El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) crea
condiciones de acceso a toda la población, al servicio público esencial
de salud, independientemente de su capacidad de pago.
SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
POS Plan
Obligatorio de
Salud
EPS Empresa
Promotora de Salud
IPS
IPS
EPS-S Empresa
prestadora de Salud
Subsidiada
IPS
IPS
Suministran los Servicios de salud, contratados por las EPS y
EPS-S para atender a los afiliados
IPS - Instituciones Prestadoras de Salud: suministran los servicios de
salud, contratados por las EPS y EPS-S para atender a los usuarios.
Los usuarios según el nivel del SISBEN deben cancelar un porcentaje
por la prestación de los servicios sin exceder los montos establecidos
por la ley anualmente, sin embargo estos cambian al ser afiliados a
EPS-S.
ASEGURAMIENTO LEY 1122 DE 2007
REGIMEN SUBSIDIADO
¿Quiénes deben afiliarse a este Régimen?
Se afilia la población pobre y vulnerable
identificada en niveles 1, 2 y 3 de la encuesta
SISBEN que no esté afiliado al Régimen
Contributivo y
Población especial: indígenas, indigentes, menores
en protección por el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar -ICBF-, desmovilizados,
desplazados.
Es importante recordar que los niveles 1 y 2 de
SISBEN reciben subsidios totales y el nivel 3 en
Bogotá subsidios parciales
¿Dónde se solicita la aplicación de la encuesta
SISBEN?
La aplica el Departamento Administrativo de Planeación
Distrital.
La solicitud de encuesta o de actualización de nivel SISBEN
se puede presentar en los CADES y SUPERCADES,
ubicados en los diferentes sitios de Bogotá.
Para adelantar esta trámite debe
llevar documento de identidad del jefe del núcleo familiar y
un recibo de cualquier servicio
¿Quienes son beneficiarios del subsidio
en salud?
Todas aquellas personas que han sido
identificadas a través de la aplicación de la
encuesta SISBEN y en ella han obtenido menos
de 33 puntos. Y las personas certificadas como
población especial.
¿Cómo saben los beneficiarios que obtuvieron el
subsidio en salud?
Basta con acercarse al hospital de primer nivel de
atención para que al digitar el número de la cédula
aparezca en pantalla cuál es su situación en
relación con la Seguridad Social en Salud.
¿Cuáles son los subsidios a que se tiene
derecho?
Existen dos formas de recibir
subsidios en salud por parte del Estado
Subsidios totales
y
Subsidios parciales.
¿Cómo pueden los beneficiarios del subsidio
gozar de los servicios de salud?
Una vez identificado en nivel 1,2 y 3 de
SISBEN, durante el período de libre
elección convocado por la Secretaría
Distrital de Salud, podrá elegir
libremente su EPS-S.
Al hacer esta elección deberá permanecer
mínimo tres años para trasladarse a
otra, si las condiciones de atención o la
red de servicios ofrecida no satisface
sus expectativas
¿Como se realiza la afiliación a la EPS-S?
• Presentar la encuesta del SISBEN (Aprobar como
beneficiario del subsidio de salud) en los puntos
designados para tal fin
• Elegir una EPS-S
• Una vez hecha la elección, la
Secretaría ratifica a cada EPS-S
los nombres de los beneficiarios
que la eligieron y ellos
deben esperar o ir a reclamar su
carné de salud en la EPS-S
elegida, durante el mes siguiente
a la elección
POBLACIÓN ESPECIAL NO AFILIADA AL RÉGIMEN
SUBSIDIADO
Indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados
y/o reincorporados, inimputables, población encubierta
(quienes han prestado algún tipo de colaboración con las
autoridades), población desplazada y pueblo ROM (gitanos).
De esta población hacen parte estos grupos sociales que por
sus diversas condiciones culturales, jurídicas y económicas,
ingresan al SGSSS como población especial
¿Cómo se atiende a la población especial
no afiliada al Régimen Subsidiado?
La población especial pasa a ser población
especial vinculada.
Si al momento de demandar el
servicio de salud no aparece en las
bases de datos del Régimen Subsidiado
podrá ser atendida provisionalmente
con el formato CARTA DE SALUD,
expedida por la entidad que le
corresponda, de acuerdo con su condición.
¿Quienes son desplazados?
En Colombia, la Ley 387 de 1997 define como
desplazada a toda persona que se ha visto
migrar dentro del territorio nacional,
abandonando su localidad de residencia o
sus actividades económicas
habituales, porque su vida, su
integridad física su seguridad
o libertad personales han sido
vulneradas o se encuentran
directamente amenazadas.
¿Cómo se atiende a la población en
condiciones desplazamiento forzado por la
violencia?
Si no está afiliado ni al Régimen Contributivo ni al
Subsidiado, puede acceder a los servicios de salud
como participantes vinculados así:
El jefe de familia y su núcleo familiar pueden acceder a los
servicios de salud integrales en las ESE e IPS privadas
contratadas por la Secretaría Distrital de Salud,
SDS, con una declaración de los hechos que
motivaron el desplazamiento,
presentada ante el Ministerio Público
(Personería, Procuraduría,
Defensoría del Pueblo).
CIRCULAR 006 DESPLAZADOS.
Población Participante Vinculado:
Personas que carecen de recursos para el
pago de los servicios de salud, éstos son:
los indígenas, los indigentes y las
personas privadas de la libertad entre
otros.
¿Cuáles son los servicios de salud
a los que tienen derecho los
participantes vinculados?
• Acciones de promoción de la salud
y prevención de la enfermedad.
• Diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad en
sus diferentes niveles de
complejidad.
• Suministro de medicamentos.
• Atención inicial en el servicio de
urgencias, en cualquier lugar del
país.
• Atención por enfermedades de alto
costo
Descargar

Sistema General de Seguridad Social en Salud