Dr. RENE CASTRO S.
Visita Domiciliaria como Estrategia de
Prevención de 2º Embarazo en Adolescentes
Contenido
Magnitud e impacto del problema
Revisión evidencia para
embarazo en adolescentes
prevención
2º
Rol de la visita domiciliaria para la
prevención del 2º embarazo adolescente y
su impacto en el desarrollo adolescente y
de sus hijos/as.
Fecundidad en Adolescentes
Tasas de Fecundidad según Edad de la Madre
Chile 1980 - 2000
Madres < 19 años
1980: 64.9 por 1000
1990: 66.1; 2000:64.1
Tasa de Fecundidad Específica
Chile 2005
• Maternidad Precoz: nacidos
vivos de madres menores de 15
años sobre el total de mujeres
entre 10 y 14 años: 1.3.
• Maternidad
Adolescente:
Nacidos vivos de madres menores
de 20 años sobre el total de
mujeres entre 15 y 19 años:
50.13.
Tasa de fecundidad de adolescentes por
grupos de edad
Tasa x 1000
(15 a 19 años)
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
Años
15 a 19 años
ICMER
<15 años
Proporción de nacidos vivos de madres adolescentes
Comunas de la Región Metropolitana, año 2003
25.0
19.1 19.2
20.0
15.0
10.0
6.0
GSE BAJO
5.0
2.5
3.2
1.2
0.0
Fuente: ICMER
GSE ALTO
4.5
19.9
21.5
21.6
Consecuencias del Embarazo No Deseado
El embarazo no deseado tiene consecuencias sociales y de salud
significativas para las mujeres y sus familias, incluyendo:
 matrimonio temprano y no deseado
 limitadas oportunidades en educación
o empleo
 estigma social para las mujeres y las
jóvenes
 carga adicional sobre los recursos de
la familia para alimentos, educación y atención en salud
 un aborto realizado en condiciones de riesgo, que a su vez puede
resultar en una enfermedad prolongada, angustia emocional y
muerte.
Consecuencias Biológicas
Riesgos biológicos documentados:
• mortalidad materna
• prematurez
• bajo peso al nacer
Riesgo mayor a menor edad materna
Molina R, Luengo X, Sandoval J, Gonzalez E, Molina T, Factores de Riesgo del embarazo, parto y recién
nacido en adolescentes embarazadas. Rev. Chil Obst Ginecol Inf y Adolec. 1998; 5: 17-28.
Consecuencias Psicosociales
 Afecta más a adolescentes pobres;
 Mayor pobreza de la madre y su hijo/a
(‘círculo de la
pobreza’)
 Deserción escolar (que incide directamente en sus
oportunidades laborales y desarrollo de sus habilidades
personales);
 Pérdida de recursos sociales que se pierden al asumir
precozmente roles para los que no estaba preparada en
esta etapa de su desarrollo;
 Deben asumir el cuidado y la crianza de su hijo/a en
precarias condiciones
poniendo de manifiesto las
inequidades sociales y de género;
 Aumento del Maltrato Infantil de sus hijos/as.
•
(1)
J. Schutt-Aine, MPH, M. Maddaleno, MD, MPH; Salud Sexual y Reproductiva de adolescents y Jóvenes en las
Américas: Implicancias en Programas y Políticas;OPS 2003.
(2) Maternidad Adolescentes en América latina y el Caribe: Tendencias , problemas y desafíos; Boletín de la
Infancia y Adolescencia sobre el avance de los objetivos de desarrollo del Milenio, Nº 4, enero 2007.
Maternidad y Deserción escolar
100
8 6.3
90
80
70
60
50
40
7 1.7
30
20
1 3.7
2 8.3
10
0
Sí a s is te
No a s is te
No e s tá e mba r a z a da
Es tá e mba r az a da
Embarazo en adolescentes de 10 a 24 años y
Asistencia a algún establecimiento educacional
CASEN 2006
Políticas Públicas para el desarrollo
de Adolescentes y Jóvenes
Lic. Silvia Franco, MPH
OPS/OMS
Salud Sexual y Reproductiva
“ …la posibilidad del ser humano de tener
• relaciones
sexuales gratificantes y enriquecedoras,
sin coerción y sin temor de infección ni de un
embarazo no deseado;
• poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos
secundarios desagradables o peligrosos;
• tener un embarazo y parto seguros y,
• criar hijos saludables ¨.
O.P.S.,1995
S .S .R . e n a d o le s c e n te s :
U n a p e rs p e c tiva m u n d ia l
M á s d e l 1 0 % d e to d o s lo s n a c im ie n to s d e l
m u n d o o c u rre e n tre a d o le sc e n te s .
C a d a a ñ o , u n a cu a rta p a rte d e to d o s lo s a b o rto s
re a liza d o s
en
c o n d ic io n e s
de
rie s g o ,
a p ro xim a d a m e n te
5
m illo n e s, o c u rre
e n tre
m u je re s d e 1 5 a 1 9 a ñ o s .
