Introduccion a la Epilepsia
Marcelo E. Lancman, M.D.
Director,
Northeast Regional Epilepsy Group
New York/New Jersey
Associate Professor of Neurology, New York Medical College
Assistant Professor, Cornell University Medical School
Que es la epilepsia?

Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o mas)

Afecta esferas:




Medica
Cognitiva
Emocional
Social
Que es la Epilepsia-la historia
de Mark

Mark tiene 45 anios y empezo a tener epilepsia a las 10 anios sin
causa obvia.

La epilepsia se manisfesto con convulsiones parciales complejas en
las cuales Mark se quedaba mirando perdido, haciendo movimientos
automaticos como caminar y hablar sin sentido. La frecuencia
promeiod de una por mes.

Desde jovencito tomo muchos medicamentos que le ayudaron, pero
no controlaron totalmente las convulsiones y que le causaron
muchos efectos adversos (cansancio, vision doble y problemas de
concentracion)
Que es la epilepsia-Mark

Debido a las convulsiones que se generaban en el lobulo temporal
derecho, Mark tuvo muchos problemas con la memoria, sobre todo
dificultad para recordar objetos y caras.

Sumados los efectos de las convulsiones y de los medicamentos
Mark tuvo mucha dificultada en la escuela y se graduo despues de
muchos anios y con mucho esfuerzo y apoyo

Debido a su epilepsia Mark se sentia distinto a los demas, y siempre
fue muy aislado socialmente. Mark estuvo deprimido por muchos
anios
Que es la epilepsia-Mark

Los otros ninios se mofaban de el y eso le afecto mucho su estima
personal.

A los 35 anios, Mark fue estudiado en el centro de epilepsia donde
le propusieron una cirujia temporal derecha.

Despues de mucho pensarlo, Mark decidio hacer la cirujia.

Mark quedo libre de convulsiones y a los 3 anios dejo de tomar
medicamentos.

Hoy Mark esta con una novia estable, con trabajo y emocionalmente
bien (sin depresion).
Epilepsia y Convulsiones

Qué es una convulsión?
– Episodio unico que puede ser causado por distintos
factores:







Epilepsia
Hipoglicemia
Fiebre
Sincope
Toxicos (alcohol o drogas)
Factores emocionales
Etc.
Con qué frecuencia se da?

Epilepsia
0.5-1%

Convulsiones
5-10%
Clasificación de Convulsiones

Parcial
Simple
Compleja

Generalizada
Ausencia
Atónica
Clónica
Tónica
Tónica-clónica
Mioclónica
Clasificación de la Epilepsia

Parcial
– Idiopatica
– Criptogenica
– Sintomatica

Generalizada
– Idiopatica
– Criptogenica
– Sintomatica
Evaluacion… Un abordaje de
equipo

Consulta inicial
– Historia clínica
– Examen físico
– Revisar el historial medico
Plan …

Testeo
– EEG, laboratorios

Imágenes
– MRI, CT
EEG Slide
F p 1 -F7
F 7 -FT 9
F T 9 -T 7
T 7 -P7
P 7 -O1
F p 2 -F8
F 8 -FT 0
F T 0 -T 8
T 8 -P8
P 8 -O2
F T 9 -FT 0
A 1 -A2
F p 1 -F3
F 3 -C 3
C 3 -P3
P 3 -O1
F p 2 -F4
F 4 -C 4
C 4 -P4
P 4 -O2
E
EC
CG
G -R
-RFF
S aO 2 (% )
0
0
0
0
0
H R (b pm )
0
0
0
0
0
C om m en t
sp i ke
0
0
99-10-31/ROUTINE
0
0
0
0
0
0
0
0
F p 1 -F7
F 7 -FT 9
F T 9 -T 7
T 7 -P7
P 7 -O1
F p 2 -F8
F 8 -FT 0
F T 0 -T 8
T 8 -P8
P 8 -O2
F T 9 -FT 0
A 1 -A2
F p 1 -F3
F 3 -C 3
C 3 -P3
P 3 -O1
F p 2 -F4
F 4 -C 4
C 4 -P4
P 4 -O2
E C G -R F
S aO 2 (% )
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
H R (b pm )
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
C om m en t
Diagnostico y Control

