Municipio de Santiago de Cali
SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL
HONORABLE COMISIÓN DE PRESUPUESTO
CONCEJO MUNICIPAL
Proposición 392 - 2010
Santiago de Cali, Junio 9 de 2010
Contenido
1. Antecedentes y funciones de la Junta
Directiva
2. Situación antes de enero de 2008
3. Como empezamos en enero de 2008
4. Se Declara la Emergencia Social
5. Plan de mejoramiento segundo semestre
2009
6. Intervención por aviso
7. Alternativa: capitalizar y fusionar
simultáneamente
Contenido
8. La odisea del giro de los recursos
9. Las consecuencias propias de estos procesos
10.Las respuestas de la Super, el MPS y la
Previsora
11.La Liquidación…
12.Procedimiento para la Afiliación en
Circunstancias Excepcionales
13.Se ha mantenido informada a la comunidad!
14.Planes de contingencia
1. Antecedentes
• Calisalud es una Empresa y Comercial del
Estado del orden municipal
• Su esquema institucional era frágil desde su
formación
• La situación era complicada por defecto
patrimonial y atraso en pagos a IPS, se debía
movilizar recursos de terceros para capitalizar
la empresa, o liquidarla
• La prioridad de la Autoridad Municipal era
asegurar la prestación del servicio
Junta Directiva
Aspectos Institucionales y Legales
• Conformada por:
– El Alcalde, el Secretario de Salud, el Director de
Hacienda Municipal y el Director de Planeación
Municipal y dos representantes de las asociaciones
de usuarios.
• Funciones:
– Formular la política general, y los planes y programas
que deban incorporarse al Plan General de Desarrollo
del Municipio
– Aprobar el presupuesto anual, así como los traslados
y adiciones que fuesen necesarios, y los planes
operativos anuales
Junta Directiva
Funciones
• Aprobar la estructura organizacional, planta de
cargos, manual de funciones y el presupuesto
• Aprobar las tarifas y cuotas de recuperación que
proponga el Gerente.
• Establecer y modificar el reglamento interno
• Analizar los informes financieros y los informes de
ejecución presupuestal, presentados por el Gerente
y emitir concepto sobre los mismos y sugerencias
para mejorar el desempeño institucional
Junta Directiva
Funciones
• Supervisar el cumplimiento de los planes y
programas definidos para la entidad
• Asesorar al Gerente en los aspectos que éste
considere pertinentes o en los asuntos que a
juicio de la Junta lo amerite
• Hacer cumplir las disposiciones legales que rige
el sistema de seguridad social y las del concejo
de seguridad social en salud (ahora CRES)
Junta Directiva
Funciones
• Nombrar el Revisor Fiscal y fijar sus honorarios
• Autorizar al Gerente para efectuar las
operaciones económicas que requiera la Entidad
y cuyo valor exceda el equivalente a 800 veces
el SMMLV
• Las demás que legalmente le correspondan
como Junta Directiva
2. Situación antes de Enero
de 2008
En Enero 2008, ya existían las razones
para INTERVENIR / LIQUIDAR la EPS
DIAGNÓSTICO:
– Componente Financiero:
• Incumplimiento del Margen de Solvencia
• Pérdidas Financieras
– Componente Administrativo:
• No había Estructura Administrativa y Financiera
Sólida
• No tenía definidos los Procesos
– Componente Prestación de Servicios:
• Desorden en la Contratación y Prestación de
Servicios
• Desorden en tarifas
Aspectos Administrativos y
Operacionales – Diciembre 31 de 2007
Entre 2004 y 2006
estuvieron en el
margen permitido
por
la
normatividad, 92%
de los ingresos
para
gastos
operacionales y 8%
para
gastos
administrativos;
sin embargo, hubo
imprecisiones en
causación
de
costos y pasivos
En 2007, los gastos operacionales representaron 108%
de los ingresos y los gastos administrativos el 7.8%
Aspectos Financieros
Diciembre 31 de 2007
• El flujo de caja fue negativo 2005, 2006, 2007
• El EBITDA fue mayor en 2006 que en 2005, pero en ambos
años fue muy pequeño
• En 2007 el EBITDA fue negativo
• El flujo antes de inversiones fue negativo en 2005, 2006,
2007
• Los mayores cambios corresponden a variaciones de las
cuentas por pagar y de las cuentas por cobrar
• Se evidencian:
– ajustes por liquidación de contratos
– radicación de facturas de IPS de años anteriores
Aspectos Financieros
Diciembre 31 de 2007
• En 2007 la utilidad operacional fue negativa
($11.188 millones) principalmente por el impacto en
los gastos operacionales por el registro de:
– Costos de servicios de salud no registrados en años
anteriores
