Integrantes:
Gloria Cortez
Miguel Beiza
Ivana Vera
Introducción
Con la Presente investigación, se da a conocer la
audiencia una serie de instituciones, las cuales
brindan una serie de servicios para la
asistencia y velar por la protección de la
seguridad social, de manera eficiente,
realizando prestaciones de servicio en área de
asistir al trabajador protegiéndolo en su
seguridad social en materia de la salud, en la
prevención, promoción y recuperación de la
salud.
¿Qué es FONASA?
El Fondo Nacional de Salud, FONASA,
es el organismo público encargado
de otorgar cobertura de atención,
tanto a las personas que cotizan el
7% de sus ingresos mensuales para
la salud en FONASA, como aquellas
que, por carecer de recursos propios,
financia el Estado a través de un
aporte fiscal directo.
Historia de FONASA
FONASA, nace como continuador legal
del Servicio Médico Nacional
(SERMENA), el 3 de agosto de 1979,
en el contexto de la reestructuración del
Sector Público de Salud dispuesto por
Decreto Ley Nº 2.763. En dicha
oportunidad, se definieron tres
funciones básicas a ser ejecutadas por
los organismos de dicho sector.
Funciones Básicas
Función Normativa: El Ministerio de Salud se haría
cargo de la dictación de las políticas.
Función de Ejecutar: Los Servicios de Salud 26
unidades geográficas a lo largo del país se harían cargo
de ejecutar dichas políticas a través de su red asistencial
de hospitales, postas y consultorios públicos.
Función Financiera: FONASA estaría a cargo de
restaurar y distribuir los recursos financieros.
Adicionalmente, el Fondo estaría a cargo de administrar
la Modalidad de Atención de la Libre Elección.
Antecedentes Históricos
En el año 1952 se crea el Servicio Nacional de
Salud, que atendía a los obreros, quienes junto a sus
familias accedían a tratamientos médicos y
quirúrgicos y a atención dental; incluía la asistencia
del embarazo, parto y puerperio de la cónyuge; el
subsidio por incapacidad laboral era el promedio del
salario de los últimos seis meses, siempre que la
enfermedad los incapacitara por más de tres días. En
cuanto a los empleados, sean públicos o privados, se
contemplaban los beneficios de asistencia médica y
dental, las que se otorgaban ya sea a través del
sistema administrativo o del sistema de libre elección
(bonos SERMENA).
Reorganización Del Sistema De
Salud
En el año 1979 se produce una primera gran reforma en materia
de salud, con la dictación del Decreto Ley Nº2.763, vigente a
partir de enero de 1980, que creó el Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS); de acuerdo a dicho cuerpo legal,
el SNSS estaría integrado por los Servicios de Salud, el
Instituto de Salud Pública de Chile (ISP), la Central Nacional
de Abastecimientos (CENABAST) y el Fondo Nacional de
Salud (FONASA).
Se da inicio en Chile a un proceso de descentralización,
separándose las funciones normativas (Ministerio de Salud), de
las operativas (CENABAST, ISP y Servicios de Salud) y de las
financieras (FONASA)
"Asegurar a los beneficiarios del FONASA el
acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la
protección social en salud, con atención de excelencia".
"Ser la Institución de Seguridad Social Pública
en Salud para los habitantes del país, que garantiza a
sus beneficiarios la protección social en salud de manera
universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a
mejorar la calidad de vida de la población".
Mejorar el acceso a las prestaciones y servicios de
Salud, que sean compatibles con los objetivos sanitarios
y con las necesidades expresadas por la población.
Extender la Protección Social en Salud a los potenciales
beneficiarios, con énfasis en los grupos vulnerables.
Funciones y Atribuciones
I. Beneficiarios Afiliados (Ley 18.469)
Trabajador dependiente del sector público o privado,
incluido los contratados diariamente por turnos o
jornadas y por obra o faena, que cotizan en FONASA.
Trabajador independiente y voluntario que sea
imponente del INP o de una AFP y que cotice en FONASA.
Personas que reciban pensión de algún sistema
previsional y que cotice en FONASA.
Subsidiados por Cesantía y por incapacidad laboral
II. Otros Beneficiarios (Ley 18.469)
Las cargas familiares de los cotizantes.
Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de invalidez y
ancianidad.
La mujer embarazada, que no tiene previsión, y los niños
hasta los 6 años de edad, para el control de su salud.
Causantes del subsidio único familiar.
Personas carentes de recursos o indigentes.
El Beneficiario beneficiario o beneficiaria pagará por la atención de acuerdo
a su grupo de ingreso:
Trabajadores Dependientes
Trabajadores dependientes con
Contrato Indefinido
Trabajadores dependientes con
Contrato Fijo
Trabajadores dependientes con
contrato por obra o faena
(temporeros)
Trabajadores dependientes con
contrato por turnos jornadas diarias
(temporeros)
Beneficios que otorga
FONASA
Atención Médica y Dental
Examen y Consulta a Especialista
Hospitalización y Procedimientos de
Diagnóstico y Terapéutico Modalidad
Libre Elección
Hospitalización y Procedimientos de
Diagnostico y Terapéutico Modalidad
Institucional
Urgencia
Las personas carentes de recursos o indigentes
Las personas que reciben Pensiones Asistenciales
(PASIS):
Los causantes de Subsidio Único Familiar (SUF):
La mujer embarazada hasta el sexto mes.
Los niños hasta los 6 años de edad
Los menores internos en establecimiento del
Servicio Nacional de Menores (SENAME)
Las personas carentes de recursos o indigentes
Las personas en goce de Pensiones Asistenciales
(PASIS
Las personas en goce de un Subsidio Único Familiar
(SUF)

