticas
Enfermedad de Osgood-Schlatter
Se trata de una afección que se sitúa a nivel de la
tuberosidad tibial anterior, en la inserción del
tendón rotuliano.
Esta zona es particularmente frágil debido a los
fenómenos de crecimiento locales y debido al
tendón rotuliano se encuentra sometida a
traumatismos múltiples y repetidos que provocan
micro arrancamientos.
Desarrollo normal de la
tuberosidad tibial anterior
Los aspectos radiológicos de la tuberosidad varían con la edad.
Aparición de una excrescencia por delante de la condro-epífisis tibial
Ella se separa de la metáfisis después del nacimiento, con desarrollo de una
placa de crecimiento en dirección a la tuberosidad. El crecimiento es
relativamente descendente con relación a la metáfisis.
Luego se desarrolla un segundo centro de osificación en la región distal de la
tuberosidad.
Desarrollo normal de la
tuberosidad tibial anterior
La osificación comienza entre los 7 y 9 años y se realiza de manera centrífuga.
Existe un frente de osificación que va al encuentro del núcleo distal.
Entre ambos persistirá un delgado punto cartilaginoso (pseudo fractura).
Finalmente las placas de crecimiento se cierran, primero entre la metáfisis y la
epífisis, después a nivel de la tuberosidad.
Hacia la edad de 15 años para la mujer, y 18 años para el hombre, se produce la
epifisiodesis fisiológica
En la enfermedad de Osgood se produce una
verdadera avulsión de los fragmentos
cartilaginosos de la tuberosidad, estirados hacia
arriba por el tendón (tracciones múltiples y
repetidas del tendón)
Osgood: diagnóstico
• Es mas frecuente en el sexo masculino (10
a 13 años)
• Dolores exacerbados por el deporte
• Habitualmente bilateral
• Tuberosidad tibial más prominente de lo
habitual
• Dolor con la presión local
• Dolor durante la extensión forzada
Signos del examen
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Tumefacción dolorosa
Dolor a la palpación
Dolor a la extension forzada de la rodilla
Dolor al estiramiento
Osgood: radiología
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Contorno “impreciso” del rostro epifisiario
Aspecto desgastado de la epífisis sub-condral
Cuerpos extraños intra-tendinosos
Fragmentación de la zona de inserción del
tendón, correspondiente a los microarrancamientos ósteo-periósticos.
• Desplazamiento anterior de la extremidad
rostral de la epífisis
• Los arrancamientos completos son raros
• RMN: Edema del tendón rotuliano
Aspectos radiológicos (de
perfil)
rayos blandos
El tratamiento
• Suspensión momentánea de la práctica deportiva
• En las formas hiper álgicas, podemos realizar la inmovilización con yeso
durante 4 a 6 semanas, con reanudación progresiva de la actividad física
(footing, natación, ciclismo)
• Hemos constatado una curación más rápida después de la inmovilización
• Deben ser prohibidos los deportes violentos para la articulación (la
gimnasia, el atletismo) durante 3 a 4 meses. Prohibir los saltos y caídas
• Están formalmente contraindicadas las infiltraciones locales con corticoides
• Estiramientos sub-pelvianos +++ (cuádriceps, isquiotibiales, gemelos, etc.)
• Se debe vigilar al paciente durante todo el proceso, hasta la curación
• La evolución se realiza espontáneamente en 12 a
18 meses. Ella es siempre favorable
• Excepcionalmente, podemos observar
epifisiodesis espontáneas de la tuberosidad tibial
anterior
• La evolución es siempre más prolongada cuando
no se realiza inmovilización
Evolución
con inmovilización
2 meses
2 meses
E Brunet-Guedj
Evolución sin yeso
• Es más lenta
• Secuelas frecuentes
Ejemplo de evolución en 1 año
Secuelas: espolón óseo detrás del tendón
+/- Calcificación móvil
E Brunet-Guedj
Osgood Schlatter: secuelas
Tratamiento de las secuelas
Ablación de los fragmentos situados detrás del tendón
Osgood: complicaciones
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•
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Cronicidad simple, poco dolorosa
Periodos sub-agudos paroxísticos
Aspecto antiestético
Arrancamiento del rostro
Tuberosidad dolorosa en la edad adulta
Retracción del tendón rotuliano (Síndrome
rotuliano)
• Genu recurvatum (en los raros casos de
epifisiodesis de la tuberosidad)
Arrancamiento del rostro en el
curso de la enfermedad
Arrancamiento de la tuberosidad tibial en la
enfermedad de Osgood
Tratamiento quirúrgico necesario:
Se recomienda la osteosíntesis menos traumática posible (riesgo de
epifisiodesis)
Enfermedad de Sinding-LarsenJohansen
Enfermedad de Sinding-LarsenJohansen
• “Osgood” de la punta de la rótula (núcleo de
osificación apical)
• Tracción del tendón rotuliano
• Esta enfermedad afecta sobre todo a los
niños de 10 a 13 años. El presenta dolores
mecánicos durante el esfuerzo.
Aspectos clínicos y radiográficos
• Sintomatología parecida al Osgood
• Posible confusión con un síndrome
rotuliano
• Dolor preciso a la compresión de la punta
de la rótula.
• Radiografía: pequeñas modificaciones de
la punta de la rótula y a veces se observa
un pequeño fragmento desprendido.
La evolución es favorable después del reposo.
La evolución es lenta, y dura de 12 a 18 meses.
Evolución radiológica favorable
E Brunet-Guedj
El tratamiento es el mismo que para la
enfermedad de Osgood.
• Las complicaciones son excepcionales.
Pueden existir bajo la forma de un
arrancamiento
Secuelas
Las secuelas son raras, y ellas son morfológicas.
Modificación de la forma de la punta de la rótula que en
ocasiones parece alargada: "rótula en gota"
Radios E Brunet-Guedj
Secuela clásica: “la nariz”
Otra patología micro traumática de la rótula
Tracciones
repetidas sobre el
tendón
cuadricipital
Osteocondrosis de la rótula
Fragmentación de la rótula.
Curación 1 año más tarde.
Fin
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