– Provisión sobre la cartera de difícil cobro
• Entre 2006 y 2007:
– Los activos disminuyeron 3.7%, de $21.372 a
$20.578 millones
– El saldo de anticipos y avances pasó de $191 a
$1.549 millones
Aspectos Financieros
Diciembre 31 de 2007
• Entre 2006 y 2007:
– La cuenta de otros deudores pasó de $233 a $2.728
millones principalmente por el registro de cuentas por
cobrar al Fosyga por medicamentos no incluidos en el
POS y servicios prestados mediante tutelas de los
usuarios
– La cartera de servicios de salud y prevención
disminuyó en 53.4%, de $13.788 a $6.426 millones
– La cartera de difícil cobro aumentó 396%, de $1.060
a $5.266 millones
Aspectos Financieros
Diciembre 31 de 2007
• Entre 2006 y 2007:
– Los pasivos aumentaron 66.1%, de $15.372 a $25.529
millones, principalmente por el aumento de los pasivos
estimados en 92.3%, de $10.117 a $19.457 millones:
• El aumento en la radicación de las facturas de los prestadores de
servicios (IPS) de años anteriores aumentaron el saldo de esta cuenta
• Hubo demoras en la legalización de la contratación
– El patrimonio disminuyó 182.5%, de $6.000 a -$4.951 millones,
debido principalmente a las pérdidas operacionales
– La insuficiencia patrimonial de este periodo generó problemas
con la licencia de funcionamiento de Calisalud
– El capital fiscal aumentó en $985 millones mediante
capitalización de utilidades de ejercicios anteriores
Aspectos Financieros
Diciembre 31 de 2007
• Durante 2007 se hizo una revisión de las liquidaciones
de contratos por UPC de las vigencias 2004 a 2006
• Se concluyó en Diciembre de 2007 que cerca de $4.500
millones de la cartera de servicios de salud y
prevención no era cobrable, por lo cual se trasladó esta
suma a la cuenta de deudas de difícil cobro
• La Ley 1122, que modificó la Ley 100, obliga a liquidar
contratos de administración con los entes territoriales;
esta tarea no se había efectuado desde 2004
• La Junta Directiva de la entidad aprobó la amortización
de este ajuste en 36 meses
PATRIMONIO CALISALUD
Diciembre 31 de 2007
Cifras en Millones de Pesos
2004
2005
2006
2007
13.513 10.608 15.372 25.529
PASIVO
Proveedores de
Servicios de Salud
2.636
Pasivos Estimado
10.170
Patrimonio
4.249
Utilidad o Pérdida del
Ejercicio
271.000
2.000 4.404
10.087 10.117
4.773 6.000
5.320
19.457
(5.129)
585 1.227 (11.129)
3. Como empezamos en
Enero de 2008
• Se presento en rueda de prensa la situación
antes expuesta
• Se le presento al Concejo los informes de los
organismos de control de la situación
encontrada de Calisalud
• Se realizó estudio de Viabilidad por GM
Consultores:
– La EPS no era rentable en ese momento
– Rentable en los siguientes 4 años, si se
mantenían las condiciones del mercado
• La Superintendencia Nacional de Salud
comenzó Evaluación Permanente:
– Alerta frente al Patrimonio
• Noviembre 21 de 2008  Habilitación ante la
SuperSalud pero condicionada por Patrimonio
– Documentación de Procesos y Procedimientos
– Renegociación de tarifas
ACCIONES POLITÍCAS
Plan de Salvamento
Marzo 26, 2009  Presentación de Proyecto de
Acuerdo al Concejo Municipal para entregar el Edificio
donde opera la EPS
• Abril 2009  Enajenación del Edificio
Ensueño de Versalles
– Acuerdo 0259 de 2009
– NURC: 8035-1-0342501 del 9 de Julio de 2009
– Se mejoró Patrimonio de la EPS
• Octubre 2009  Plan Financiero de
Salvamento
– Presentado ante la Superintendencia Nacional de
Salud
MEJORAS CALISALUD EPS-S
• Incremento Patrimonio
• Incremento Población
• Negociaciones por Pronto Pago
• Reducción de Tarifas
• Adopción de Modelos de Contratación
• Reducción del Gasto Administrativo
• Certificación en ISO 9001:2008 y NTCGP
1000:2004 (Marzo de 2010)
AUMENTO DE LA POBLACIÓN
Avances
Financieros
ITEM
2007
2008
2009
A SEP 30
2009
A DIC 31
MARGEN SOLVENCIA
-14,903,815
-4,226,454
-1,002,372
-6.092.465
-5,128,552
2,896,376
5,405,922
2.852.868
PATRIMONIO
Avances en Salud
PROMOCION Y PREVENCION
CAPACITACION A LA RED
COMITES INTERINSTITUCIONALES
SEGUIMIENTO Y CONTROL
IDENTIFICACION DE ALERTAS
SE OBSERVA UN MEJORAMIENTO EN LAS ATENCIONES
A LOS USUARIOS SEGÚN RIPS
AÑO
DICIEMBRE
2007
51,84%
2008
74,28%
2009
61,98% a Octubre
Avances en Salud
RECUPERACION DE LA SALUD
ODONTOLOGIA
El aumento en la atención de los usuarios es significativa con el
cambio a contratación por evento
AÑO
2007
2008
2009
A SEPTIEMBRE
NUMERO DE
CONSULTAS