Cuando el diagnóstico es claro

Se usan drogas antiepilépticas apropiadas

La mayoria (70%) de los pacientes
responde bien al primer medicamento
anticonvulsivo
Considerar el paciente en su
totalidad

Funcion cognitiva
– Atencion, memoria, lenguagje

Funcionamiento emocional
– Ansiedad, Depresion
El paciente que no responde a los
medicamentos


A pesar de usar muchos medicamentos o
combinaciones
Aproximadamente el 30% de los pacientes
no responde
Referidos
Centro de Epilepsia
Evaluación:
●Historia clínica/Exam
●EEG
●Imaging
Controlado
No controlado
Video-EEG
Convulsiones no epilépticas
Referir
Epilepsia
Medicamentos
Otros: dieta/Cirujía
Monitoreo con Video-EEG

Registro simultáneo de EEG y video

Requiere admisión al hospital
Objetivos del Video-EEG

Epilepsia vs.
episodios no
epilépticos

Caracterizar el tipo de
epilepsia

Evaluación prequirúrgica
Convulsiones no Epilepticas

Fisiologicas
– Sincope
– Hipoglicemia
– Otras

Psicologicas
– PNES
Tratamientos

Medicamentos

Otros
–
–
–
–
Dietas
Cirujia
Estimuladores
Medicamentos
experimentales
Medicamentos

Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y
costo

Ideal usar un solo medicamento

Usar más de un medicamento requiere:
– Conocimiento de mecanismos de accion (usar
medicamento con efectos complementarios-no
repetitivos)
– Conocimiento de interacciones y efectos adversos
“Medicamentos viejos”

Phenobarbital (Luminal)

Phenytoin
(Dilantin/Cerebyx)

Carbamazepine
(Tegretol)

Valproic acid (Depakote)
Ethosuximide (Zarontin)

Primidone (Mysoline)

Medicamentos mas nuevos







Diastat (Diazepam)
Felbamate (Felbatol)
Gabapentin (Neurontin)
Fosphenytoin (Cerebryx)
Lacosamide (Vimpat)
Lamotrigine (Lamictal)
Levetiracetam (Keppra)







Oxcarbazepine (Trileptal)
Pregabalina (Lyrica)
Rufinamide (Banzel)
Tiagabine (Gabitril)
Topiramate (Topamax)
Vigabatrin (Sabril)
Zonisamide (Zonegran)
El medicamento se elije
basado en el tipo de
epilepsia…
Epilepsia Parcial







Depakote
Dilantin
Gabitril
Keppra
Lamictal
Mysoline
Neurontin






Phenobarbital
Tegretol
Topamax
Trileptal
Vimpat
Zonegran
Epilepsia generalizada







Banzel (Lennox-Gastaut)
Depakote
Keppra
Lamictal
Topamax
Zarontin (Ausencias)
Zonegran
Como combinar
medicamentos

Farmacodinamia: (lo que el
medicamento hace al cuerpo)
– Mecanismo de accion

Farmacokinetica: (lo que el cuerpo
hace al medicamento)
– Absorción
– Distribución
– Eliminación
Efectos negativos

Dependiente de la dosis

Independientes de la
dosis
Para pacientes que no
responden a medicamentos

Dietas
– Ketogénica
– Atkins modificada



Vagus nerve stimulator
Cirugía de epilepsia
Tratamientos experimentales
Dietas



Alta en grasa, baja en proteinas y azucares
Ketogenica: mas usada en ninios
Atkins modificada: mas usada en adultos
Vagus Nerve Stimulator


Marcapaso para las convulsiones
Ayuda a un grupo de pacientes
Cirujia de Epilepsia


Ayuda a un grupo selecto de pacientes
Premisas:
– Los convulsiones tienen que generarse en un
lugar unico
– El centro epileptogenico no debe estar en un
area de funcion importante (motor, lenguaje,
vision).
Avances Diagnosticos


Magnetoencefalografia
MR funcional
Avances Terapeuticos

Medicamentos nuevos
– Eslicarbazepine

Estilumadores
– Deep brain stilmulation
– Neuropace

Cirujia
– Nuevas tecnicas
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