Radio distal
Radio distal
Tadashi Tanaka, Chiba, Japan
Rami Mosheiff - Israel
Radio distal
Objetivos
- Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación
- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgica
- Complicaciones
- Resumen
Radio distal
Fracturas del radio distal
La fractura más común en
todas las edades
Radio distal
Fracturas simples
espectro
complejas
Fracturas luxaciones
Radio distal
Fracturas simples
- Alta energía
- Población más joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo
Fracturas complejas
Radio distal
Fracturas simples
- Mínimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables
Fracturas complejas
Radio distal
Fractura del radio distal
La lesión ósea más común en todas las edades
Lesiones asociadas:
- Lesión del ligamento EL (escafolunar)
- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
i
- Lesión del fibrocartílago
triangular (FCT)
- Fractura del escafoides
Radio distal
Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal
2
1
3
1)
2)
3)
4)
4
Báscula palmar
Báscula radial
Longitud radial
Discrepancia ulnar
:
:
:
:
media 11°(1–21) → báscula dorsal
media 23°(13–30)
media 10 mm
0±2 mm (comparada con el lado sano)
Radio distal
Evaluación radiológica
6
5
5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)
6) Congruencia articular (escalón)
Radio distal
Descripciones eponímicas — no son útiles
Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Colles
Barton dorsal
Impactación por
el semilunar
(Sheck)
Smith
Barton (invertido) palmar
Die-punch
Radio distal
Fractura de Colles
“One consolation only remains,
that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.
The deformity, however, will remain
undiminished through life.”
“Solo queda el consuelo de que el miembro,
en algún momento posterior, recupere la
movilidad, sin dolor.
Abraham Colles, 1814
Sin embargo, la deformidad permanecerá toda
la vida.”
La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951)
Radio distal
Clasificación AO de Müller
2
3
-
Hueso
Tipo A
:
Extra-articular
Tipo B
:
Articular parcial
Tipo C
:
Articular completa
Segmento
distal
Tipo A
Tipo B
Tipo C
Radio distal
cúbito
Tipo A
Extra-articular
radio
A2
A1
A3
simple
multifrag.
sagital
frontal
Tipo B
Articular parcial
B2
B1
dorsal (Barton)
B3
borde
palmar (invertida-B))
articular simple
Tipo C
Articular completa
C2
C1
simple
metafisaria
articular
multifrag.
multifrag.
C3
Radio distal
Clasificación de Melone 1993
- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes
Radio distal
El concepto de las tres columnas
Columna radial
del radio distal
Columna intermedia
del radio distal
Columna cubital (ulnar)
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Radio distal
El concepto de las tres columnas
Cavidad sigmoidea
Semilunar
Escafoides
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Fractura del radio distal
No desplazada
Desplazada
Irreductible/inestable
Reductible
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
estable
Intraarticular
Parcial
(B1, B2, B3)
Reducción cerrada
Yeso o
férula
Radio distal
Completa
(C2, C3)
inestable
desplazamiento 2º
Agujas
percutáneas
Desplazamiento 2º
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Tratamiento funcional
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Radio distal
Tratamiento - conservador
Procedimiento obsoleto
+
posición de Cotton-Loder
Técnicas actuales
Tracción suave
(caza dedos Chino)
+
Reducción atraumática
Posición neutra
(antebrazo y muñeca)
férula o yeso
Radio distal
Fracturas inestables
- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- báscula dorsal ≧ 20°
- translación ≧ 10 mm
- acortamiento ≧ 5 mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva
Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso
Fractura del radio distal
No desplazada
Desplazada
Irreductible/inestable
Reductible
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
estable
Intraarticular
Parcial
(B1, B2, B3)
Reducción cerrada
Yeso o
férula
Radio distal
Completa
(C2, C3)
inestable
desplazamiento 2º
Agujas
percutáneas
Desplazamiento 2º
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Tratamiento funcional
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Radio distal
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
Radio distal
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
- Mínimamente invasiva
- Más barata
10 m
- Fijación inestable?
