Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
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Introducción
Dolor de Pecho
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
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José
Machado
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Dolor de Pecho
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
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José
Machado
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DP: Valoración inicial en SE
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?
Cuáles son datos importantes para SCA?
Cómo categorizo inicialmente?
Qué realizo de inmediato?
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
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José
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ECG
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Qué hacemos?
ECG
OK
Enzimas, Laboratorio, Gases, Rx
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Laboratorio
43,6% Hto.
CPK 759
CPK MB 26
TGO 26
Amilasa 62
Creat 1,23
14.500 GB
80% Neutrófilos
104 glucemia
7,43 pH
34,6 CO2
107 O2
52 urea
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Rx Tórax
Alberto
José
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
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TAC Tórax
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Categorizar
Triage
inicial
Edad
Sexo
Tipo de Dolor
Factores de Riesgo
Antecedentes CV
Disnea
Pérdida de conciencia
Menor de 35 años
Dolor de Pecho
Desde ayer
Fiebre
Tos
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Perspectiva crítica en DP
Problema de alta prevalencia.
Modo de presentación más frecuente de entidades
• 5morbimortalidad
a 7% de las consultas
del SEplazo.
de alta
en corto y mediano
Problemas
en el
Diagnóstico
Categorización de riesgo y diagnóstico rápidos:
son ellos
necesarios
obtener
máxima
De
26%para
SCA
74%
otraseficacia
causas
terapéutica.
•
Problemas serios en el diagnóstico en un 50% de
pacientes.
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EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto Descartar
José
Machado
El paciente
puede
morir
en
minutos
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causas de compromiso
vital inminente
Infarto Agudo de Miocardio
Angina Inestable
Aneurisma Disecante
Neumotorax a Tensión
Tromboembolismo Pulmonar
Ruptura Esofágica
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
DP: Valoración inicial en SE
Edad
Sexo
Características del Dolor
ECG
Factores de Riesgo
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Características del Dolor
Inicio, forma de aparición
Tipo, Calidad
Intensidad, Cantidad
Tiempo, Duración
Localización, Ubicación
Irradiación
Factores que aumentan o disminuyen el dolor
Signos y Síntomas Asociados
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EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Inicio
• Instalación Súbita: SCA, Disección de
Aorta, Rotura de Esófago, Neumotórax
• Instalación Gradual: Neumonía,
Pericarditis
• Haciendo esfuerzo: SCA, Neumotorax
• Tosiendo: Neumotorax
• Cocaína: SAC
• Junto con Trauma: Neumotorax, Rotura
de Esófago, Disección de Aorta,
Taponamiento
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Tipo, Calidad
•
•
•
•
•
•
•
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Introducción
Puntada Aguda
Opresivo
Quemante
Indigestión
Retorcimiento
Desgarrante, Lacerante
Molestia
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Intensidad, Cantidad
• Escala de 1 a 10
• Generalmente de baja a moderada
intensidad los SCA
• Generalmente de intensidad 10 la
disección de Aorta, ruptura
esofágica
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Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Tiempo, Duración
•
•
•
•
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Nomenc
2 semanas
2 días
2 horas
1/2 hora
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
Localización,
Ubicación,
José
Irradiación
Machado
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Precordial
Epigástrico
Retroesternal
Interescapular, hacia la espalda
Hombro Izquierdo
Brazo Izquierdo
Hombro Derecho
Región Anteroinferior Derecha
Cuello, Mandíbula, Muñecas
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Factores que Aumentan o
Disminuyen el Dolor
Alberto
José
Machado
• Inspiración Profunda , Tos, Deglución:
Aumentan el dolor en Pericarditis,
Neumotorax, Costocondritis, Neumonía,
a veces el TEP
• Nitritos: Disminuyen el dolor SCA,
Espasmo esofágico, a veces la gastritis
• Antiácidos: Disminuyen el dolor del
SME Ácido-péptico, y a veces el SCA
• Sedantes: Disminuyen el dolor por stress
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Signos y Síntomas Asociados
Sudor
Disnea
Fatiga, Debilidad
Náuseas
Vómitos
Diaforesis
Taquicardia
Taquipnea
Tos
Síncope
Hipotensión
Shock
Confusión
Ingurgitación yugular
Signos de Insuficiencia Cardíaca
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Nomenc
Fiebre
Enfisema Subcutáneo
Hemoptisis
Asimetría de pulsos
Ansiedad
TVP
Flebitis
Desasosiego
Frote Pleural
Expectoración
Insuficiencia Valvular Aórtica
Signos de isquemia en otros sectores
Stroke
Timpanismo en algún sector pulmonar
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Signos y Síntomas Asociados
Taquipnea, Disnea, Taquicardia, Sudoración,
Hipotensión, Shock
SCA, NTx, AAD, TEP, RE
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EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Irradiación hacia arriba, abajo, o a dorso  AAD, RE, SCA
Signos y Síntomas Asociados
Vómitos  RE, SCA
Enfisema Subcutáneo  RE, NTx
Hemóptisis  TEP
Ingurgitación Yugular  NTx, SCA
Asimetría de pulsos, Insuficiencia Ao  AAD
Nueva arritmia  SCA, TEP
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EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
En general
Opresión precordial irradiada a cuello y mandíbula
 SCA
Despedazamiento 10/10 irradiado a dorso  AAD
Desgarrante precedido de vómito  RE
Puntada de costado y disnea  TEP, NTx
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
FR Asociados
Postprandial, ingesta cpo. Extraño, patología esofágica  RE
Inmovilización prolongada, cirugía reciente, TVP  TEP
Trauma: RE, NTx
Hipertensión: AAD, SCA
Tabaquismo: SCA, NTx, AAD, TEP
Alcoholismo: RE
Embarazo: AAD, TEP
EPOC, Asma: NTx, TEP
Antecedentes de coronariopatía  SCA
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EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
TEP
Dolor
Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inmovilización Prolongada
Cirugía en los últimos 3 meses
Historia de TVP o TEP
Neoplasia
Trauma pélvico o de MMII
Embarazo
ACO más Tabaquismo
Obesidad
Hipercoagulabilidad
IC ó EPOC
Viaje prolongado
• Calidad: pleurítico - puntada (con
menor frecuencia tipo anginoso)
ABC O2, EV, Monitor
• Intensidad: agudo, severo en su inicio
• Localización:
frecuentemente
lateral.