27.923
50.663
69.360
NUMERO DE
PROCEDIMIENTOS
328.691
468.881
368.902
TOTAL
356.614
519.544
438.262
• La Superintendencia Nacional de Salud realizó
nueva Evaluación:
– La EPS Seguía mejorando
– Cumplimiento al Plan de Mejoramiento
• II Semestre de 2009  Empeoramiento de la
situación de la EPS por las siguientes
condiciones:
– Sentencia T-760 de 2008
• Igualamiento en el POS
– Niños menores de 18 años
• Aumento excesivo de tutelas
– 81.7% NO POS
• Aumento de Ordenes de Servicio
• Aumento del
Gasto Médico
• Disminución
de recursos
• II Semestre de 2009  Empeoramiento de
la situación de la EPS por las siguientes
condiciones:
– Control de Pago a Beneficiarios
• Pago sólo a población que cumple ciertos requisitos
– Aumento de los tratamiento de Alto Costo
– Recobros al Fosyga
– Emergencia Social Basada en la Crisis de las
EPS
Pacientes de Alto Costo
AUMENTO EN
AUMENTO %
PACIENTES
2007
2008
2009
HOY
VIH
278
327
424
431
153
55%
CANCER
372
402
433
461
89
24%
ERC
267
282
299
307
40
15%
Santiago de Cali es el ente territorial de mayor numero
de usuarios de Alto Costo
500
461
450
433
424
431
402
400
VIH
372
350
327
300
250
278
267
282
299
307
200
2007
2008
2009
HOY
CAN
CER
DISTRIBUCION DE USUARIOS DE ALTO
COSTO POR AÑO
AÑO
USUARIOS
DISTRIBUCION ALTO
COSTO POR AÑO
2007 2008 2009 2010
915 1.058 1.245 1.073
COOMORBILIDAD EN LOS PACIENTES DE
ALTO COSTO - AÑO 2009
PATOLOGÍA
CANCER
ERC
VIH
CANCER
369
10
0
3
8
8
0
ERC
VIH
3
8
11
0
382
3
5
519
PACIENTE
PACIENTE
CON DOBLE CON TRIPLE
PATOLOGIA PATOLOGIA
10
8
8
8
11
5
50
3
0
11
0
14
0
28
Servicios POS y No POS
Desbordados
Autorización por Comité Técnico y Científico y
Autorizaciones
AÑO
2007
2008
2009
CRECIMIENTO
AUTORIZACIONES
POS
124.473
126.376
176.953
40%
AUTORIZACIONES
NO POS
1186
1869
7.105
280%
Con la Nueva Normatividad, sólo es RECOBRABLE el 85%, como techo.
Una ORDEN puede incluir de 1 a 20 SERVICIOS
RESOLUCIÓN 3099 DE 2008
Autorización de Medicamentos y Procedimientos No POS
4. Se Declara la
Emergencia Social
EMERGENCIA SOCIAL
EGRESOS
POBLACIÓN
INGRESOS
SENTENCIA T-760
ACUERDO 008 Y 009
ACUERDO 415 DE
Mayor número de
2009: Sólo se valida la
servicios, Mayor
población del BDUA
Número de Tutelas,
menos el 18% promedio Financiación no
(dinámico)
compensa el valor de
los servicios
Crecimiento de demanda de servicios
de mayor complejidad en IPS públicas
Var. % número actividades
2007-2009 (Proy.)
11,3%
6,4%
3,7%
Cirugías
Consultas electivas
Consultas urgentes
El servicio con mayor incremento en la demanda en IPS
públicas es el de cirugía, que si bien implica mayor
acceso y resolutividad, también representa mayor
complejidad y costo de la atención
Fuente: Información reportada por IPS públicas en virtud del Decreto 2193 de 2004
Emergencia Social en Salud
Problemas económicos del sistema, que
afectan: la sostenibilidad, la cobertura
universal y la unificación del POS
Problemas
• Déficit económico del
sistema
• Trabas en el flujo
económico
• Abusos que generan
mayor costo
Soluciones
• Mayores ingresos
• Facilitar el flujo
• Control al gasto
Emergencia Social en Salud
Decreto 4975 de 2009
Recobros no POS en el Régimen
Contributivo
2007
2008
% Variación
Número
835.000
2.000.000
239%
Monto
$ 626 mil
millones
$ 1,85
billones
280%
376 mil personas del RC han consumido
$1,8 billones y el total 18 millones de
afiliados consumen 10 billones
Emergencia Social en Salud
La Asociación de Laboratorios
Farmacéuticos de Investigación y
Desarrollo – AFIDRO ha expresado en
informes, que:
• El valor de recobro excede notablemente el
precio de venta sugerido por el laboratorio
• El número de medicamentos recobrados es
superior al número de las unidades
oficialmente vendidas por los laboratorios
Emergencia Social en Salud
• El déficit de pago de 32 departamentos y 4 distritos
pasó de $409 mil millones en el 2008, a $885 mil
millones en el 2009. Creció 116%
• Cuentas de recobro de las EPS-RS a los Entes
Territoriales pasó de $3.726 millones (Marzo de
2009) a $37.226 millones (Septiembre de 2009)
• Deudas a las IPS por Entes Territoriales: $529 mil
millones (Junio 2009), con atraso de 90 días (59%)
• Deudas a las IPS por las EPS: $3,57 billones (Junio
2009), con atraso de 90 días (51,2%)
Emergencia Social en Salud
Consecuencias del problema económico:
• Se acaban los excedentes FOSYGA en el
primer semestre de 2010, no pago de
recobros.
• Cesación de pagos en el sistema, cierre
de hospitales y EPS, no pago a los
profesionales y proveedores y parálisis de
la prestación de los servicios de salud.
http://www.elpais.com.co/paisonline/notas/Octubre302009/03salud.html
5. Plan de mejoramiento
segundo semestre 2009
• Desestabilización Financiera que venía
mejorando:
– Estudio de Crédito (diciembre de 2009): CCC por
Condiciones de la Entidad e Incertidumbre del
Sector
• La EPS:
– Revisa el tema
– Envía informes a la Superintendencia Nacional de
Salud, al Ministerio y a los Organismos de Control
• Febrero 2010  Informe de la
Superintendencia Nacional de Salud:
– Avala cumplimiento del Plan de Mejoramiento
6. Intervención por aviso
• Marzo 16, 2010  Superintendencia Nacional de
Salud hace reunión y ordena intervención de la
EPS
• Abril 5, 2010  La Superintendencia Nacional de
Salud mediante Resolución 521, ordenó revocar el
certificado de habilitación para la operación y
administración del Régimen Subsidiado de la EPS, y
tomar posesión de bienes, haberes y negocios y la
intervención forzosa administrativa
Resolución 521 de
Abril 5 de 2010
Por medio de la cual se
ordena la toma de posesión
inmediata de los bienes,
haberes y negocios y la
intervención administrativa
de CALISALUD EPS-S
•Abril 6, 2010  Notificación por aviso,
fijado en lugar público de las oficinas de la
administración del domicilio de la EPS
•Abril 13, 2010  Recurso de Reposición
contra Resolución 521 de 2010
– Escrito contentivo en 3 cuadernillos
– NURC 1-2010-030941
IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Negación de la atención
Incertidumbre en la red
Cesación de pagos
Especulación en el manejo de las cuentas
Deterioro de la salud de pacientes
Imagen del sector (emergencia social)
Pánico y efecto de bola de nieve
Demandas y traslados
No soluciono nada
Desprestigia el sistema
Abril 20, 2010  Auto 014:
La Superintendencia
Nacional de Salud ordena
la práctica de pruebas
Abril 21, 2010  Carlos
Andrés Merlano,
funcionario de la
SuperSalud realiza visita a
las instalaciones de la EPS
Abril 21, 2010  Paciente Interpone
Tutela 2010-00331
– Vacíos Jurídicos del Proceso
• La EPS es devuelta al Municipio de Cali
– Hasta que la Super no responda el Derecho de
Reposición
• Situación después de la Intervención
temporal:
– No se habían realizado Contratos
– No se habían negociado Tarifas
– No se habían gestionado pagos frente a la
Ministerio de la Protección Social - Fiduprevisora
– No se había continuado con el proceso
administrativo de la EPS
7. Alternativa: capitalizar y
fusionar simultáneamente
PROPUESTA
ABRIL 2010
“Por medio del cual se le otorgan facultades
y conceden autorizaciones al Alcalde de Santiago de
Cali para capitalizar y/o transformar, fusionar,
asociar, vincular o contratar un socio o aliado
estratégico y cualquiera otra acción necesaria que
puedan adoptar CaliSalud EPS”
CAPITALIZACION Y FUSION
8. La odisea del giro de los
recursos
• Consecuencias:
– Múltiples IPS, clínicas y hospitales cerrados
• Se establece Acuerdos de Pago sobre la
base que el Ministerio de la Protección Social
va a girar los recursos
– A través de Fiduprevisora
• No realiza el giro de recursos, sustentados en los
decretos de la Emergencia Social que fue declarada
inexequible por la H. Corte Constitucional
Abril 28, 2010 
Derecho de Petición al
Ministerio de
Protección Social
Mayo 4, 2010 
Segundo
Requerimiento del
Derecho de Petición al
Ministerio de la
Protección Social
Mayo 6, 2010 
Comunicación al
Ministerio de
Protección Social
sobre el Desembolso
del Giro Directo a
CaliSalud EPS-S
Mayo 6, 2010 
Solicitud de llamado de
advertencia y/o
solicitud preventiva a la
Procuraduría General
de la Nación
Mayo 7, 2010 
Solicitud de Reunión
Inmediata al Ministerio
de Protección Social
para lograr el
desembolso inmediato,
giro directo a CaliSalud
EPS-S
Mayo 7, 2010 
Oficio al
Ministerio de
Protección Social para
el Desembolso
Inmediato, giro directo
a CaliSalud EPS-S
Mayo 10, 2010 
Derecho de Petición a
la Fiduciaria La
Previsora, de acuerdo
con lo establecido en el
art. 23 de la
Constitución Política de
Colombia
Mayo 10, 2010 
Oficio al Ministerio
de Protección
Social sobre el giro
de recursos a
CaliSalud EPS-S
Mayo 10, 2010 
Oficio a la
Superintendencia
Nacional de Salud
solicitando traslado de
recursos a CaliSalud
EPS-S
Mayo 10, 2010 
Derecho de Petición a
la Fiduciaria La
Previsora, de acuerdo
con lo establecido en el
art. 23 de la
Constitución Política de
Colombia
Mayo 11, 2010 
Oficio a la Fiduciaria La
Previsora, solicitando
el estudio de viabilidad
para realizar el
desembolso de
recursos a CaliSalud
EPS-S
Mayo 12, 2010 
Oficio al Ministerio de
la Protección Social
Mayo 13, 2010 
Oficio a la
Superintendencia
Nacional de Salud
9. Las consecuencias
propias de estos procesos
Mayo 4, 2010  Traslado de Informe de pruebas
elaboradas en visita, para rendir observaciones
pertinentes en el ejercicio del derecho de defensa y
contradicción
Mayo 4, 2010  Solicitud de Nulidad del Auto 014 de
Abril 20, 2010
Mayo 10, 2010  Envío información solicitada y
respuesta al traslado del Informe de Pruebas
recaudadas mediante Auto 014 de 2010
Mayo 7, 2010  Resuelta la solicitud de
nulidad contra Auto 014 de 2010
– Resolución 697 de 2010
Mayo 10, 2010  Comunicación del contenido
de la Resolución 697 de 2010
El inadecuado flujo de recursos conlleva a:
– Incumplimiento de compromisos de
pago
• Cierre de Servicios
• Más gente se queda sin Servicios
• La vida de la gente empieza a correr
riesgos
Por lo tanto, la EPS-S no cumple con su
objeto social:
– No garantiza la prestación de los servicios
a los usuarios
la Junta Directiva resuelve disolver con
fines de liquidación en mayo 17
• Informa a la Superintendencia Nacional de
Salud, al Ministerio de la Protección Social,
Entes de Control:
– La decisión tomada y la situación de la empresa
• Se retira el Proyecto de Acuerdo de
Capitalización y Fusión.
• Se inicia Proceso de presentar Proyecto de
Acuerdo al Concejo Municipal para liquidar la
EPS
• Solicita a la Superintendencia Nacional de Salud:
– Responder múltiples oficios
10. Las respuestas de la
Super, el MPS y la Previsora
SIMULTANEA
CON LA
DECISION DE
DISOLVER
Resolución 740 de
mayo 13 de 2010
Por medio de la cual se resuelve
el derecho de reposición contra la
Resolución 521 de Abril 5 de
2010
Mayo 25, 2010  La
Dra. Carvajal se notificó
del contenido de la
Resolución 740 de 2010
•Mayo 26, 2010  El Dr. Rubén Darío Henao,
previo poder de sustitución otorgado por la Dra.
María del Pilar Cano, apoderada del Municipio
de Santiago de Cali, se notificó personalmente
del contenido de la Resolución 740 de 2010
•Mayo 27, 2010  La SuperSalud solicitó al
Alcalde de Santiago de Cali, informar si está
dispuesto a capitalizar a la EPS por el monto
negativo del margen de solvencia por valor de
$15.084.367
11. La Liquidación…
Mayo 27, 2010  Respuesta del
Alcalde a la solicitud de
capitalización de la EPS
“…forzoso es concluir que la sola
capitalización en modo alguno
soluciona la situación estructural
de la EPS, y mucho menos
garantiza la supervivencia de la
Entidad, y la consecuente
atención eficiente de sus
usuarios, fin esencial de la
misma en cumplimiento de los
mandatos constitucionales
contenidos en el art. 2 Superior,
por lo cual le comunicamos que
la decisión de la Administración
Municipal es no capitalizar la
empresa…”
Mayo 28, 2010  El Agente Interventor de la EPS, Dr.
Edgar Pabón C. señaló lo siguiente:
“En virtud del análisis asistencial , administrativo y
financiero a corte 31 de marzo de 2010 de Calisalud
EPS, se destaca la iliquidez financiera en el
funcionamiento de la EPS , repercutiendo
directamente en la calidad de la prestación de los
servicios de salud a los afiliados a la EPS . Se
evidencia la negación
de los servicios
ambulatorios de alta complejidad y alto costo por
parte de las IPS de la red prestadora de servicios
de Calisalud EPS y la negativa de alguna de ellas
a celebrar contratos con Calisalud hasta tanto no
se paguen las deudas por cartera vencida .