E n tre 4 0 y 5 8 % d e la s a g re s io n e s s e x u a le s se
co m e te n e n n iñ a s d e 1 5 a ñ o s o m e n o s .
O rg a n iz a c ió n P a n a m e ric a n a d e la S a lu d 2 0 0 3
145
S .S .R . d e lo s a d o le s c e n te s e n A .L .C .
E l em b a ra zo e n la a d o les ce n cia es u n p ro b lem a s erio y
cre cie n te en A m é rica L a tin a y el C a rib e:
In icia ció n d e la v id a sex u a l a n tes d e lo s 2 0 a ñ o s d e ed a d
v a ría en tre lo s p a ís es d e L a tin o a m é rica : 1 0 % en R ep ú b lica
D o m in ica n a , 4 0 % en B ra sil y H a ití.
S ó lo u n a d e ca d a 1 0 a d o lescen tes so ltera s y sex u a lm en te
a ctiv a s u tiliz a a lg ú n m é to d o a n tico n cep tiv o m o d e rn o .
E n la m a y o ría d e lo s p a ís es d e A m é rica L a tin a y el C a rib e,
1 5 a 2 5 % d e to d o s lo s n a c im ie n to s o c u rre n e n tre
a d o le sc e n te s.
L o s y la s a d o le sc e n te s c a re ce n d e a c ce so a in fo rm a c ió n
y a se rv ic io s d e ca lid a d en s a lu d s ex u a l y rep ro d u ctiv a , q u e
re sp o n d a n a su s n e c e sid a d e s .
O rg a n iz a c ió n P a n a m e ric a n a d e la S a lu d 2 0 0 3
155
La salud reproductiva es un
proceso de toda la vida; por
ello, las decisiones que toman
los jóvenes repercuten en su
salud presente y futura.
Prevención del 2º embarazo y más
en Adolescentes
– ALC: 60 % adolescentes tienen un 2º embarazo antes del
segundo año; mayor riesgo a menor edad del primer embarazo.
– Período intergenésico menor de 2 años, se relaciona con bajo
nivel educativo, pareja estable, aborto previo (Lammers 2003).
– Adolescentes 13 a18 años repiten embarazo por : efecto adverso
de MAC, actividad sexual no planificada, falta motivación para
posponer embarazo (Stevens ).
– Intervenciones estudiadas: visita domiciliaria y seguimiento.
Situación 2º Embarazo en Adolescentes
Año 2005 : 3.782
Visita Domiciliaria Integral como estrategia
Prevención 2º embarazo en adolescentes
Evaluada en estudios que utilizan el seguimiento
domiciliario de casos vulnerables, demostrando
resultados
con
aumento
del
período
intergenésico en el 79% de las adolescentes
intervenidas como herramienta de acompañamiento
en esta etapa crítica del desarrollo humano.
•
[1] Gray S, Sheeder J, O'Brien R, Stevens-Simon C. Having the best intentions is necessary but not sufficient: what
would increase the efficacy of home visiting for preventing second teen pregnancies? Prev SCi,2006 Dec;7(4):389-95.
[2] Black MM, Bentley ME, Papas MA, Oberlander S, Teti LO, McNary S, Le K, O'Connell M Delaying second
births among adolescent mothers: a randomized, controlled trial of a home-based mentoring program.; Pediatrics 2006
Oct;118(4):e1087-99.
Evidencias sobre V.D. en Prevención
2º embarazo y más en Adolescentes
1. Quinivillan (Australia, 2003):
136 adolescentes, promedio edad 16 años;
V.D. por profesionales mostró
 Aumento uso de MAC,
 2 años de seguimiento: disminuyó 2º embarazo
de 13% a 3%.
2.Kitzman (N. York, 2000): V.D. por enfermera
 Disminuyó segundo embarazo
 91% completaron estudios
Evidencias sobre V.D. en Prevención
2º embarazo y más en Adolescentes
 Olds (Memphis 2004):; incluía trasporte, control periódico
del niño, y V.D. . hasta los dos años (N = 1.139 casos)
Tuvo impacto en disminuir el segundo embarazo, relación de
pareja más prolongada, asistencia escolar madre y a
guardería infantil.
 Programa integral longitudinal (Jamaica): acceso a
educación nutricional, guardería
para los niño/as, y
servicios de consejería y seguimiento ( N = 3.016 casos)
- Disminuyó el 2º embarazo del 31% al 23%;
- Prolonga periodo intergenésico (promedio 5.5 años);
- Aumento logros académicos (completaron estudios).
