HIPERPROLACTINEMIA


Elevación anormal de la concentración
sérica de la prolactina.
En condiciones normales:
72 - 511 microunidades/ml


Mujer < 20 ng/ml
Hombre < 15 ng/ml
Mujeres > Hombres
Edad fértil (15-50
años)
HIPERPROLACTINEMIA EN
ATENCION PRIMARIA
1
REGULACIÓN Y ACCIONES DE
LA PRL.
ESTRES
+
5HT
Neurolépticos
Opiáceos
Alfa metildopa
Reserpina
LHRH
-
-
+
VIP, TRH
+
DOPAMINA
-
+
+
PROLACTINA
Estrógenos
+
Succión del pezón
Secreción láctea
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¿POR QUÉ CONSULTAN LOS PACIENTES CON
HIPERPROLACTINEMIA?

MUJERES:




HOMBRES:




AMENORREA 2ª (Trastorno menstrual más llamativo)
GALACTORREA
INFERTILIDAD
DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO
IMPOTENCIA
INFERTILIDAD
En pacientes adolescentes:





Amenorrea
Galactorrea
Cefalea
Alteraciones campo visual
Retraso puberal
3
ETIOLOGÍA

FISIOLÓGICAS:embarazo y hasta seis meses después del
parto,estrés,sueño,manipulación de la
mama,anestesia,ejercicio,cirugía,comidas ricas en proteinas...

MEDICAMENTOS:



ANTAGONISTAS DE DOPAMINA: Metoclopramida(Primperan)
Domperidona (Motilium)
Sulpiride (Dogmatil)
DEPLECION DE DOPAMINA: Alfametildopa (Aldomet)
Reserpina (Adelfan)
BLOQUEO DE RECEPTORES : Fenotiacinas ____Clorpromacina
Butirofenonas ___ Haloperidol
Tioxanteno
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





ESTROGENOS, ACO .
OPIACEOS: Codeína.
Morfina.
ANTI H2 : Cimetidina (tagamet).
ADT : Amitriptilina (Tryptizol).
Imipramina (Tofranil).
BENZODIACEPINAS
TUMORES HIPOFISARIOS : Adenoma de Hipófisis.
ENFERMEDADES HIPOTALAMICAS
(sarcoidosis,TBC,tumores,silla turca vacía,radiación craneal,alteraciones
vasculares,hipofisitis linfocitaria).
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5

OTRAS:Hipotiroidismo primario,SOP,IRC,cirrosis,estímulo
neuronal en pared torácica,convulsiones,enf.de
Cushing,psoriasis,LES.

IDIOPATICA.
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6
¿Cómo se establece el
diagnóstico?



Historia Clínica.
Examen físico completo.
Laboratorio.

Determinación niveles de PRL plasmática. (Al ser una hormona de estrés es
necesario realizar una segunda determinación para confirmar hiperPRL.)
Test embarazo.
Función tiroidea.
Determinación de LH y FSH.
GH y esteroides SPR si sospecha clínica específica.

Pruebas de imagen : RNM




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7
Condiciones para la extracción








Extracción de 9 - 16h.
2 - 3 determinaciones (preferibles distintos
días).
Fase folicular.
reposo físico y psíquico.
Ayunas o 1 hora después de comer.
No coito.
No manipulación de la mama.
No examen pélvico.
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¿Cuando se tratan?

Mujeres:

Hombres:
- Deseo expreso de menstruaciones regulares o
alto riesgo de osteoporosis.
- Disminución de la libido o galactorrea molesta.
- Deseo de embarazo en portadoras de
microprolactinoma.
- Disminución de la potencia sexual, de la libido
o esterilidad.
MACROPROLACTINOMAS SE TRATAN
SIEMPRE
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¿COMO SE TRATAN?

Bromocriptina (Parlodel).
Dosis 2.5-10 mg/8 h.
Inicio progresivo para
evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos, fatigas...).



Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral.
Suprime la galactorrea y reanuda la libido, las
menstruaciones y la fertilidad en un plazo entre 3
meses y un año.
CABERGOLINA (Dostinex)


Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana.
Menos efectos colaterales.
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10

RESECCIÓN TRANSESFENOIDAL


Microprolactinomas en mujeres que deseen el
embarazo y no toleren o rechacen los agonistas de la
dopamina.
Macroprolactinomas indicado en caso de tener
alteraciones visuales persistentes a pesar de la
bromocriptina y en los que no toleran los agonistas.
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SEGUIMIENTO

MICROPROLACTINOMA

Estable: PRL cada seis meses
RNM a los 5 años.


Aumento de PRL : RNM
MACROPROLACTINOMA


Evaluar entre uno y tres meses tras iniciar
tratamiento médico.
PRL y RNM cada tres meses el primer año.
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