GRASA
INTRACRANEAL
María Ares Rego, Sandra Baleato González, Lucía López Carreira, Rita Ruikyte, Miguel Blanco Ulla, Fernando Vázquez Herrero
Hospital Clínico Universitario de Santiago
OBJETIVOS
Revisión iconográfica de las distintas formas
de presentación de la grasa intracraneal,
incluyendo lipomas, grasa postquirúrgica y
tumores de contenido graso.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se revisan diferentes estudios de TC con y sin
contraste y RM en sus secuencias habituales.
Caracterizamos tisularmente las lesiones en
función de su valor de atenuación y su
comportamiento en RM y determinamos la
localización más frecuente de las mismas.
LIPOMAS INTRACRANEALES
Son malformaciones congénitas, no verdaderas neoplasias.
Persistencia anormal/mala diferenciación de la meninge
primitiva (normalmente se diferencia a leptomeninges y
cisternas), en el lipoma se maldiferencia a grasa.
La pía y aracnoides en su desarrollo se invaginan a través de
la cisura coroidea embrionaria (explica la extensión
intraventricular del lipoma).
Epidemiología:
+Raros
+0.1-0.5% de todos los tumores primitivos del cerebro
+5% de los tumores que afectan al cuerpo calloso
+La incidencia no está relacionada ni con la edad, ni con el
sexo, ni con la raza
LIPOMAS INTRACRANEALES
Anatomía Patológica:
+Colección de grasa lobulada adherida a leptomeninges, a veces
adherida a cerebro. Histológicamente idéntico al tejido adiposo de
cualquier otra localización.
+Macroscópicamente:
-Tubulonodular:
grande, redondo
a veces presenta calcio
asociado a disgenesia del cuerpo calloso, anomalía de lóbulo
frontal,encefalocele
-Curvilíneo:
delgado
rodea al esplenio del cuerpo calloso
no se asocia a anomalías
+Microscópicamente:
Importante destacar que tanto nervios como arterias atraviesan el
lipoma.
LIPOMAS INTRACRANEALES
Localización:
+80-95% en la línea media
+80% supratentoriales
-50% área pericallosa dorsal / cisura interhemisférica (los
lipomas pericallosos se extienden intraventricularmente a
través de las cisuras coroideas asociándose a lipomas
intraventriculares)
-15-20% supraselares
-15-20% cisterna cuadrigémina, cisterna ambiens,
interpeduncular, quiasmática, silviana…
+20% fosa posterior
-El ángulo pontocerebeloso es la localización más
frecuente
+Raros:
-Lipomas intraventriculares aislados
-Lipomas de la corteza cerebral
LIPOMAS INTRACRANEALES
Clínica:
+Incidentalomas
+La mayoría asintomáticos
+Si disgenesia del cuerpo calloso: Cefalea, convulsión, trastornos del
carácter
+Lipomas en las cisuras: Epilepsias por afectación del córtex
Compresión de vasos y nervios
+Lipoma intraventricular: Hidrocefalia obstructiva
+Afectación de pares craneales debido al efecto masa a nivel local
+Lipomas en cisternas y ventrículos: hidrocefalia obstructiva
+Lipomatosis encefalocraneocutánea (síndrome raro donde se asocian
lipomas subcutáneos, lipogranulomatosis leptomeníngea y lipomas
intraespinales)
Evolución:
+Benigna
+Pueden crecer con corticoides (administración de altas dosis durante
largo tiempo puede dar lugar a síntomas compresivos neurales)
LIPOMAS INTRACRANEALES
Diagnóstico radiológico:
+Principal signo diagnóstico: masa axtraaxial lobulada con
densidad/intensidad grasa
+TC:
-masa de densidad grasa con características de atenuación similar a
la del tejido adiposo(-50-100UH)
-a veces presentan calcio (asociadas a lipomas tubulonodulares)
-estigmas de malformaciones congénitas
+TC con contraste:
-no realzan
+RM:
-hiperintensos:T1,FLAIR,T2 con espin-eco estándar
-hipointensos: T2 con espin-eco normal
-técnicas de supresión grasa confirman el diagnóstico: la señal se
suprime
-a veces dentro del lipoma se ven defectos de repleción
redondos/lineales: vasos y nervios que atraviesan el lipoma
LIPOMAS INTRACRANEALES
Tratamiento
Conservador dada la elevada morbimortalidad
que implica la cirugía. La vascularización del
tumor, cercanía con estructuras vasculares y
fuerte adherencia de su cápsula al tejido
cerebral normal, hacen de la cirugía un
procedimiento arriesgado.
T1 sagital muestra una lesión
hiperintensa interhemisférica
asociada a agenesia del cuerpo
calloso, corresponde a un lipoma
tubulonodular
Revisión iconográfica de las distintas formas
de presentación de la grasa intracraneal,
incluyendo lipomas, grasa postquirúrgica y
tumores de contenido graso.
