Consumo riesgoso de alcohol
asociado a una organización
patógena del trabajo en Chile: un
análisis diferencial de género.
Elisa Ansoleaga,
Investigadora Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo
Universidad Diego Portales
Michel Vézina,
Professeur Université Laval, Québec, Canada
Médecin conseil, Institut National de Santé Publique du Québec
“This work was carried out with support from the Global Health Research Initiative (GHRI), a collaborative research funding partnership of the
Canadian Institutes of Health Research, the Canadian International Development Agency, Health Canada, the International Development Research
Centre, and the Public Health Agency of Canada.”
Marco de referencia (NIOSH)
Riesgo incrementado de
Problemas:
-Salud Mental
-Cardiovasculares
-Musculoesqueleticos
Condiciones
Patógenas
Del
Trabajo
Factores individuales y
situacionales
Modelo de Karasek
Demanda
Baja
Elevada
Elevada
Descansado
Activo
Pasivo
Iso
Tenso
Strain
Aprendizaje activo, motivación
a desarrollar nuevos tipos de
comportamiento
Autonomía
Decisional
Baja
Elevado
Soporte
Social
bajo
Riesgo acrecentado de
enfermedades psicológicas y
físicas
Modelo de Siegrist
Demandas
Obligaciones
Reacciones
fisiológicas y
psicológicas
patológicas
Salario
Estima / respeto
Promoción /
Seguridad del
empleo
Recompenzas
Esfuerzo
Supporting action model
Latitud decisional
Demandas
Psicológicas
+
MEJOR SALUD MENTAL
Soporte social
Recompensas
Alta demanda
Balance Esfuerzo/
Bajo control/ Bajo
apoyo social.
KARASEK
Reconocimiento.
Injusticia
Organizacional.
SIEGRIST
MOORMAN
Acoso
Acoso
Violencia
sexual
moral
física
Ansoleaga 2011, adaptado de Instrumento ISP 2009
6
Riesgo atribuible a problemas de salud crónicos
debido a condiciones de trabajo
• Problemas de salud mental derivados de la
Tensión psíquica*:
- Para hombres: entre 8 y 31%
- Para mujeres: entre 10 y 34 %
* (Réf: Sultan-Taïeb et al., 2010)
Antecedentes
• En Chile, la dependencia al alcohol es una de las cinco primeras condiciones
que causan muerte prematura y discapacidad evitables (23% of DALYs) para
ambos sexos (Minsal 2007).
• La mayor dificultad en el estudio del alcohol radica en que se trata de un
fenómeno multicausal y con múltiples consecuencias.
• Diversos estudios han mostrado asociaciones entre condiciones de trabajo y
consumo de alcohol (Kawakami 1993, Vasse 1998, Greenberg 1995); que
ciertas ocupaciones tienen un riesgo incrementado (Harford 1992) y que
personas con estatus laboral inferior tienen un riesgo incrementado de
consumo de alcohol considerando el género, la edad y otras variables que
pueden confundir la asociación(Temple 1991).
• Existe escasa evidencia que analice las asociaciones entre la exposición a
factores de la organización del trabajo adversos y resultado de consumo de
alcohol.
Objetivos
• Describir las características patógenas de la
organización del trabajo para hombres y mujeres
en Chile.
• Describir las prevalencias de consumo riesgoso
de alcohol para hombres y mujeres en Chile.
• Comparar en hombres y mujeres características
patógenas de la organización del trabajo y
consumo riesgoso de alcohol.
• Estimar las asociaciones entre consumo riesgoso
de alcohol y sintomatología depresiva según
género en Chile.
Material y Método
•
Muestra: probabilística de 3010 hombres y mujeres trabajadores asalariados dependientes
de 20 a 65 años.
•
Instrumento: Encuesta Condiciones de Trabajo y Salud del proyecto: “Políticas y Prácticas
asociadas a Problemas de Salud Mental y Trabajo en Chile: Una Perspectiva de Género”.
•
Variables: Dimensiones psicosociales del trabajo (Modelo Demanda Control, JCQ Karasek
1990 y Modelo Desbalance Esfuerzo-Recompensas, ERI Test Breve, Siegrist 1994).
•
Consumo Riesgoso de alcohol: medido a través del AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification Test) desarrollado por OMS y validado en Chile por Alvarado y cols. Incluye
10 items y 3 dimensiones: consumo riesgoso, síntomas de dependencia y consumo
perjudicial. Consumo riesgoso fue definido por un puntaje mayor o igual a 6 puntos para
los 10 ítems (validación chilena con una sensibiloidad y especificidad de 83.3% y 87.9%,
respectivamente) (Alvarado y cols.). La variable fue dicotomizada.
•
Covariables: sexo, edad, nivel socioeconómico, percepción de estrechez económica, suceso vital
estresante, situación de pareja, comorbilidad con enfermedad crónica, precariedad en el empleo,
desempleo, sistema y cualificación del trabajo,
Descripción de la muestra: datos sociodemográficos
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
23
29
27
21
49
53
54
38
51
47
46
62
41
26
33
54
47
46
53
100
46
51
54
49
Mujeres
Hombres
Total
Descripción de la muestra: eventos de salud
100%
11
18
19
90%
80%
70%
60%
39
50
86
50%
40%
30%
61
50
20%
10%
14
0%
Consumo riesgoso de
alcohol
Suceso vital
estresante
Mujeres
Hombres
Dg de Enf. Crónica
Total
DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA: CALIDAD DEL EMPLEO
100%
22
14
16
22
90%
80%
70%
45
41
50
60%
66
50%
40%
30%
55
59
50
20%
34
10%
0%
Precariedad
laboral (>3)
Desempleo (12
meses)
Mujeres
Trabajo No
calificado
Hombres
Total
Jorn nocturna o
turnos
Descripción de la muestra: sector de la economía y sexo.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
10
15
6
20
8
31
35
6
5
20
20
43
7
7
48
43
52
57
55
71
85
80
81
65
57
45
29
Hombres
Mujeres
Total
* No significativo
Diferencias de Prevalencias (%) de Exposición a Riesgo
Psicosocial Laboral (Karasek) por sexo
100
90
80
70
60
59
50 50
50
48
52
55
51 49
42
42
55
45
45
40
30
22
13
20
10
0
Baja Latitud
decisional
*Altas
demandas
psicológicas
Bajo Soporte
Social
HOMBRES
MUJERES
*Tensión
psíquica
(Jobstrain)
TOTAL
*Isostrain
(Jobstrain +
bajo apoyo
social)
*DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS (F-FISCHER); Se excluyeron Missing Data
Diferencias de Prevalencias de (%) de Exposición a Riesgo
Psicosocial Laboral (Siegrist) según sexo
100
90
80
70
60
50
48
52
48
52
49
47
51
50
40
30
28
20
10
0
*Altos Esfuerzos
*Bajas Recompensas
HOMBRES
*Desbalance
EsfuerzoRecompensas
MUJERES
TOTAL
*DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS (F-FISCHER);
•Se excluyeron Missing Data
Diferencias de riesgo de consumo de alcohol según indicadores
socioeconómicos
7
6.38
6
5
4
3
2
2
1.79
1.27
1.2
1
0.57
0.52
0
Sexo
(Hombre)
20 a 29
años
30 a 39
años
0.99
40 a 49
años
50 y mas Pareja (sin) Nivel Socio Estrechez
años
económico económica
(bajo)
RR
Diferencias de riesgo de consumo de alcohol según indicadores
de salud
1.4
1.2
1.18
1
0.97
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Situación Vital Estresante (con)
Enfermedad Crónica (con)
RR
Diferencias de riesgo de consumo de alcohol según calidad del
empleo
2.5
2.12
2
1.8
1.38
1.5
1.17
1
0.5
0.46
0
Antigüedad en el
Cargo (>6meses)
Trabajo no
calificado
Trabajo por
turnos
RR
Índice
Precariedad
laboral
Desempleo
(últimos 12
meses)
Diferencias de riesgo de consumo de alcohol según sector de la
economía
2.5
2
2.01
1.48
1.5
1.46
1.4
1.36
1
0.67
0.5
0.5
0
Construcción
Transporte
Industria
Servicios
comunales,
personales y
sociales
RR (crudos)
Agricultura
Minería
Comercio
Asociaciones entre exposición a factores psicosociales (Karasek)
y consumo de alcohol (crudos y estratificados por sexo).
Datos ponderados para población nacional.
3
2.47
2.5
1.88
2
1.73
1.5
1.17
1.33
1.29
1.16
0.92
1
1.54
1.47
1.14
1.13
1.29
1.43
0.92
0.5
0
Baja Latitud
decisional
Altas demandas
psicológicas
RR crudos
Bajo Soporte
Social
Mujeres
Tensión psíquica
Isostrain
(Jobstrain)
(Jobstrain + bajo
apoyo social)
Hombres
* Significativas
Asociaciones entre exposición a factores psicosociales (Siegrist)
y consumo de alcohol (crudos y estratificados por sexo).
Datos ponderados para población nacional.
3
2.43
2.5
2
1.62
1.38
1.5
1.47
1.44
1.44
1.19
1.01
1
0.99
0.5
0
Altos Esfuerzos
Bajas Recompensas
RR crudo
Mujeres
Hombres
Desbalance EsfuerzoRecompensas
* Significativas
Asociaciones entre exposición a factores psicosociales (Karasek)
y riesgo de consumo de alcohol (ajustados por sexo, edad,
desempleo y construcción, estratificados por sexo).
Datos ponderados población nacional.
2.5
2.25
2
1.63
1.57
1.5
1.19
1.2
1.16
0.98
1
1.38
1.37
1.33
1.2
1.31
1.29
1.13
0.96
0.5
0
Baja Latitud
decisional
Altas demandas
psicológicas
RR Ajustados
Bajo Soporte
Social
Mujeres
Tensión psíquica
Isostrain
(Jobstrain)
(Jobstrain + bajo
apoyo social)
Hombres
* Significativas
Asociaciones entre exposición a factores psicosociales (Siegrist)
y riesgo de consumo de alcohol (ajustados por sexo, edad,
desempleo y construcción, estratificados por sexo).