“Este gasto [medico] fue el factor principal para
que el gasto en salud de Calisalud EPS
alcanzara el 124% del valor de la UPC en el
año 2009. Así las cosas, este problema genera
perdidas crecientes ala EPS, que no se pueden
resolver en el corto plazo sin medidas que
controlen total y absolutamente el gasto
medico no pertinente o sin aplicar economías
de escala con aumento drástico del numero de
afiliados” .
Dr. Edgar Pabon, pagina 6, Resolución 839 de mayo
31 de 2010
“…Estos resultados hacen prever la absoluta
necesidad de capitalización de la EPS con $17 mil
millones, para seguir operando sin atentar contra la
salud de los afiliados, que de no realizarse en forma
inmediata se recomienda por parte del Agente
Interventor de CaliSalud designado por la
Superintendencia Nacional de Salud, la liquidación de
CaliSalud y el consecuente traslado de los afiliados a
otras EPS-S” (negrilla y subrayado fuera del texto)
Dr. Edgar Pabon, pagina 6, Resolución 839 de mayo 31 de
2010
Costo medico Calisalud 2009 124% de la UPC
Mayo 31, 2010  Resolución
839
“Por medio de la cual se
adopta una medida en el
proceso de intervención con
fines de liquidacion de
CaliSalud EPS-S”
Comunicación
Comunidad
de Santiago
de Cali
12. Procedimiento para la
Afiliación en Circunstancias
Excepcionales
Acuerdo 415 de 2009
Articulo 50
Procedimiento para la Afiliación
en Circunstancias Excepcionales
1. Revocatoria de la autorización o de la habilitación para operar el Régimen
Subsidiado.
2. Disolución y liquidación de la EPS-S.
3. Terminación unilateral de los contratos de aseguramiento.
4. Declaratoria de caducidad del contrato de aseguramiento.
5. Nulidad de los contratos de aseguramiento.
6. No suscripción o renovación del contrato de aseguramiento por aplicación del
artículo 36 del Decreto 050 de 2003 y sus modificaciones.
Una vez los actos administrativos que hayan ordenado
cualquiera de los casos anteriores se encuentren
debidamente ejecutoriados o la sentencia judicial que
ordene la nulidad del contrato esté en firme se aplicará
el siguiente procedimiento:
1. Las Entidades Territoriales responsables de la operación
del Régimen Subsidiado informarán de forma inmediata a la
Entidad Territorial Departamental y a la Superintendencia
Nacional de Salud de ser necesario, la ocurrencia de
cualquiera de las circunstancias enunciadas, hasta tanto no
se realice esta comunicación la Entidad Territorial
responsable de la operación del Régimen Subsidiado en
el territorio asumirá todos los costos que se generen,
por la atención de los afiliados.
2. Las Entidades Territoriales responsables de la operación
del Régimen Subsidiado informarán a los afiliados a través
de medios de amplia circulación y difusión, el día siguiente a
la ocurrencia de cualquiera de las circunstancias
enunciadas, que la EPS-S a la que se encuentran afiliados
no continuará operando.
Criterios para la
Asignación a las EPS-S
1. La Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado no podrá estar
intervenida por la Superintendencia Nacional de Salud, Actualmente la EPS-S
SELVASALUD Se encuentra sancionada por el Municipio.
2. No debe presentar mora con su red de prestadores de servicios de acuerdo
con la normatividad vigente, Se solicitaron Paz y Salvo a la Red Publica
Municipal y Departamental e IPS Privadas Hospital San Juan de Dios y
Hospital Infantil Club Noel a 31 de Marzo de las Facturas Radicadas en las
EPS-S.
3. Deberá estar cumpliendo oportunamente con los reportes y envío de
información.
4. La Entidad Territorial responsable de la operación del
Régimen Subsidiado y las EPS-S con afiliados asignados
informarán a los mismos sobre la EPS-S que les
correspondió y la posibilidad de libre elección para el
siguiente período de contratación. En caso de que el afiliado
manifieste su decisión de traslado, este se hará efectivo en
los términos establecidos en el presente Acuerdo.
Cómo se asigna la Población
1. La asignación la realiza la Entidad Territorial responsable de la operación
del Régimen Subsidiado con presencia de un delegado de la Dirección
Departamental.
2. 50% en proporción al número de afiliados que tenga cada EPS-S en los
respectivos municipios donde operaba la EPS-S saliente.
3. 50% restante distribuido por igual entre todas las EPS-S que se
encuentren inscritas en el municipio.
Cómo se asigna la Población
4. Los afiliados que tengan enfermedades de alto costo se conformará un
grupo aparte y se distribuirán aleatoriamente, en proporción al número de
afiliados incluidos los asignados que tenga cada EPS-S.