T1 sagital muestra una lesión
hiperintensa que rodea el
esplenio del cuerpo calloso,
corresponde a un lipoma
curvilíneo
T1 sagital muestra una lesión
hiperintensa a nivel protuberancial
que corresponde a un lipoma.
Los defectos de repleción que se
ven en su interior corresponden a
vasos.
TC axial muestra una lesión hipodensa en
la cisterna cuadrigémina que corresponde
a un lipoma en esa localización.
TC axial muestra una lesión
hipodensa en la cisterna
interpeduncular con una
densidad de -81-76UH que
corresponde a grasa
tratándose por lo tanto de un
lipoma.
TC axial muestra una lesión
hipodensa a lo largo de la cisura
interhemisférica que corresponde
a un lipoma
T1 sagital muestra una lesión
hiperintensa en la cisterna
cuadrigémina que corresponde a
lipoma en esa localización
QUISTES DERMOIDES
Son quistes congénitos de inclusión ectodérmica.
Embriología: 2 teorías
1ª:Inclusión del ectodermo cutáneo en el momento del cierre del tubo
neural.
2ª:Secuestro de ectodermo superficial en las líneas de fusión epitelial/a lo
largo del curso de invaginaciones embrionarias normales.
Epidemiología:
+ Raros
+ < de 0.5 % de tumores intracraneales primarios.
+ De 4-9 veces menos frecuente que los quistes epidermoides.
+ 30 -50 años.
+ Mínima predilección masculina
+ No predilección racial
QUISTES DERMOIDES
Anatomía patológica :
+ Macroscópicamente:
-Quiste unilocular
-Pared gruesa de tejido conjuntivo.
-Contenido: Casi siempre heterogéneo, los detritus forman
sobrenadante por encima del material proteináceo de queratina.
+Microscópicamente:
-Pared externa de tejido conjuntivo fibroso.
-Pared: epitelio escamoso.
pelo
glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, folículos pilosos
calcificaciones
puede haber dientes
-Contenido: epitelio descamado-queratina
material lipídico.
un
QUISTES DERMOIDES
Localización:
+Supratentoriales.
+Línea media :
-Localización más frecuente: Región selar, paraselar y frontonasal
-Fosa posterior: En el MEDIO de IV ventrículo y del vermis
cerebeloso
-Intraventriculares: Dentro de la tela coroidea del III ventrículo y
de los ventrículos laterales
QUISTES DERMOIDES
Clínica:
+ Dermoide ( No Complicado):
- Crisis comiciales
- Cefalea
- Síntomas en función de la localización, ej : Supraselares
síntomas visuales.
- Efecto masa comprimiendo vasos y nervios.
+ Roto ( complicado):
- Meningitis química (de “MOLLARET”)
Hidrocefalia
- vasoespasmo > infarto >coma > muerte
Evolución:
+ Benigna de curso lento.
+Las secreciones procedentes de las glándulas y los detritus procedentes
de la degeneración del epitelio escamoso, pueden producir expansión lenta.
+Las lesiones de mayor tamaño se asocian a mayor tasa de ruptura
QUISTES DERMOIDES
Diagnóstico radiológico:
TC:
-Masa quística, redonda, lobulada, bien delimitada.
-Densidad grasa ( -20 - 40 UH)
lesión hipodensa
- 20% Calcificaciones.
-Rotura: “Gotas” de grasa diseminadas por las cisternas, surcos y ventrículos
pueden producir niveles grasa/ lípido
TC C+:
-En general no realza.
RMN:
- Masa extraaxial, bien delimitada y heterogénea, característicamente en la línea
media.
- T1 Dermoide no roto: Hiperintenso.
- T1 Dermoide roto: “ gotitas” hiperintensas en surcos, cisternas y ventrículos.
- T2: lesión heterogénea
Común a los Dermoiders rotos y no rotos:
+Niveles grasa- líquido frecuentes tanto en el quiste como en los ventrículos si rompió:
zona sobrenadante: hiperintensa y zona declive: hipointensa
+Secuencias de supresión grasa: se suprime señal
confirma la naturaleza grasa
QUISTES DERMOIDES
Tratamiento:
+Excisión quirúrgica completa
+La cápsula puede llevar a recidiva
+Durante la intervención quirúrgica puede diseminarse el
contenido del quiste al espacio subaracnoideo
T1 axial muestra una lesión
redondeada a nivel frontal izdo
con un nivel en su interior
TC axial muestra una lesión
hipodensa en astas frontales de
los ventrículos laterales con
pequeña calcificación adyacente
que corresponde a quiste
dermoide
T1 axial muestra una lesión
hiperintensa, redondeada, bien
delimitada en lóbulo temporal
dcho que corresponde a quiste
dermoide
T1 axial muestra múltiples focos
hiperintensos en las cisternas
interpeduncular y cuadrigémina,
que corresponden al quiste
dermoide anterior roto
MACROADENOMA
HIPOFISARIO TRATADO CON
CIRUGÍA
Neoplasia benigna en adenohipófisis.
