GOBIERNO DE PARTO
DR. ENRIQUE ECHEVERRIA LOPEZ
PROFESOR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
GOBIERNO DE PARTO
DEFINICION
SE ENTIENDE POR GOBIERNO O CONDUCCION DE PARTO EL CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE
PUEDEN APLICAR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO CON EL OBJETO DE CORREGIR CUALQUIER
ALTERACION DE LOS FENOMENOS ACTIVOS O PASIVOS ( DISTOCIAS ) QUE INTERFIERAN CON LA
EVOLUCION NORMAL DEL PARTO ( EUTOCIA ) Y ASI OBTENER UNA MADRE Y UN RECIEN NACIDO
SANOS
CUANDO EL PARTO EVOLUCIONA NORMALMENTE, SOLO SE DEBE OBSERVAR,
ACOMPAÑAR, ACONSEJAR Y CONTROLAR ( PARTO HUMANIZADO )
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REQUISITOS

EVALUACION OBSTETRICA

CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGIA DEL PARTO PARA DIAGNOSTICAR
ADECUADAMENTE LAS ANORMALIDADES O DISTOCIAS

CONOCIMIENTO Y SELECCIÓN PARA CADA CASO CLINICO DE LAS MEDIDAS
TERAPEUTICAS A EMPLEAR
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EVALUACION OBSTETRICA

ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES ( MEDICOS Y QUIRURGICOS )

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ( PARIDAD, TIPO DE PARTOS, FUR, CICLO
MENSTRUAL, VIDA SEXUAL, MAC )

EXAMEN FISICO GENERAL Y CICLO VITAL

EXAMEN OBSTETRICO ( ALTURA UTERINA, PRESENTACION, LCF, ESTADO DEL
CUELLO, ESTADO DE LAS MEMBRANAS, COLOR DEL LA, PEF, PELVIS, CANAL BLANDO,
DINAMICA UTERINA )

DIAGNOSTICO CORRECTO DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ( 125 UM )
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CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO
SE ENTIENDE POR PARTO LA EXPULSION O EXTRACCION DEL UTERO POR
CUALQUIER VIA DE UN FETO DE 500 GR O MAS DE PESO O DE 22 SEMANAS O
MAS GESTACION O DE 25 CM O MAS DE LONGITUD, VIVO O MUERTO:
PARTO INMADURO ( 22 A 27 SEMANAS DE GESTACION )
PARTO PREMATURO O PRETERMINO ( 28 A 36 SEMANAS )
PARTO DE TERMINO ( 37 A 42 SEMANAS )
PARTO DE POSTERMINO ( MAS DE 42 SEMANAS )
DESDE EL PUNTO DE VISTA MECANICO, EL PARTO ES EL CONJUNTO DE
FENOMENOS POR EL CUAL UN CUERPO MOVIL ( FETO ), ES IMPULSADO POR
UN MOTOR ( UTERO ) A TRAVES DE UN CANAL ( PELVIS Y PARTES BLANDAS )
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CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO
EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE DETERMINA EL COMIENZO DEL PARTO EN LA
ESPECIE HUMANA ES AUN DESCONOCIDO. PARTICIPAN:







AUMENTO DEL VOLUMEN UTERINO ( REFLEJO DE FERGUSON I )
AUMENTO DEL CORTISOL FETAL
AUMENTO DE LA RELACION ESTROGENO/PROGESTERONA
LIBERACION DE FOSFOLIPASA A2 DE LOS LISOSOMAS DEL CORION Y AMNIOS - ACCION
SOBRE EL ACIDO ARAQUIDONICO - SINTESIS DE PG F2 ALFA Y E2
LIBERACION DE OCITOCINA ENDOGENA
ACTIVACION DEL BLOQUEADOR ENDOGENO DE PROGESTERONA ( FACTOR DE
TRANSFORMACION DEL CRECIMIENTO BETA - 1: FTC BETA - 1 )
SENSIBILIZACION DEL UTERO A LAS UTEROTONINAS: OCITOCINA, PG F2 ALFA, E2,
ENDOTELINA 1 Y FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
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FENOMENOS DEL PARTO

FENOMENOS ACTIVOS :
CONTRACCION UTERINA ( AL FINAL PUJO MATERNO )

