Decálogo de Actuación
Prehospitalaria
La
secuencia
clásica
de
valoración inicial del paciente
varia en el extrahospitalario
El ambiente extrahospitalario da
otros componentes a la actuación
inicial.
Se ha planteado una secuencia
mas compleja
1. PREPARACION
10. TRANSFERENCIA
9. TRANSPORTE
8. ESTABILIZACION
7. VALORACION
SECUNDARIA
2. ACTIVACION
3. APROXIMACION
4. VALORAC. PRIMARIA.
5. RESUCITACION
6. MOVILIZACION
TRIAGE
De la palabra francesa TRIER que
significa escoger o seleccionar.
Aplicado a los sistemas de salud,
intenta asegurar que el paciente
llegue al Centro de atención
indicado en el Tiempo indicado.
El objetivo del triage es utilizar
adecuadamente los recursos y
salvar vidas.
TRIAGE
La aplicación de estos criterios
intenta minimizar la probabilidad de
sobre o subestimar la condición del
paciente.
El sobretriage hace que los pacientes
mínimamente
injuriados
sean
atendidos en Centros especializados,
llevando a una inapropiada utilización
de los recursos.
TRIAGE
Contrariamente el Subtriage hace que
pacientes que requieren de una
atención
especializada
sean
trasladados a los Hospitales sin las
condiciones de atención óptima.
El Subtriage es un medidor de la
Calidad de Atención, mientras que el
Sobretriage puede tener implicancias
administrativas,
financieras
y
políticas.
TRIAGE - RIESGOS
La
identificación
exacta
de
las
víctimas con mayor riesgo en la
escena es difícil por lo siguiente:
* Condiciones adversas del terreno.
* Potencial de cambios en la situación
del paciente.
* Recursos limitados.
* Necesidad de una rápida determinación.
TRIAGE
Criterio médico de posibilidades de
supervivencia.
Realizado en tres niveles:
- Sitio de Desastre
- Prehospitalario
- Intrahospitalario
TRIAGE
 En el sitio del desastre:
Determinar la magnitud del desastre.
Enlace con hospitales y servicios de
Emergencia
Determinar prioridad de atención
médica
- Cuales pueden esperar
- Cuales deben ser trasladados
- Cuales no tienen posibilidades de
sobrevivencia
Triage START
Simple Triage And Rapid Treatment
Diseñado en la Universidad de Hope - USA
 Tiempo Utilizado:
. 12-15 seg. Por víctima, no >60 seg.
 Basado en tres observaciones:

. Respiración
. Circulación
. Estado de conciencia
Aplicable por cualquier persona entrenada
TRIAGE START


TARJETA ROJA
. Paciente con primera prioridad
para evaluación
. Necesita cuidados intensivos
TARJETA AMARILLA
. Paciente con segunda prioridad
para evaluación
. Requiere cuidados, pero sus
lesiones no son de tanta gravedad
TRIAGE START
Tarjeta Verde
. Con tercera prioridad para
evaluación
.
Características:
Lesiones
menores no mortales.
 Tarjeta Negra
. Corresponde a los fallecidos

CATEGORIZACION
START
ESCENA
TRATAMIENTO
TRANSPORTE
EQUIPOS Y SUMINISTROS DE URGENCIA
Tarjeta de Triage y material de
escritorio
Equipo Básico de Ventilación
Material de curación
ACCIONES DE TRIAGE
Evaluación de heridos
Asignación de prioridades
Identificación
Estabilización
Asignación de destino
FLUXOGRAMA START
No
PACIENTES
AMBULATORIOS
PACIENTES NO
AMBULATORIOS
VIA
AEREA
Si
No
RESPIRAR?
>30 min.
FRECUENCIA
Si
<30/min
<30
min.
LLENADO
CAPILAR
>2 seg.
<2 seg.
Si puede
CONCIENCIA
(ordenes simples)
No puede
DESCRIPCION
Uso de cintas de colores de 30 cm x 1
pulgada de ancho
Categorización:
Rojo estado crítico...Transporte inmediato
Amarillo delicado.....Transporte diferido
Verde
lesión leve.......No Tto inmediato
Negro
muerto/ muerte inminente
TRIAGE SHORT
Se analizó evidencias fisiológicas de gravedad
valorando su adecuación para ser utilizada
simplificando el primer triage, por personal No
sanitario en el sitio del Desastre.
TRIAGE SHORT
S
H
O
R
T
SALE CAMINANDO
HABLA SIN DIFICULTAD
OBEDECE ORDENES
RESPIRA
TAPONAR HEMORRAGIAS
SALE CAMINANDO
PRIORIDAD 3
si
no
HABLA SIN DIFICULTAD
si
PRIORIDAD 2
OBEDECE ORDENES
no
RESPIRACION Y CIRCULACION
si
PRIORIDAD 1
TAPONAR HEMORRAGIAS
no
SIN PRORIDAD
TRIAGE SHORT
Método simplificado
Adecuado para personal no
sanitario
Reduce el tiempo de triage
Aprovecha el habla como signo
clínico
TRIAGE Y
EVACUACION
EVALUACION PRIMARIA
NO OLVIDAR EL A. B. C.
A: Vía Aérea y control
de la columna cervical.
B: Respiración.
C: Circulación y
control de hemorragias.
VIA AEREA
Maniobra Frente – Mentón
Retirar cuerpos extraños.
Evitar que la lengua caiga hacia
atrás.
Collarín Cervical.
En caso de sospechar de lesión
cervical la maniobra Frente –
Mentón debe ser reemplazada
por la Maniobra de Zafar.
RESPIRACION
Se debe incidir en la búsqueda de lo
siguiente:
* Movimientos simétricos del tórax
* Frecuencia Respiratoria
* Pasaje de aire a los pulmones al
insuflar con la boca.
No olvide que una Vía aérea libre no
asegura una buena Ventilación.
CIRCULACIÓN
Basado en la siguiente evaluación:
* Estado del sensorio.
* Tiempo de llenado capilar.
* Color y Temperatura de la piel.
* Controlar el Pulso.
CONTROLAR EL PULSO
Si hay en Femorales: 90 mm Hg.
Si no existe en femorales pero si
en Radiales entonces 70 mm Hg.
Si no existe en Radiales pero si
en Carótida entonces 60 mm Hg.
Si no encuentra en Carótidas
entonces el paciente está en Paro
Cardiorespiratorio.
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TRIAGE EN EMERGENCIA