1
Dolor iniciado o causado por lesión
primaria, disfunción o transitoria
perturbación en el sistema nervioso
central o periférico.
Merskey; Bogduk. I.A.S.P 1994.
2
- Selección adecuada de los pacientes.
- Descripción de criterios diagnósticos.
- Distribución de los pacientes en Subgrupos
basados en las características del dolor y las
disfunciones sensoriales.
- Descripción de los criterios de
inclusión y exclusión.
- Randomización ciega.
3
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DEL DOLOR NEUROPÁTICO
- Antidepresivos.
- Antiepilépticos.
- Anestésicos locales:
- Mexiletina.
- Baclofen.
- Clonidina.
- Ketamina.
- Tramadol.
- Guanetidina.
- Opioides.
4
ANESTÉSICOS LOCALES
EN EL DOLOR NEUROPÁTICO
- Vía venosa.
- Vía tópica.
- Vía oral.
5
ANESTÉSICOS LOCALES EN
EL DOLOR NEUROPÁTICO
VÍA
INTRAVENOSA
VÍA
TÓPICA
VÍA
ORAL
Pontocaína
Lidocaína
Lidocaína
Prilocaína
Mexiletina
6
ANESTÉSICOS LOCALES EN
EL DOLOR NEUROPÁTICO
VÍA INTRAVENOSA:
- LIDOCAÍNA: 3-5 mgrs/Kg.
Dosis dependiente de la actividad ectópica.
- Reacciones alérgicas.
- Toxicidad sistémica.
Test diagnóstico para el dolor neuropático.
7
ANESTÉSICOS LOCALES EN
EL DOLOR NEUROPÁTICO
VÍA TÓPICA:
- Lidocaína 2,5% y Prilocaína 2,5 % 2,5 gr. dura de
3-5 horas.
Estabilizan la membrana neuronal por inhibición del
flujo de iones necesarios para el inicio y conducción
de impulsos nerviosos.
8
ANESTÉSICOS LOCALES EN
EL DOLOR NEUROPÁTICO
VÍA TÓPICA
Lincaína 5% Parches.
Dosificación: 1/12 h.(665 mgr).
9
ANESTÉSICOS LOCALES EN
EL DOLOR NEUROPÁTICO
VÍA ORAL
Mexiletina.
Dosis: 2-3 mgr/kg; D.M.:1200 mgr/día.
Acción antagonista sobre los receptores
N-metil-D aspartato.
10
CAPSAICINA
- Crema: 0,025; 0,075; 0,25.
- Aplicación tópica: 3-5 veces /día.
- Al inicio del tratamiento sensación de quemazón.
- Utilizar más de una semana.
11
BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS
BRETILIO
- Produce un bloqueo simpático.
- Altera la sensibilidad de los receptores periféricos.
- 1-2mg/kg.
- Hipotensión y bradicardia.
- No usar en pacientes digitalizados.
12
BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS
GUANETIDINA
- Inhibe el sistema nervioso simpático periférico.
- 10-20 mgr para M.S.
- 15-30 mgr para M.I.
- Como mínimo 2-3 bloqueos.
13
INHIBIDORES DE LA NMDA
KETAMINA
- Dosis: 0,1-1,5 mgr/Kg.
- Acción antagonista no competitiva.
- Efectos psicomiméticos.
14
INHIBIDORES DE LA NMDA
DEXTROMETORFANO
- Antagonista no competitivo.
Dosis: 10-20 mgr/4h.
15
CONCLUSIONES
Los avances de la investigación en la etiología del
Tratamiento del Dolor Neuropático hacen que éstos
posiblemente no sean los últimos fármacos que se
utilizarán en el tratamiento del dolor neuropático.
Queda lejos todavía la aparición deL ANALGÉSICO
IDEAL en el Dolor Neuropático.
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OTROS FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR …