RESULTADOS DEL MANEJO INTEGRAL
DE
GASTROSQUISIS EN EL INMP
J. Alvarado, F. Ayque, E. Anicama,
C. Torres, R. Anicama
Departamento de Cirugía Neonatal.
Instituto Nacional Materno Perinatal.
Lima, Perú
OBJETIVO
EVALUAR LOS RESULTADOS
INICIALES EN EL MANEJO DE
GASTROSQUISIS
GENERALIDADES
• Defecto congénito de pared
abdominal.
• Incidencia: 1 por 3000 a
5000 nacidos vivos
• Embriología: aun no definida
• Se presenta madres jóvenes,
primíparas
• Asociado a bajo peso al
nacer y prematuridad
• La cirugía, el uso de NPT y
UCI han mejorado su
sobrevida.
Material y Método
• Estudio Transversal Retrospectivo.
• Período: Agosto del 2004 a Agosto del 2006
• Información Recolectada: diagnóstico pre natal,
edad materna, edad gestacional, peso al nacer,
tipo de parto, edad al momento de la cirugía,
tipo de cirugía, edad al inicio de la alimentación
enteral, estancia hospitalaria y complicaciones .
Manejo de pacientes con GS por
Departamento de Cirugía Neonatal
Pre – Natal:
• Consulta Prenatal
• Coordinación con Equipo
de
Obstetricia
y
Neonatología.
(momento del parto,
manejo en UCIN)
... manejo
Post – Natal:
• Adecuada protección de las
asas expuestas
• NPO + SOG a gravedad
• Vía EV en MMSS
• Aporte
hídrico:
150180cc/Kg./día
• Cobertura Antibiótica amplia
• Ex. Pre quirúrgicos
• Evaluación Anestésica
...Manejo Intraoperatorio
• Cierre Primario con conservación de cicatriz umbilical.
• De no ser posible colocación de bolsa de silo.
Cierre sin Sutura
... Manejo post operatorio
•
•
•
•
Ventilación Mecánica
Analgesia.
Parálisis muscular.
NPT a las 48 hr por CVC
RESULTADOS
•
•
•
•
•
•
21 pacientes recolectados
15 varones (71%) 6 Mujeres (29%)
Peso al nacer: 2417gr (promedio)
Edad Gestacional : 37.2 semanas (promedio)
Diagnostico prenatal: 14 pacientes (66.6%)
Edad Materna: 21.4 años (promedio)
52% (11) menor de 21 años
• Primigestas : 10 (48%)
• Tipo de Parto:
Vaginal : 4 (19%)
Cesárea: 17 (81%)
Resultados
• Cirugía: 20 pacientes ( 1 Transferido HSB)
• Edad al momento de la cirugía: 19 horas* (5-40 hr)
• Tipo de cirugía: Cierre primario 15 (75%) pac.
silo: 5 (25%) pac.
• Inicio de alimentación enteral: 14.5 días* (10-66)
• Estancia Hospitalaria: 23 días * (13-310)
• Fallecidos: 4 (20%) 3 en los 1ros 8 día. Todos con
sepsis excepto 1 con Necrosis Intestinal Masiva.
VARIABLE
Dx. Pre - Natal
SI
No
Nº DE
PACIENTE
INICIO DE VIA
ORAL (DÍAS)
EDAD DE
ALTA
(DIAS)
9
6
15
13
23
20
3
12
12
16
17
25.5
14
11
19.5
12
30.5
23
11
4
14
26
23
35.5
3
10
2
17
14
11.5
23
25.5
19
13
2
14
26
23
32
Tipo de Parto
Vaginal
Cesárea
Edad Gestacional
 36 Sem.
> 37 Sem.
W al Nacer
< 2500
> 2500
Tiempo de Inicio Qx.
< 12 Hr.
< 24 Hr.
> 24 Hr.
Tipo Cirugía
Primario
Silo
F
MORTALIDAD SEPSIS
REINTERVEN
COMPLICACION Qx.
CIONES
Dx. Pre Natal
Si
No
13
6
4
0
10
2
3
0
3
2
3
16
0
4
0
12
1
2
1
4
6
13
2
2
6
6
0
3
2
3
14
5
3
1
7
5
3
0
3
2
3
14
2
0
4
0
2
10
0
1
2
0
1
4
0
14
5
1
3
7
5
3
0
3
2
Tipo de Parto
Vaginal
Cesárea
E. Gestac.
 36 Sem.
> 37 Sem.
W Nacer
< 2500
> 2500
T. Inicio Qx.
< 12 Hr.
< 24 Hr.
> 24 Hr.
Tipo Qx
Primario
Silo
Malformaciones Asociadas (3)
1. Atresia de colon.
2. Evisceración total.
3. Necrosis Masiva.
Reintervenciones:
1. Perforación Gástrica.
2. Neumoperitoneo: Múltiples veces operada. Sd.
Intestino Corto.
3. Bridas y Adherencias.
Conclusiones
• Mortalidad: Menor del 20%
• Disminución de riesgos para infección
• Factores asociados a recuperación prolongada:
Prematuridad
Uso de Silo.
Descargar

RESULTADOS DEL MANEJO INTEGRAL DE …