5. A las COMUNIDADES INDÍGENAS, las Entidades Territoriales
responsables de la operación del Régimen Subsidiado solicitarán a la
autoridad tradicional que seleccione la EPS-S a la cual se trasladarán de
manera colectiva.
El Cabildo Quichua informa que seleccionaran MALLAMAS (172Afiliados).
6. A los DESPLAZADOS, se les asignara directamente a CAPRECOM
(Decisión del Ente Territorial)
TRASLADO DE USUARIOS
ACUERDO 415 DE 2009
• EPS- S que cumplen:
–
–
–
–
–
COOSALUD
EMSSANAR
CAPRECOM
MALLAMAS
CONDOR
POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S
QUE OPERAN EN CALI
A MAYO 2010
EPS-S
CANTIDAD
PORCENTAJE
CALISALUD
240.825
37%
EMSSANAR
226.606
34%
CAPRECOM
76.866
12%
COOSALUD
72.292
11%
CONDOR
24.281
4%
SELVA SALUD
15.998
2%
203
0%
657.071
100%
MALLAMAS
TOTAL UNIVERSO
TRASLADO DE USUARIOS
ACUERDO 415 DE 2009
• Observaciones:
– SELVASALUD se encuentra por segunda vez
sancionada y en proceso de suspensión de
funcionamiento en Cali
– MALLAMAS es de carácter indígena  Se le
asignará la población indígena afiliada a
CALISALUD
– Para garantizar la distribución equitativa de la
población en las diferentes EPS-S, se divide la
población afiliada a CALISALUD por tipo de
subsidio (total y parcial)
Cómo se asigna la
población
La población afiliada que se tendrá en cuenta para realizar la distribución
de CALISALUD EPS es: 237.270
Sin embargo se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
• 172 usuarios indígenas pasan a la EPS indígena MALLAMAS
Población afiliada a CALISALUD: 237.270 menos 172 indígenas = 237.098
POBLACION A REPARTIR AFILIADA A CALISALUD:
POBLACION SUB TOTAL AFILIADA A CALISALUD:
POBLACION SUB PARCIAL AFILIADA A CALISALUD:
237.098
214.306
22.792
A esta población se le descuentan 1.677 usuarios de alto costo (611) y su
grupo familiar (1.056) de los cuales 1.528 son de subsidios totales y 139
son subsidios parciales.
Cómo se asigna la
población Subsidios plenos
DISTRIBUCION DE POBLACION TOTAL
EPS-S
CANTIDAD
%
CAPRECOM
75.414
21,13%
CONDOR
21.005
5,88%
COOSALUD
64.773
18,15%
EMSSANAR
195.739
54,84%
TOTAL UNIVERSO 356.931
100,00%
EPS-S
CAPRECOM
CONDOR
COOSALUD
EMSSANAR
TOTAL UNIVERSO
%
21,13%
5,88%
18,15%
54,84%
100%
POBLACION NUEVA
22.479
6.261
19.307
58.344
106.390
EPS-S
CAPRECOM
CONDOR
COOSALUD
EMSSANAR
TOTAL UNIVERSO
%
25%
25%
25%
25%
100%
POBLACION NUEVA
26.597
26.597
26.597
26.597
106.388
Cómo se asigna la población
EPS-S
CAPRECOM
50%
50%
Proporción Partes Iguales
Total
22.479
26.597
49.076
6.261
26.597
32.858
COOSALUD
19.307
26.597
45.904
EMSSANAR
58.343
26.597
84.940
106.390
106.388
212.778
CONDOR
TOTAL UNIVERSO
Cómo se asigna la población
Subsidios Parciales
EPS-S
CANTIDAD
CAPRECOM
1.452
CONDOR
3.276
COOSALUD
7.519
EMSSANAR
30.867
TOTAL UNIVERSO 43.114
%
3,37%
7,60%
17,44%
71,59%
100%
EPS-S
CAPRECOM
CONDOR
COOSALUD
EMSSANAR
TOTAL UNIVERSO
%
3,37%
7,60%
17,44%
71,59%
100%
POBLACION NUEVA
381
861
1975
8109
11.326
EPS-S
CAPRECOM
CONDOR
COOSALUD
EMSSANAR
TOTAL UNIVERSO
%
25%
25%
25%
25%
100%
POBLACION NUEVA
2.832
2.832
2.832
2.832
11.328
Cómo se asigna la población
Subsidios Parciales
EPS-S
Total
50%
50%
Proporción Partes Iguales
CAPRECOM
381
2.832 3.213
CONDOR
861
2.832 3.693
COOSALUD
1.975
2.832 4.807
EMSSANAR
8.109
2.83210.941
11.326
11.32822.654
TOTAL UNIVERSO
Cómo se asigna la población Alto Costo
POBLACION ASIGNADA EPS S CALI
MAYO 2010
EPS-S
CANTIDAD
%
EMSSANAR
226.606
56,645%
CAPRECOM
76.866
19,214%
COOSALUD
72.292
18,071%
CONDOR
24.281
6,0696%
TOTAL UNIVERSO 400.045
100%
EPS-S
EMSSANAR
CAPRECOM
COOSALUD
CONDOR
TOTAL UNIVERSO
CANT
226.606
76.866
72.292
24.281
400.045
%
57%
19%
18%
6%
100%
POBLACIÓN
ALTO COSTO
346
117
111
37
611
Población Total Asignada
EPS-S
Total
Total
Alto
Total
Subsidios Subsidios Costo Subsidios
Totales
Parciales
CAPRECOM
49.076
3.213
117
52.406
CONDOR
32.858
3.693
37
36.588
COOSALUD
45.904
4.807
111
50.822
EMSSANAR
84.940
10.941
346
96.227
TOTAL UNIVERSO 212.778
22.654
611
236.043
Queda por repartir 1.056 del grupo familiar que se repartirá de acuerdo con la
EPS que corresponda el alto costo.
