Belén Persiva Saura
C.S. Rafalafena
Septiembre 2011
 DEFINICIÓN:

Secreción láctea glándula mamaria:


Fuera del período puerperal.
Más allá de 6 meses tras el parto de una madre no
lactante.
 DIAGNÓSTICO




DIFERENCIAL:
Exudado purulento: Infección bacteriana.
Exudado serosanguinolento: descartar neoplasia.
Exudado verde o mucoide: enfermedad
fibroquística.
Exudado sebáceo: Pseudosecreción.

La galactorrea es producida por una alteración
de la fisiología de la producción de prolactina:

Por incremento de factores liberadores.

Por fallo de la inhibición de su producción.

Por producción autónoma.

Sin embargo hay casos de:
 Galactorrea con PRL normal.
 Hiperprolactinemia sin Galactorrea.

Que valores se consideran Hiperprolactinemia?

En dos determinaciones:


♀ > 25 microgrs/l.
♂ > 20 microgrs/l.












Idiopáticos (50%): diagnóstico de exclusión.
Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas).
Fármacos: neurolépticos, antidepresivos, antihipertensivos (metildopa,
reserpina), opiáceos, antieméticos, cimetidina, lansoprazol,
anovulatorios, verapamilo.
Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf.
Cushing.
Estimulación mecánica repetida.
Insuficiencia renal crónica.
Cirrosis hepática.
Traumatismos o cirugía torácicos.
Infecciones locales: mastitis, herpes zoster.
Procesos hipotalámicos: tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalea,
lesiones vasculares,…
Silla turca vacía.
Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante,
hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción
ectópica de PRL o HPL (carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola
hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).

Disfunción gonadal: la hiperPRL inhibe la secreción de Gn-RH
en el hipotálamo.

Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad.

Hombre: disminución de la libido, impotencia, oligospermia,
disminución niveles séricos de testosterona, infertilidad.

Hirsutismo, acné.

En ambos sexos: progresiva pérdida de densidad mineral ósea.

Sd. neurológico, por el efecto masa de tumores hipofisarios:
cefaleas, defectos campimétricos.
Confirmación con exploración física.
Buscar signos y síntomas enf. causales.
Descartar fármacos.
Test de Gestación.
Niveles de PRL
Elevados
Normales
Repetir
No
Elevados
Sí
> 200
Tranquilizar paciente.
Descartar manipulación.
Considerar tratamiento.
Hormonas tiroideas.
Función hepática.
Función Renal.
20-200
Normales
IT Endocrino
RMN silla turca.
+
Tumor
hipofisario.
Alterados
Otras causas.
Idiopática.
Hipotiroidismo.
Insuficiencia Renal
Insuficiencia hepática
Determinar PRL
cada 2-3 años.

Realizar extracción previo reposo de 30 minutos.

Separar la extracción de la muestra
(venopunción no traumática) al menos 1h de:
Cualquier exploración mamaria.
 De la ingesta (se recomienda ayuno previo de 12h).
 Del despertar.


Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en
15-20 minutos. (debido a la secreción pulsátil,
estrés de extracción).

El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnóstico
y el tratamiento se realizará en colaboración con el sector
especializado.

El tratamiento de la hiperprolactinemia, deberá ser causal
siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo...

En pacientes con hiperprolactinemia idiopática sin amenorrea y
sin deseo de gestación, no es necesario el tratamiento.

Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan
tratamiento excepto si:
Galactorrea muy molesta.
 Hipogonadismo.
 Osteoporosis.


Mujeres jóvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben
realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis.

Agonistas dopaminérgicos:
Normalizan cifras de PRL.
 Normalizan función gonadal.
 Consiguen reducción tamaño tumoral.


Bromocriptina:




Más segura en caso de embarazo.
Más económica.
De elección en casos de infertilidad secundaria a aumento PRL.
Cabergolina:




Menos efectos secundarios.
Parece más eficaz para normalizar PRL y restaurar función
gonadal.
Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la
bromocriptina.
No autorizada durante embarazo.

Bromocriptina:
- Dosis de inicio:1.25 – 2.5 mg/ día.
- Aumentos de 2.5 mg cada 7 días hasta respuesta terapéutica favorable.
- Dosis mantenimiento: 2,5 – 10 mg/ día, repartidos en 1-3 tomas

Cabergolina:
 Supresión de la lactancia:
 Para inhibir la lactancia fisiológica: dosis única de 1 mg el día
después del parto.
 Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 días.

Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana
(separadas 3-4 días) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis
habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana.

El tratamiento de debe mantener un periodo mínimo de 6 meses, 1 año,
3 años según autores.

Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.

Secreción pulsátil de PRL a tener en cuenta en la
extracción.

Sospechar enfermedad hipofisaria-hipotalámica
ante cualquier hiperprolactinemia una vez
descartado:
 Embarazo, puerperio.
 Ingesta de ciertos fármacos.
 Hipotiroidismo
 Cirrosis.
 Insuficiencia Renal.

Tijeras Úbeda M.J, Muñoz García M.C. Secreciones por el pezón. En: Guía de Actuación en
Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.633-635.

Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones Ginecológicas. En: En: Martín Zurro A, Cano
Pérez JF, editores. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: Elsevier
España; 2003.p.1086-1087.

Suárez Fernández N. Alteraciones de las pruebas endocrinológicas. En: Guía de Actuación en
Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.1913-1917.

Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de
medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p.2537-2538.

Servizo Galego de Saúde. ¿Qué es la Galactorrea?. Fisterra. Guías clínicas 2010; 10(11).

Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory testing guideline for investigation of
galactorrhea. 2008.

Domínguez Vazquez A.B. Guía de práctica clínica de la galactorrea. Disponible en:
www.udmfyc.org/index.php?option=com_docman...

Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p.797-799.
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