- Migración
- Inmovilización (4–6 semanas)
Fractura del radio distal
No desplazada
Desplazada
Irreductible/inestable
Reductible
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
estable
Intraarticular
Parcial
(B1, B2, B3)
Reducción cerrada
Yeso o
férula
Radio distal
Completa
(C2, C3)
inestable
desplazamiento 2º
Agujas
percutáneas
Desplazamiento 2º
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Tratamiento funcional
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Fractura del radio distal
No desplazada
Radio distal
Desplazada
Irreductible/inestable
Reductible
Extraaarticular
Intraarticular
Extraarticular
(A2)
 Zona de colocación
de los(B1,C1)
Schanz limitada(A3)
Intraarticular
 Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF
 No distraer en exceso
Parcial
Completa
si es necesario,
agujas K u otros implantes
Reducciónañadir
cerrada
(B1, B2, B3)
(C2, C3)
estable
Yeso o
férula
inestable
desplazamiento 2º
Agujas
percutáneas
 Conminución metafisaria
 Lesión
de tejidos blandos
Desplazamiento
2º
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Tratamiento funcional
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Fractura del radio distal
No desplazada
Radio distal
Desplazada
Irreductible/inestable
Reductible
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Parcial
 Smith, Barton
Reducción cerrada
(B1, B2, B3)
 Desplazamiento radial de la estiloides del radio
estable
 Impactación
de la inestable
superficie articular
desplazamiento 2º
(die-punch, etc)
Yeso o
férula
Agujas
percutáneas
Desplazamiento 2º
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Tratamiento funcional
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Completa
(C2, C3)
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Fractura del radio distal
No desplazada
Desplazada
Irreductible/inestable
Reductible
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Reducción cerrada
 Autoinjerto o sustitutos óseos
estable (Cementoinestable
óseo, HA, etc)
desplazamiento 2º
 Prevención de un colapso posterior
Yeso o
férula
Radio distal
Agujas
percutáneas
Desplazamiento 2º
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Tratamiento funcional
Intraarticular
Parcial
(B1, B2, B3)
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Completa
(C2, C3)
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Radio distal
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 mes
tras la lesión
RAFI limitada, hidroxiapatita
(Norian) injerto,
Agujas K y fijador externo
Radio distal
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 año y 8 meses postoperatorio
Radio distal
Fractura 23-C2, Gustilo tipo IIIA
Mujer de 66 años
Fijador
externo
Agujas K
injerto óseo
Radio distal
Mujer de 66 años
A los 2 años postoperatorios
Radio distal
Fijación con placas
¿Accesos palmar o dorsal?
Depende del tipo de fractura
Radio distal
Acceso dorsal
¿qué compartimiento?
Estiloides radial
¿qué compartimiento?
Dorsal para la metáfisis
Ventral para la superficie articular
- Estiloides cubital
- Cabeza del cúbito y LT
Radio distal
Acceso palmar
Clásico acceso de Henry
Acceso extendido al túnel carpiano
Radio distal
Fractura 23-B3 (invertida de Barton)
Placa simple de sostén
Radio distal
Fractura 23-C3
Mujer de 64 años
Yeso
- Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal
- Reconstrucción palmar: placa de sostén
- Reconstrucción dorsal: fijador externo
Radio distal
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años
A los 2 años del posteroperatorio
Radio distal
TH 84y f
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años
A los 2 años del posteroperatorio
2y 1m
Radio distal
Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)
La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las
fracturas del radio distal
Radio distal
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años
Radio distal
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años
Aun en una fractura muy conminuta la
estabilidad que se consigue con una
placa de radio distal es satisfactoria.
A los 16 meses del postoperatorio
Radio distal
Fractura 23-C3, mujer de 57 años
KF 57y f
Dorsal approach
Fractura 23-C3, mujer de 57 años
- Visualización directa
- Mayor irritación de los tendones extensores
- Riesgo de rotura secundaria de los tendones
8m
Radio distal
Radio distal
Complicaciones
- Compresión del nervio mediano
- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz
- Colapso tardío
- Rotura tendinosa
- Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica,
distracción excesiva
Radio distal
Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales
Inclinación dorsal
Inclinación radial
Desplazamiento radial
Acortamiento radial
Discrepancia cubital
Escalón
:
:
≧ 10°
:
≦ 10°
:
≧ 2 mm
:
≧ 6 mm
:
≧ 3 mm
≧ 2 mm
Radio distal
Resumen
1. Patología
- Evaluación radiológica
- Clasificación
2. Tratamiento
- Algoritmo de tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
Radio distal
Resumen
Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de
las fracturas intra-articulares
- La reducción anatómica es extremadamente significativa para el
pronóstico.
- Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados
- fijación externa o interna, e injerto óseo
- placa con tornillos bloquedos
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Radio distal - AO Foundation