Dra. Rosa Fonseca Madrigal
Residente de Anestesiología
HSJD, Abril 2008

Historia

Introducción
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Códigos de los marcapasos
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Evaluación Pre Anestésica
 Consejos del manejo en SOP por la ASA

Marcapasos temporales
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


1950’s: Cw Lillehei + Earl Bakken
1958 implantó primer marcapasos en
un humano
1974: se crea la nomenclatura actual
1980 Michael Mirowski
 Desfibrillador- cardioversor implantable

“Tuvo problemas en su creación ya
que se consideraba poco ético y que
podía revivir a los muertos

2005:
 EEUU: 500. 000
portadores de
marcapasos
 115.000 anuales

HSJD:
 ?????????

Sistema de conducción
Dispositivo eléctrico capaz de suministrar
impulsos intermitentes a una
frecuencia determinada, con un
potencial suficiente para producir la
despolarización artificial de las
células cardíacas y la posterior contracción
ventricular
Generador
●Batería / Info
Cables
Cables endovenosos
Cables epicárdico
Transcutáneo
Transesofágico
REUTILIZACIÓN


Batería inicial usaban
generadores de
radioisótopos con
Plutonio, los actuales
utilizan Litio
Compactos: peso
aprox . 13 gramos
 Duración entre 4 y 10
años
▪ Según sus fxns
 Cambio fácil por la
estandarización de las
conexiones de
electrodos

Bloqueo AV Completo
 Sx, periodos de asistolia
que duren > 3 segundos y
ritmo escape < 40 lpm,
post ablación de nodo AV.

Bradicardia sx dada por
bloqueo AV 2º grado

Bloqueo crónico
bi/trifascicular.

Post IAM con:
 Bloqueo AV 2-3º sx, idem
+ BHH

Disfx Nodo Sinusal con
bradicardia sx

Síncopes recurrentes
dados por estimulación
de senos carotideos
(síncope vasovagal)
Prevención de
Taquicardias en Snd.
QT prolongados
 Cardiomiopatía
hipertrofica
 ICC
 Prevención de
fibrilación atrial

 North American Society of Pacing
Códigos
genéricos:
NBG
and Electrophysiology (NASPE)
 British Pacing and
Electrophysiology Group (BPEG)

Describe el comportamiento
básico del marcapasos

Códigos
 Posición 1_ localización física del marcapasos
 Posición 2_la localización de donde el marcapasos
censa la actividad eléctrica intrínseca
 Posición 3_ la respuesta del marcapasos a la
actividad detectada
 Posición 4_ la programabilidad (telemetría) y la
capacidad para adaptarse a la FC
1
Posición
2
Posición
3
Posición
Respuesta al
censar
4
Posición
Programabilidad
5 Posición
Cámara
Cámara
Antitaquicardia
Localización
Censa
A= Atrio
A= Atrio
T = Dispara
P= Simple
P= Pacing
V = Ventriculo
V = Ventriculo
I = Inhibe
M=
Multiprogramable
S= Shock
D= Dual
D= Dual
D= Dual (Inh A y
V)
R= Adapta FC
D= Dual (shock +
pacing)
O = Ninguno
O = Ninguno
O = Ninguno
C= Comunicante
O= Ninguno
Funciones
ATRIAL

Cable localizado en el
apéndice atrial
VENTRICULAR


Cable llega al Ápex de VD
Ritmo MP es ANORMAL
 Ventrículo se contrae de Der/



ESPIGA: antes de la onda P
Onda P de morfología
normal
Ritmo normal
Izq
 Morfología similar BRIHH +
prolongación QRS
▪ V1-V6 QS (-) / rS con R progresa
mal
▪ QS DII / DIII / aVF
▪ DI / aVL: R grandes
▪ V5 / V6 S profundas
▪ Discordancia ST / T con QRS

AAI
 Pace atrio, censa el atrio, Inhibe la actividad del
marcapasos si censa actividad ATRIAL
 Previene FC < establecida
 En disfx Nodo SA, AV intacto

VVI
 Pace ventrículo, censa el ventrículo, Inhibe la
actividad del marcapasos si censa actividad
VENTRICULO
 Ante Atrio ineficiente: FA, Flutter atrial
 Puede haber disincronía si nodo SA intacto ej: BAVC

DDD:
 A/V censado + pace/ inh
 Depende de la actividad
nativa del corazón
 Mantiene sincronía
▪ “Se censa atrio: contrae,
intervalo AV si no hay
respuesta pace ventrículo:
contrae”


Mal fxn puede ser MORTAL
Fallas pueden dividirse:
 Falla para capturar
 Falla pace
▪ Sobrecenado
 Infracensado
 Disritmias inducidas por MP
 Síndrome de marcapasos

ASINCRÓNICO:

Al reprogramar el
marcapasos previo a
ser llevado a SOP esto
es lo que se hace.