FENOMENOS PASIVOS :
FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
MADURACION CERVICAL
EXPULSION DEL TAPON MUCOSO
DILATACION CERVICAL
FORMACION Y RUPTURA DE LA BOLSA AMNIOTICA
MOVIMIENTOS FETALES O MECANISMO DE PARTO
DEFORMACIONES FETALES O FENOMENOS PLASTICOS
DILATACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
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CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
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ETAPAS DEL PARTO

PERIODO DE DILATACION ( TRABAJO DE PARTO PROPIAMENTE TAL )

PERIODO EXPULSIVO ( EXPULSION FETAL )

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO ( EXPULSION DE PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y
MEMBRANAS )
EXISTE UNA ETAPA PREPARATORIA LLAMADA DE PREPARTO O PRODROMOS DE PARTO
QUE PRECEDE AL PARTO ENTRE 1 A 3 SEMANAS CARACTERIZADA POR CONTRACCIONES
MAS FRECUENTES ( MAS DE 10 AL DIA ) E INTENSAS, POLIAQUIURIA, DESCENSO DEL FONDO
UTERINO, EXPULSION DEL TAPON MUCOSO.
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EVOLUCION DE LOS FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS
EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL PARTO
ETAPA
PREPARTO
D. LENTA
1 – 3 Semanas
C. UTERINA
Aisladas
3 – 4 / 10’
4 – 5 / 10’
5 / 10’
(-)
(-)
(+)
( +++ )
( +++)
( ++ )
( +++ )
60 – 100 %
1 – 3 cm
(+)
(+)
(-)
(-)
(-)
( +++ )
(-)
100 %
3 – 5 cm
( ++ )
( ++ )
(+)
(+)
(-)
(-)
(-)
100 %
6 – 10 cm
( +++ )
( +++ )
( ++ )
( ++ )
(-)
(-)
(-)
100 %
10 cm
(-)
(-)
( +++ )
( +++ )
(+)
(-)
(-)
(-)
( +++ )
(+)
(-)
(-)
(-)
( ++)
( ++ )
(-)
(-)
( +++ )
( +++ )
( +++ )
F. SEG. INFERIOR
CENT. CUELLO
REBLANDECIMIENTO
BORRAMIENTO
DILATACION
FORM. BOLSA
ROTURA BOLSA
FENOM. PLASTICOS
DIST. DE P. BL.ANDAS
ACOMODACION
DESCENSO
ROTACION INTERNA
DESPRENDIMIENTO
Horas
1–3
Horas
EXPULSIVO
DURACION
PUJO
4–8
D. RAPIDA
5 – 60’
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Mecanismo del Parto
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CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO
SE EFECTUA CADA 60 MINUTOS Y SE REGISTRA A TRAVES DEL TIEMPO EN UN
DOCUMENTO LLAMADO PARTOGRAMA, LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:







CICLO VITAL MATERNO: PULSO, TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL, P. ARTERIAL
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA: FRECUENCIA EN 10 MINUTOS,
DURACION EN SEGUNDOS E INTENSIDAD DE 1 A 3 CRUCES
FETO: LCF, PRESENTACION, ENCAJAMIENTO, VARIEDAD DE POSICION
CUELLO UTERINO: BORRAMIENTO EN PORCENTAJE, DILATACION EN CENTIMETROS
ESTADO DE LAS MEMBRANAS: INTEGRAS O ROTAS
COLOR DEL LIQUIDO AMNIOTICO: CLARO, MECONIO ( 1 A 3 CRUCES ) O HEMORRAGICO
INDICACIONES: ANALGESICOS, ANESTESICOS, OCITOCINA, ETC
TAMBIEN SE DEBE EVALUAR AL PRINCIPIO LAS CARACTERISTICAS DE LA PELVIS MATERNA Y DEL
PESO ESTIMADO FETAL ( PROPORCION PELVICO-FETAL )
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RESUMEN
PARA QUE EL PARTO EVOLUCIONE EN FORMA NORMAL O IDEAL, SE NECESITA
UNA CONTRACCION UTERINA EFICIENTE, ES DECIR CON UNA INTENSIDAD IGUAL
A 50 mmHg, FRECUENCIA DE 3 A 5 EN 10 MINUTOS, CON TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE ( INICIO PRIMERO EN EL FONDO UTERINO, MAS INTENSA Y DE MAYOR
DURACION EN ESA ZONA ), FETO UNICO EN PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
CON DORSO ANTERIOR Y DE TAMAÑO ADECUADO A LA PELVIS MATERNA
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CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS SEGUN SU ORIGEN