ECG +/- Rx +/Gases DD
V/Q TAC
(Central habla de TEP masivo) A veces
dolor de hombro
Heparina
• SyS Asociados: Disnea, Tos,
Hemoptisis, Frote pleural, Fiebre, Flebitis,
Trombolíticos
si es severo
Desasosiego, Ansiedad, Diaforesis,
Taquipnea,Taquicardia, nueva arritmia
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EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
SCA
Dolor
Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• Calidad: opresivo, indigestión,
quemante, puntada, malestar no dolor
Edad y Sexo
Ante la sospecha de SCA en SE
Tabaquismo
• Inicio: agudo
Diabetes
• Intensidad: molestia que está
ABC O2, EV, Monitor
Hipertensión
• Localización: precordial,
Sig.
Vitales,
Interrogatorio,
Ex
Físico
Dislipidemia
retroesternal, hacia brazos, muñecas,
Stress
ECG
cuello, mandíbula
Sedentarismo
MONA
• SyS Asociados: Diaforesis, Disnea,
Obesidad
Nauseas, Vómitos, Ansiedad
Consumo Cocaína
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Introducción
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Ruptura Esofágica
Dolor
ABC O2, •EV,
Monitor
Calidad:
Visceral
Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•
• Intensidad: Agudo, severo
• Inicio: generalmente es precedido
Episodio de vómito violento ECG - Rx +
por el vómito
Postprandial
• Duración: es persistente, difícil de
Resucitación
con Líquidos
Ingestión de Cuerpo Extraño
calmar con analgesia
Ingestión de Cáusticos
• Irradiación: Hacia abdomen es más
Trauma cerrado
frecuente, o hacia el cuello
Alcoholismo
• SyS Asociados: Clínica respiratoria
de consolidación, Diaforesis, Enfisema
Patología Esofágica/ó Gástrica
ATB
subcutáneo, Neumomediastino,
Neumoperitoneo, Hipotensión, Shock
Analgesia
IC Cirugía precoz
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Nomenc
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Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Aneurisma Disecante
ABC
Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
O2, EV, MonitorDolor
ECG +/- RX +
Hipertensión
• Calidad: Despedazamiento
Enf. Del Tejido Conectivo
(LIQ)Máxima al inicio
• Intensidad:
Enf. Vascular ó de VálvulaResucitación
AO
Tabaquismo
• Inicio: súbito
Bloqueantes Beta
Embarazo
• Irradiación: anterior dirigido a la
espalda y/o al abdomen
Antihipertensivos (NPS)
IC
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Nomenc
• SyS Asociados: Shock, asimetría
de pulsos, Insuficiencia aórtica,
Cirugía
Precoz
isquemia en otros sectores
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Neumotórax
a tensión
Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolor
• Calidad: pleurítico
Trauma
Hipoventilación, Timpanismo,
• Inicio: súbito
IOT
Shock
Tipo asténico
• Intensidad: agudo, severo al inicio
Atc. Neumotorax
• Localización: frecuentemente lateral
Valsalva
Epoc, Asma
• SyS Asociados:
Disnea, hipotensión,
Punción
Descompresiva
hipoventilación, timpanismo,
Tabaquismo
ingurgitación yugular
Acceso de Tos
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EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
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Introducción
Pensar otros diagnósticos
diferenciales
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Cardiovasculares: Prolapso Mitral, Estenosis Aórtica, Pericarditis,
Taponamiento, Miocarditis, Miocardiopatía Hipertrófica, intoxicación
con cocaina
Otros?
Pulmonares: Neumonía, Pleuritis, Mediastinitis, Tumor de pulmón,
Neumomediastino
Gastrointestinales: Espasmo esofágico, Colecistitis, Reflujo
esofágico, Cólico biliar, Ulcera péptica, Pancreatitis
Musculoesqueléticas: Contractura muscular. Fractura costal, Artritis,
Tumor musculoesquelético, Costocondritis
Neurológicas: Compresión de raíz espinal, Herpes zoster, Neuralgia
postherpética
Otras: Hiperventilación psicógena, Ataque de Pánico
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Introducción
Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
DP en el Servicio de Emergencias
Cuando nos enfrentamos con un
paciente con dolor precordial, debemos
pensar en el TORAX y evaluarlo con
CALMA.
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
Descartar
causas de compromiso
José
vital inminente
Machado
•
•
•
•
•
T
O
R
A
X
Tromboembolismo Pulmonar
Oclusión Coronaria
Ruptura Esofágica
Aneurisma Disecante
NeumotoraX a Tensión
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Nomenc
EmergFX
Triage
Caso
Diagnóstico
Tiempo
Servicio de Emergencias
Alberto
José
Machado
Valorar las características del Dolor
•
•
•
•
•
C
A
L
M
A
Calidad y Cantidad (Tipo, Intensidad)
Aparición y Duración
Localización e Irradiación
Modificadores
Signos y Síntomas Asociados
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Diagnóstico
Tiempo
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