Datos ponderados población nacional.
2.5
2.25
2
1.73
1.5
1.33
1.31
1.17
1
1.02
1.33
1.29
1.01
0.5
0
Altos Esfuerzos
Bajas Recompensas
RR Ajustados
Mujeres
Hombres
Desbalance EsfuerzoRecompensas
Conclusiones
1.
En la población Chilena se observan datos consistentes con lo reportado a nivel
internacional: los hombres presentan prevalencias de consumo
significativamente mayores a las de las mujeres, los jóvenes significativamente
mayores que los de más edad y existen algunos sectores de la economía de
mayor riesgo para el consumo (construcción y transporte) y otros protectores
(servicios comunales, personales y comercio).
2.
No se observaron asociaciones significativas entre el consumo de riesgo y la
presencia/ausencia de enfermedad crónica y de suceso vital estresante.
3.
Con relación a la calidad del empleo, se observan asociaciones significativas entre
estar desempleado, reportar 3 o mas condiciones de precariedad y estar ocupado
en un trabajo no calificado y un aumento de riesgo en el consumo al compararse
con quienes no presentan estas condiciones.
4.
La edad, el sexo y el desempleo son las variables más determinantes en las
diferencias de riesgo de consumo de alcohol.
Conclusiones
5. Se observan diferencias significativas en la
prevalencia de exposición a factores patógenos
de la organización del trabajo según sexo.
• En todos aquellos factores patógenos de la
organización del trabajo en que se encontraron
diferencias significativas por sexo las mujeres
presentaron porcentajes mayores de
exposición que los hombres.
Conclusiones Modelo de Karasek
4. Trabajadoras/es expuestos a bajo soporte social presentan una y media vez
mayor riesgo de presentar consumo de alcohol que los no expuestos a bajo
soporte social.
Al estratificar por sexo, esta asociación cruda se mantiene para los hombres y
al controlar por sexo, edad, desempleo y sector de la economía se atenúa
pero se mantiene significativa.
5. La exposición a tensión psíquica (combinación de altas demandas y baja
latitud decisional) muestra fuertes asociaciones con el riesgo de consumo de
alcohol en el caso de las mujeres (crudos y ajustados) (reportado en 2007 por
Kouvonen y col.).
6. La exposición a Isostrain (combinación de altas demandas, baja latitud
decisional y bajo soporte social) se asocia con consumo riesgoso de alcohol
en hombres cuando se realizan análisis crudos y se mantiene significativo
para la muestra total al ajustar por las variables confusoras.
Conclusiones Modelo de Siegrist
7. La exposición a bajas recompensas se asocian con un riesgo aumentado en el
consumo de alcohol en hombres aún cuando se ajusta por variables
confusoras.
8. La exposición a desbalance esfuerzos-recompensas se asocia a un riesgo
incrementado en el consumo de alcohol en todos los modelos para hombres
y mujeres (fuertes asociaciones en mujeres (RR=2.25)).
9. No se observaron asociaciones significativas entre interferencia familiatrabajo y trabajo familia con consumo de alcohol así como tampoco
diferencias relevantes según categoría ocupacional en mujeres tal como se
ha señalado en la evidencia.
10. Existen fuertes asociaciones entre la exposición a acoso psicológico y
consumo de alcohol en mujeres trabajadoras (RR>2.5) (datos no reportados).
Discusión
• Escasa evidencia acerca de las asociaciones entre la exposición a una
organización patógena del trabajo y el consumo riesgoso de alcohol.
• Las asociaciones encontradas se mantienen al ajustar por posibles
confusores, incluso al ajustar por sintomatología depresiva (datos no
reportados).
• Una limitación de este estudio radica en la imposibilidad de establecer
relaciones de causalidad, con todo, los resultados muestran datos
interesantes y coincidentes con estudios internacionales que han realizado
análisis similares(Bobak ycol.2005; Head y col. 2004. ).
• En futuros estudios resulta clave considerar el rol moderador / mediador de
otras variables (expectativas del consumo/reducción de la tensión, Modelo
de Frone, 1999) para revisar controlar el posible efecto confusor en las
asociaciones entre el consumo de alcohol y los factores de la organización
del trabajo.
Discusión
• Gradiente social (cantidad de consumo y consecuencias del consumo).
NSE bajo presentan mayor proporción de problemas relacionados con el
alcohol y mayores prevalencias en cuadros severos: Determinantes
Sociales de la Salud.
• Diferencias de prevalencias, patrones y efectos del consumo entre
hombres y mujeres y un creciente consumo con consecuencias
negativas en mujeres (Plant, 2008), el alcohol dejó de ser un problema
de salud de los hombres.
• Años de vida perdidos por muerte prematura y/o discapacidad
evitables: estamos frente a un problema de salud pública.
• Condiciones patógenas de la organización del trabajo como un foco
etiológico relevante en los problemas de salud mental, se requiere más
investigación en el contexto latinoamericano.
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