DISTOCIAS DEL MOTOR ( UTERO Y PUJO MATERNO )
HIPODINAMIA
HIPERDINAMIA
INCOORDINACION
ALTERACION DE LA PRENSA ABDOMINAL

DISTOCIAS DEL MOVIL ( FETO )
PRESENTACION ANORMAL
POSICION ANORMAL
ALTERACION DEL PESO FETAL : MACROSOMIA O PESO EXTREMADAMENTE BAJO
MALFORMACIONES

DISTOCIAS DEL CANAL ( OSEO, BLANDO )
ESTRECHEZ O DEFORMACION PELVIANA
MALFORMACIONES
TUMORACIONES
OPERACIONES
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CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOTOR

HIPODINAMIA ( DISMINUCION DE INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION )
DEAMBULACION
POSICION VERTICAL
ROTURA ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS ( RAM)
ACELERACION OCITOCICA

HIPERDINAMIA ( AUMENTO DE LA INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION )
LATERALIZACION
ANALGESIA
ANESTESIA
BETAMIMETICOS

INCOORDINACION DE LA DINAMICA ( ALT. DE LA TRIPLE GRADIENTE DE LA CONTRACCION )
SEDACION
ANALGESIA
ANESTESIA
POSICION VERTICAL ( SENTADA )
RAM
ACELERACION OCITOCICA

ALTERACION DEL PUJO ( ALT. DE LA PRENSA ABDOMINAL )
KRISTELLER
FORCEPS
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CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOVIL

DISTOCIA DE PRESENTACION: PODALICA Y TRONCO ( CESAREA )

DISTOCIA DE POSICION: SE CORRIGEN CUANDO LA CABEZA ESTA EN II O III PLANO CON LA MANO
COMPLETA DESDE EL PARIETAL EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA

CEFALICAS DEFLECTADAS: SE INTENTA FLECTARLAS EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA ( BREGMA
DESDE LAS GLABELAS, FRENTE DESDE LA RAIZ DE LA NARIZ, Y CARA DESDE EL MENTON ). EN CASO DE
FRACASAR SE HACE UNA CESAREA

MACROSOMIA: SI PRODUCE DESPROPORCION ABSOLUTA CESAREA. SI ES RELATIVA, SE SOMETE A
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

PESO EXTREMADAMENTE BAJO: SI LAS MEMBRANAS SE ROMPEN ANTES DE LOS 3 CM: CESAREA

MALFORMACIONES: LAS COMPATIBLES CON LA VIDA CORREGIBLES CON CIRUGIA Y QUE PUEDEN
DAÑARSE EN SU PASO POR EL CANAL DE PARTO, CESAREA

RETENCION DE HOMBROS: POSICION MATERNA DE MC ROBERTS, PERINEOTOMIA AMPLIA,
COMPRESION A TRAVES DEL ABDOMEN MATERNO DEL HOMBRO ANTERIOR FETAL, EXTRACCION DEL
BRAZO POSTERIOR, FRACTURA DE CLAVICULA
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CORRECCION DE DISTOCIA DE POSICION
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CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL CANAL

OSEO:
LAS PELVIS DEFORMADAS Y ESTRECHAS QUE PRODUCEN DCP: CESAREA
EL COXIS PROMINENTE O GANCHUDO DEBE SER DIAGNOSTICADO EN EL EMBARAZO O
A MAS TARDAR AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO PARA HACER UNA CESAREA A TIEMPO

BLANDO:
LA RIGIDEZ ORGANICA DE CUELLO SE RESUELVE POR CESAREA
LA ELONGACION EDEMATOSA DEL CUELLO, RECHAZANDOLO DIGITALMENTE POR
DELANTE Y ENCIMA DE LA PRESENTACION.
LOS TABIQUES Y DIAFRAGMAS VAGINALES DELGADOS SE PUEDEN OPERAR DURANTE EL
PARTO, EN LOS GRUESOS SE HACE UNA CESAREA.
LOS TUMORES GRANDES DE VULVA O VAGINA PUEDEN IMPEDIR EL PARTO YA SEA
MECANICAMENTE O POR HEMORRAGIA Y ES PREFERIBLE LA VIA ALTA
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