DESNUTRICIÓN
Establecer Plan Terapeútico
 IDENTIFICAR
a
los
pacientes
malnutridos
o
en
riesgo
de
malnutrición.
 IDENTIFICAR LA ETIOLOGIA de la causa de la malnutrición,
patológico, psicológico, socio-económico…
 PREVENIR Y TRATAR de forma temprana.
 DISEÑAR el soporte nutricional adecuado.
 EVALUAR la efectividad del soporte nutricional.
1.Cribado o Screening
 Validados y basados en la evidencia.
 Proceso de identificación de pacientes que están
malnutridos, o en riesgo de estarlo.
 La herramienta ideal de cribaje debe incluir 3 elementos
sobre estado nutricional:
 IMC
 Pérdida peso reciente
 onocimiento sobre ingesta reciente
 > número de métodos cribados:
* ESPEN:
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)
MNA (Mini Nutritional Assessment)- frágil
* ASPEN añade:
MST (Malnutrition Screening Tool)
SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire)
VGS (Valoración Global Subjetiva).
 Patología Oncológica recomienda como herramienta de cribado:
-VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente).
• The Oncology Nutrition Dietetic Practice Group.
• The American Dietetic Association
• SENBA (Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada)
 Sistema automatizado de Alerta Nutricional de uso hospitalario:
-CONUT
• Validados en diferentes pacientes hospitalizados.
Basados en marcadores bq que capturan del sistema
informáticos generando alertas.
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)
MNA (Mini Nutritional Assessment)- frágil
MST (Malnutrition Screening Tool)
SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire)
VGS (Valoración Global Subjetiva)
-VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente).
 Este método fue desarrollado por la BAPEN (British Society
for parenteral and Enteral Nutrition) en 2003.
 Incluye 3 elementos del estado nutricional
Sttratton y cols. Br J Nutr 2004; 92: 799-808.

Medida altura talón-rodilla: Distancia cm. Entre el plano más superior de la rodilla flexionada
en ángulo de 90º con la pierna y el plano plantar.
% Pérdida de peso: Peso habitual –Peso Actual x 100
Peso habitual

La pérdida no intencionada de peso es común en los ancianos y se asocia con un
aumento de la mortalidad e incapacidad, por ello es prioritario identificar los cambios de
peso y en especial, los recientes.
 En numerosos ensayos clínicos ha demostrado poseer una elevada
validez predictiva.
 Estudio EuroOOPS demostró que el NRS 2002 es capaz de predecir
mortalidad, morbilidad y mayor estancia hospitalaria en pacientes
hospitalizados en riesgo de desnutrición.
 Incluye los 3 elementos del estado nutricional y el aumento de los
requerimientos.
Kondrup J, Ad Hoc ESPEN Clin Nutr 2003; 22: 321-336.
 Validado (+65 años).
 2 Versiones:
 La versión larga requiere entre 10 y 15 minutos
 La versión reducida MNA-SF menos de 5 minutos. Conserva la
precisión y validez de la versión larga.
 Actualmente se emplea en el ámbito comunitario, hospitalario y en
centros de larga estancia (residencias geriátricas, centros sociosanitarios), debido a su facilidad de uso y practicidad.
Rubestein LZ. Biol Sci Med 2001; 56: M366-M372. .
 Método de cribado rápido y sencillo diseñado en Australia.
 Se basa en la valoración reciente del apetito y la pérdida de peso.
Ferguson M, et col. Nutrition 1999; 15: 458-464.. .
 Desarrollado por el Grupo Holandés de lucha contra la desnutrición.
Consta de tres versiones (paciente hospitalizado, residencia y
ambulatorio >65 años).
 Validado por diferentes estudios en dichas poblaciones
Kruizenga H . Eur J Intern Med. 2006; 17: 189-94.. .
Kruizenga H . Eur J Intern Med. 2006; 17: 189-94.. .
Centros residenciales y de ancianos
Centros residenciales y de ancianos
 La VGS o SGA, por sus siglas en inglés (1987).
 Modificado por Ottery en 2000, para el paciente oncológico (VGS-GP).
Permite la autovaloración por parte del paciente,
además de la estimación del estado nutricional a
través de la historia clínica y exploración física.
 Validado en pacientes ambulatorios e ingresados con cáncer en
distintas localizaciones: colon-rectal, urológico, pancreático, cabeza
y cuello y pulmón.
Van Bokhorst-De Van Der Schueren MA, Clin. Nutr. 2014; 33: 39-58.
Cuaderno nº 2.´. Plan de acción. Más nutridos
1.Cribado o Screening
+
-
2.Valoración Nutricional
2.Valoración Nutricional
HISTORIA CLINICA
Patología primaria o enfermedades crónicas: diabetes, EPOC, nefropatías..
Patologías digestivas: Disfagia, Tumores, resecciones….
Patologías que incrementan la pérdida de nutrientes: Diarrea, fístulas, abcesos…
Presencia tratamientos que alteren biodisponibilidad de nutrientes: Qt o Rd,
Inmunosupresores, corticoides…
2.Valoración Nutricional
HISTORIA DIETÉTICA
Ingesta y Modificaciones de la ingesta
Hábitos alimentarios
Capacidad funcional y deglutoria líquidos y sólidos
Nivel socio-económico
2.Valoración Nutricional
EXPLORACION FISICA
Parámetros antropométricos: pliegues, circunferencias,
Bioimpedancia eléctrica, dinamometría
Edema, ascitis, deshidratación
Alteración de la mucosa
Problemas dentarios
Anomalía de la piel (úlceras por presión)…
2.Valoración Nutricional
DETERMINACIONES DE LABORATORIO
Albúmina: vida media de 20 días,
es un buen marcador del estado
nutricional.
Parámetro para predecir
mortalidad, estancia hospitalaria y
reingresos.
Prealbúmina: Cambios
nutricionales agudos, disminuye
rápidamente en situaciones de
estrés metabólico y de demanda
proteica aguda.
•
•
•
•
Transferrina: beta-globulina
transportadora de hierro en el plasma.
Tiene una vida media de 8-10 días.
Buen marcador agudo.
Linfocitos: Disminuyen con la
desnutrición. Se alteran por otros
factores.
Colesterol: Disminuye en depleción
visceral avanzada. Marcador de
morbimortalidad.
Micronutrientes: niveles de vitamina
B6, B12,….
2.Valoración Nutricional
Manual de Geriatria, SEGG 2011
2.Valoración Nutricional
+
-
3. Plan de cuidados nutricionales
individualizado
 IDENTIFICAR
LO
MÁS
TEMPRANAMENTE
a
malnutridos o en riesgo de malnutrición.
Deterioro
salud
bucal
Muy
ancianos
+1
patología
Poli
medicados
Demencias
Ulceras de
presión
Pérdida
de Peso
Hospitaliza
ciones
Baja
ingesta
energética
Fractura
de cadera
Viven
solos.
Depresión.
Bajos
ingreso
los
pacientes
 La Evaluación Nutricional se puede realizar de diferentes formas y
con diferentes niveles de profundidad.
 La selección del método dependerá del objetivo, de los recursos
disponibles y de la población.
 Muchos parámetros se alteran no sólo por la desnutrición sino
también por la propia enfermedad. Por lo que es aconsejable utilizar
más de un marcador teniendo en cuenta la situación del paciente,
para no incurrir en un diagnóstico erróneo.
 Forma rutinaria y sistemática hay que reevaluar a los pacientes.
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