las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entes privados que se
encargarían de financiar las prestaciones de salud de las personas que
desearan afiliarse a dichos entes, previo pago de una cotización y a
través de la suscripción de un contrato, el cual establecía los beneficios
de salud que las personas podían exigir (plan de salud).
DEFINICIONES
Producto de Gestión Interna: Sistemas de Soporte a la Gestión
Sistema de Planificación
Sistema de Evaluación de Coberturas y Beneficios del Plan de Salud
Sistema de acompañamiento y seguimiento a la gestión
Sistema Informático
Sistemas de Auditoria
Estudios e Informes Jurídicos
Desarrollo Organizacional

Cooperación Técnica









Con el fin de resolver este grave problema nacional, un grupo de
empresarios decidió poner en práctica un seguro laboral integral,
que atendiera a los accidentados y los rehabilitados y pagara las
prestaciones económicas correspondientes, y que impartiera
programas preventivos que educaran y capacitaran al hombre de
trabajo.
La ley 16.744, que rige el Seguro Social Obligatorio de Accidentes
del Trabajo y Enfermedades Profesionales, fue promulgada en el
año 1968.
Sus puntos centrales son:

Seguro de Carácter Obligatorio para todos los trabajadores que
tengan trabajadores a su cargo.

El financiamiento será de cargo del empleador, con un 0.95%
(actual) de las remuneraciones imponibles, más una cotización
adicional en base a la actividad y riesgo de la empresa.
Conclusión
La seguridad Social también está inmersa en la
Asistencia Médica de diversas formas cubriendo
en forma de paraguas de protección para el
trabajador y sus familias, diferentes plataformas
de servicio en acuerdo a las instituciones de
salud, ya sean públicas o privadas, en conjunto a
su formato de entregar las prestaciones
correspondientes de Salud.
Por el bienestar y protección social, tanto físico y
mental del individuo, llamado persona en su
integridad total sustentando, previniendo su
forma de trabajo, velando por la integralidad
tanto para la empresa como para el trabajador
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ASISTENCIA MEDICA - Trabajo Social UDLA