ASIGNACIÓN DE LA POBLACIÓN
OBSERVACIONES
• La población que se traslada debe ser
atendida con el carné de CaliSalud
• La Red Pública atenderá a todos los
usuarios de CaliSalud y facturará de
acuerdo con las condiciones pactadas
• La SSPM solicitará a CaliSalud la relación
de los pacientes con tutelas y sus
respectivos expedientes para proceder a
entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron
asignados
13. Se ha mantenido
informada a la comunidad!
JUNIO 1 DE 2010
PERIÓDICO ADN
JUNIO 1 DE 2010
DIARIO OCCIDENTE
JUNIO 1 DE 2010
http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31317
JUNIO 1 DE 2010
http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31330
JUNIO 2 DE 2010
http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31377
JUNIO 2 DE 2010
DIARIO OCCIDNETE
JUNIO 2 DE 2010
PERIÓDICO ADN
JUNIO 5 DE 2010
DIARIO OCCIDNETE
JUNIO 3 DE 2010
PERIÓDICO ADN
JUNIO 4 DE 2010
http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31413
JUNIO DE 2010
http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31352
14. Planes de contingencia
Situación con los usuarios de
CALISALUD - EPS
1. Plan de Contingencia de la Alcaldía
Municipal $1.000 millones de pesos para atención
de usuarios en ESE municipales y entrega de
medicamentos.
2. Reasignación de usuarios a las otras
EPS (Condor, Caprecom, Emssanar y Coosalud)
3. Socialización de la información (atención
en el SAC, reuniones por territorios e información por
medios de comunicación)
4. Defensa del Usuario (Conformación del Comité
pro defensa del usuario)
Plan de contingencia
•
•
•
•
Planes por EPS
SAC en la SSPM
Reuniones con la comunidad
Información a través de medios de
comunicación
• Reuniones con gerentes de EPS y ESE
• Grupo de IVC en terreno
• Conformación del comité para la protección y
defensa de la prestación de servicios de
salud
Plan de contingencia antes y durante de los
traslados
•Coordinación con las
ESE, para dar respuesta
basados en la capacidad instalada.
• Prioridad la entrega medicamentos
• Cubrir las acciones de hospitalización, procedimientos
quirúrgicos de trauma y de urgencia, consulta
especializada
de
pediatría,
medicina
interna,
Ginecobstetricia
•Las
ESE debían entregar los medicamentos que
generaran las consultas
•Algunas formulaciones especiales que estuvieran
dentro del Vademécum.
•seguimiento a usuarios en condiciones especiales
realizado por la jefe del área de aseguramiento, en
coordinación con cada una de las ESEs.
La defensa y el respeto al usuario de salud, es una
responsabilidad que la Secretaría de Salud no puede ni
debe asumir de manera aislada ni en su totalidad. Para
ello es necesario el esfuerzo y la coordinación
de
acciones con las diferentes entidades que tienen
competencia en ello, de tal modo que se logren resultados
más efectivos y una respuesta más adecuada a las
necesidades de la población.
Defensor
del Usuario
Defensoría
del Pueblo
Personería
Municipal
Usuarios
Secretaría
de Salud
Contraloría
Socialización de la información
1. Punto de información y atención personalizada a usuarios (en promedio
700 personas atendidas diariamente.
2. Línea telefónica para atención a usuarios.
3. Comunicado conjunto de prensa (Secretaría de Salud y EPS).
4. Cinco reuniones por territorios con asociaciones de usuarios, JAL, JAC y
otras organizaciones comunitarias (en promedio 80 participantes por
reunión).
5. Información por medios de comunicación (comunicados de prensa,
artículos en periódicos locales, entrevistas y cuñas radiales)
6. Conformación del Comité de Defensoría de los Derechos de los Usuarios
de la Salud en Santiago de Cali
Reuniones por comunas (comités de planificación territorial)
Pendientes
Reunión con asousuarios de las EPS
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Presentación del Secretario de Salud al Honorable Concejo