Que se debe estimular en
la Visita Domicialiaria
• No olvidar que esa madre y/o gestante es
una adolescente (tener conocimientos de las
características de la etapa);
• Contribuir a su progresivo empoderamiento
(acompañar, entregar herramientas para
toma de mejores decisiones);
Que se debe estimular en
la Visita Domicialiaria
• Estimular control de fertilidad (prevención
2ºembarazo);
• Estimular mantención y/o reinserción sistema
escolar (12 años);
• Estimular uso de red social de protección.
Características de los Programas
efectivos en reducir 2ª gestaciones
en adolescentes
L a s y lo s a d o le sc e n te s n e c e sita n
u n a m b ie n te d e a p o y o
A se g u rar e l acce so a u n m ín im o de 7 a ñ o s d e e d u c a c ió n
fo rm a l
P ro v e er in fo rm a c ió n y se rv ic io s in te g ra le s d e s a lu d
se x u a l y re p ro d u c tiv a
R e v isar y m o d ificar las p o lític a s q u e afe ctan d e m an era
n e g ativ a a lo s y las ad o le sce n te s
P a d res,
e n ca rg a d o s
de
p o lítica s,
ed u ca d o res y p ro v eed o res d e serv icio s
d eb e n tra b a ja r c o n ju n ta m e n te p a ra
d a r a lo s y la s a d o les ce n tes la s
h erra m ien ta s q u e n ece sita n p a ra ten er
una
a d o le sc e n c ia
sa lu d a b le
y
sa tisfa c to ria , y p a ra lle g a r a se r
a d u lto s p ro d u c tiv o s y sa n o s.
O rg a n iz a c ió n P a n a m e ric a n a d e la S a lu d 2 0 0 3
215
Programas efectivos de prevención de
2º embarazo en adolescentes
( another chance)
1. Desarrollan una relación significativa, estrecha y
mantenida con la gestante y madre joven;
2. Se inician cuando la madre esta embarazada de su
primer hijo y continúan hasta que el niño tienen
dos años o la madre 18 años;
3. Trabajan con personal capacitado con experiencia
en orientación (consejería), planificación familiar y
violencia de genero;
Programas efectivos de prevención de
2º embarazo en adolescentes
( another chance)
4. Evitan actividades grupales: las madres adolescentes
necesitan atención individualizada, intensa;
5.- Establecen metas de espaciamiento y futuros
embarazos;
6.- Ayudan a la adolescente a seleccionar anticonceptivos
con apoyo intenso, permanente, para su uso
adecuado y consistente;
Programas efectivos de prevención de
2º embarazo en adolescentes
( another chance)
7. Explican y revisan los efectos colaterales de los MAC y
apoyan cambio si es necesario;
8. Apoyan el uso de anticoncepción inyectable hormonal;
9. Apoyan a las adolescentes a retornar a la escuela y a la
capacitación para el empleo, con apoyo en la crianza del
niño;
10. Proveen red de servicios para la atención y cuidados del
hijo/a;
11. Apoyan que vivan con sus padres para el apoyo
económico y social.
“ Siempre somos responsables de lo que no
tratamos de impedir. ”
Jean Paul Sartre
Una adolescente que ya fue madre ha tenido contacto
en varias oportunidades con el sector Salud. Si no se le
informa, asesora o provee servicios de Salud Sexual y
Reproductiva - Consejería, entrega de método
anticonceptivo de su elección - es una ‘oportunidad
perdida’, que la expone a ella y su hijo/a a una nueva
gestación con mayor riesgo biosicosocial.
Limitar o dificultar el acceso a los servicios de S.S.R. en
razón de la edad es un acto discriminatorio, que viola
los derechos humanos de las/los adolescentes.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
INFORME DEL GOBIERNO DE CHILE
Septiembre 2005
División Social
Ministerio de Planificación
- Octubre 2005
-
Meta del Milenio
ATENCION AMIGABLE PARA ADOLESCENTES EN
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA
La atención en salud no sólo debe dar cuenta
de los intereses de los padres o del Estado,
sino también de los requerimientos, necesidades
y voluntad del o de la adolescente.
El Ministerio de Salud considera a las y los
adolescentes como personas que:
 Son sujetos de derechos específicos,
 Son ciudadanos y ciudadanas,
 Aportan significativamente al capital social de
toda la población,
 Son actores estratégicos del desarrollo del país.
Diciembre 2004
Acciones a desarrollar
 Identificar las barreras institucionales que impiden acceso
delas/los adolescentes a servicios de S.S.R.;
 Fortalecer actividades de Consejería en S.S.R.;
 Pesquisar posible
progenitor);
abuso
(evaluar
diferencia
edad
con
 Capacitación en prevención a profesionales de la salud que
atienden adolescentes;
 Incorporar a la pareja en la responsabilidad de la prevención de
un segundo embarazo.
• La gestación una oportunidad para el cambio.
• El sistema de cuidados prenatales como eje
articulador de políticas publicas
Promoción de conductas saludables
Detección de factores de riesgo
Tratamiento de enfermedad
MUCHAS GRACIAS
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Presentación René Castro