Características general:
+Masa supraselar más frecuente en adultos.10-15% de lo tumores intracraneales en adultos
+Siempre > de 1 cm
+Los más frecuentes son secretores de PRL, presentan predilección femenina
+Clínica:
Por compresión de estructuras vecinas: parálisis de pares craneales.
Endocrinológica (varía en función de la hormona secretora. Los síntomas más
frecuentes son amerrea, galactorrea e infertilidad)
+Tratamiento:
Resección(15% recidiva a 8 años, 35% a 20 años)
Otros: médico, radiocirugía estereotáxica, RDT convencial
La hipófisis está localizada dentro de una cavidad llamada silla turca, por
detrás de las fosas nasales.A través de éstas y atravesando el hueso
esfenoidal se accede a la silla turca y se extirpa el tumor; esta operación se
denomina resección transesfenoidal. Al finalizar la intervención se coloca un
taponamiento, se extrae una pequeña porción de grasa abdominal que se
coloca en el espacio vacío que queda tras extirpar el tumor. Así evitamos
que se produzcan fístulas de líquido cefaloraquídeo a través de la herida.
T1 coronal y sagital muestra una zona hiperintensa en la
hipófisis de un paciente operado de macroadenoma que
corresponde a grasa.
GRANULOMA DE
COLESTEROL
Masa expansiva quística, localizada fundamentalmente en el
vértice del peñasco, debida a un proceso inflamatorio en las
celdillas responsable de la presencia de cristales de
colesterol.
Etiopatogenia:
+Forma de otitis media crónica, debida a la ectasia, edema
exudativo y hemorragia que ocurre por el proceso
inflamatorio de la mucosa. A veces asociada a alteración de
la ventilación de OM.
+Afecta a adultos jovenes.
GRANULOMA DE
COLESTEROL
Características generales:
+La localización más frecuente es el vértice del peñasco, a nivel
anteromedial
+El tamaño es variable, desde lesiones pequeñas a lesiones de mayor
tamaño que se extienden a lo largo de estructuras adyacentes.
Anatomía patológica:
masa quística sin revestimiento epitelial
cápsula fibrosa que contiene cristales de colesterol y sangre
Clínica:
+Hipoacusia neurosensorial
+Otros síntomas: ticnitus, espasmos faciales, neuralgia del Trigémino…
Tratamiento:
+Pacientes sin síntomas o con síntomas leves: sólo seguimiento.
+Pacientes con síntomas: drenaje.
+Recurrencia alta, aproximadamente un 60%
GRANULOMA DE
COLESTEROL
Diagnóstico radiológico:
+Principal signo diagnóstico: masa expansiva localizada en la mayoría de los
casos en el vértice del peñasco, hiperintensa tanto en T1 como en T2.
TC:
Lesión bien delimitada
Si es grande y expansiva pueden verse áreas de dehiscencia ósea
TC con contraste:
a veces tenue realce periférico
RM:
T1: Hiperintenso (debido a hemorragia, productos de degradación
de la hemoglobina y cristales de colesterol)
Lesiones grandes presentan líneas hipodensas: septos
T2: Hiperintenso
Anillo periférico hipointenso de hemosiderina
FLAIR: Hiperintenso
T1 con contraste: El realce periférico es difícil de ver dado que engloba a una
lesión hiperintensa
No presenta realce central
Estas imágenes en T1 muestran
lesiones hiperintensas de modo
homogéneo que se corresponden
con granulomas en el vértice del
peñasco y en el antro mastoideo
respectivamente
RESULTADOS
Creemos que la evaluación mediante TC y
RM es fundamental tanto para el
diagnóstico como para el seguimiento de
lipomas intracraneales, de tumores de
contenido graso, de lesiones que
presentan grasa en su interior y de sus
posibles complicaciones.
CONCLUSIÓN (I)
Aunque los lipomas intracraneales son malformaciones
congénitas poco frecuentes deben ser considerados dentro
del diagnóstico diferencial de los tumores del la línea media.
En particular deben ser diferenciados de los quistes
dermoides, éstos presentan una intensidad de señal más
heterogénea, una densidad distinta(-20-40UH), habitualmente
no se asocian a malformaciones congénitas, sólo calcifican
los que están a nivel interhemisférico y si se rompen se
dispersan por el espacio subaracnoideo.
CONCLUSIÓN (II)
El diagnóstico de lesiones de contenido graso o
contenido mixto es relativamente fácil gracias a la
disponibilidad actual del TC, que permite medir la
densidad negativa de la grasa, y de la RM, donde
las lesiones con grasa característicamente son
hiperintensas en T1.
Descargar

GRASA INTRACRANEAL