POR QUÉ 
 SÓLO Captura , NO
censa
 Modo: VOOOO
▪ Únicamente
despolariza el
miocardio a una
frecuencia
determinada

Los imanes NO son
para tratar
emergencias
relacionadas con el
marcapasos o para
evitar los efectos de las
interferencias
electromagnéticas.
Cambiar a un modo
asincrónico continuo

Practice Advisory for the Perioperative
Management of Patients with Cardiac
Rhythm Manegement Devices ……………
 Establecer el tipo de MP
▪ HxCx, Rx tórax, EKG, EF
▪ ID de fabricante
 Determinar si px es dependiente del MP
▪ HxCx bradicardia + síncope
▪ Ant de Ablasión nodo AV → MP
 Determinar uso de interferencia
electromagnética
 Establecer si es necesario reprogramar el MP
 Suspender fx antitaquiarritmica si presente
 Uso cauterio bipolar o ultrasónico
(harmónico)

Interferencia
 Electrocauterio
 Ablación con
radiofrecuencias
 Resonancia Magnética
 Radioterapia
 Posibles: TEC, Litotripsia

Si se prevé IEM……..
 Cambiar MP a modo asincrónico
 S/s algoritmos especiales ( fx adaptación a la FC)
 Realizarlos mediante reprogramación o imán si
aplica

Preparación Preoperatoria
 La técnica anestésica no influencia el dispositivo
de manejo del ritmo cardiaco
 Los cambios fisiológicos inducidos por la
anestesia, cambios FC, ritmo; podría inducir
respuestas inesperadas en el marcapasos.

Se aconseja….
 Monitorizar el
dispositivo
▪ EKG y pletismografía

Prevenir una potencial disfunción del MP
 Electrocauterio:
▪ Posición de parche: la corriente debe pasar los más lejos
del dispositivo y las derivadas
▪ Uso corto tiempo
▪ Electrocauterio Bipolar o ultrasónico (Harmónico)
 RM
▪ Consenso general: ContraIndicado
 Litotripsia
▪ Evitar que el rayo de litotripsia pase cerca del generador
del marcapasos
 TEC
▪ No hay reportes de disfunción del MP asociados a este
procedimiento  NO lo contraindican
▪ Si hay un mayor riesgo cardiaco durante el TEC
▪ Y más aún si existe una enfermedad cardiaca preexistente.
 Estar listos para atender situaciones de
emergencia
▪ Desfibrilación
▪ Cardioversión
▪ Soporte del ritmo
 Paletas colocarlas lo más lejos del generador para
evitar daños al MP
 Posición Antero Posterior, y con la Carga Normal

Continuar monitoreo continua del Ritmo /FC

Tener disponible equipo de soporte auxiliar

Interrogar y reprogramar el MP en el PO
inmediato

Son dispositivos utilizados para el control
transitorio del ritmo.
 MP permanente
 Resuelve el evento desencadenante

Generador impulsos
eléctricos

Electrocatéter

Rate/pm o FC

Amplitud (OutPut)

Sensibilidad

Rate / control de FC:
 Escala de 30 a 180 lpm.
 Se indica FC
 Si el paciente supera esa
frecuencia mínima el
dial de la sensibilidad
captará la onda R y se
inhibirá el marcapasos.
 Si sensibilidad está muy
baja, el generador
ignorará la onda R del
latido propio del
paciente y marcará un
ritmo fijo

Amplitud (Out Put):
 Cantidad de energía
necesaria para provocar la
despolarización miocárdica
 Unidad: volts (V) o
miliamperios (mA)
 Se programa mínimo el
doble del umbral del valor

Sensibilidad:
 Capacidad del marcapasos
para detectar el latido
intrínseco del corazón.
 Se mide en miliVolts (mV)
 > sensible > detecta
▪ Sobresensando (↑ Umbral)
▪ Infrasensando (↓ Umbral)

Desplazamiento del electrodo

Infección

Tromboflebitis

Estimulación del musculo diafragmático: puede
enunciar una perforación miocárdica

Arritmias: riesgo inducir una FV

Síndrome del Marcapasos

T.C. Chan, T.Y. Cardall. Electonic Pacemakers. Emerg med
Clin N. Am 24 (2006) 179-194.

Ronald D. , Miller. Miller Anestesia. Elsevier. Sexta
Edición.2005. Cap 35.

Practice Advisory for the perioperative management of
the patiene with cardiac rythm management device:
Pacemakers and Implantable cardioverter-defibrillator.
Anestesiology, V 103. N0 1, Jul 2005
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REVISION DEL USO DE MARCAPASOS EN SALA