NUTRICION
Y
EMBARAZO
Viviana Araneda Chacur.
Unidad de Nutrición.
Depto. de Pediatría y Cirugía Inf.
Facultad de Medicina.
UFRO.
Generalidades:
• Pequeños desequilibrios energéticos de un día a
otro pueden quedar parcialmente compensados.
• Si la dieta no aporta energía y nutrientes en
cantidad necesarias serán captados de las
reservas maternas.
Generalidades
• Aportes
energéticos superiores a los
requerimientos ocasionan acumulación de
grasas de reserva.
• El organismo trata de mantener constantes los
niveles tisulares de la mayoría de los
nutrientes.
Mecanismos homeostáticos
• Utilización de reservas corporales(vitaminas y
minerales).
• Incremento de la absorción del nutriente
(calcio, hierro, zinc, carotenos).
• Disminución de la excreción urinaria (sodio,
calcio, riboflavina).
Metabolismo materno
• Objetivos de estos cambios:
1.Lograr adecuado y continuado aporte de
glucosa y aminoácidos desde la madre hacia
el feto.
2.Aumentar los depósitos de lípidos
maternos en los primeros meses de gestación
para cubrir las necesidades de energía del
final del embarazo y la lactancia.
Metabolismo materno
• Causa de estos cambios:
1.La acción hormonal, particularmente el
aumento de las hormonas esteroidales, la
función del lactógeno placentario humano y las
modificaciones en la secreción de insulina y
glucagón.
Metabolismo de nutrientes
• Proteínas:
- Constituyen la base estructural de los nuevos
tejidos.
- Los ajustes hormonales tienden a producir
retención de nitrógeno.
- Esto se debe a que disminuye la excreción
urinaria.
• Lípidos:
- El tipo de grasa dietética es de suma
importancia.
- Durante el período de organogénesis existe
una elevada demanda de ácidos grasos
esenciales indispensables para la formación
del SNC.
• Lípidos:
- Los ácidos linoleico y linolénico son
esenciales para el niño.
- La grasa materna adquirida contribuye a la
producción de leche.
• Hidratos de carbono:
- El embarazo es un estado de tolerancia
disminuída a los H. de C.
- Después de una carga oral de glucosa, la
glicemia es más alta y el pick máx. aparece más
tarde.
• Hidratos de carbono:
-
Resistencia a la insulina: Lactógeno
placentario estimula la lipolisis con
liberación de AGL y glicerol y reducción de
la utilización de glucosa.
- La glucosa es destinada al feto.
Estimación de Necesidades
• Energía: Necesidad fisiológica + Necesidad
específica.
Embarazo
Primer
Trimestre
Segundo
Trimestre
Tercer
Trimestre
Normal
110 cal.
110 cal.
150 a 200 cal.
Enflaquecida
230 cal.
230 cal.
500 cal.
Gemelar
300 cal.
300 cal.
300 cal.
Obesa
Restricción cal. máx. de 1800 cal./día
Proteínas:
1. Necesidad normal: 0.8 a 1,0 g.x kg. día o 15
a 20% del VCT.
2. Necesidad adicional:10 g. día.
Lípidos:
1. No más del 30% del VCT
2. 0,8 a 1,0 g. x kg. día.
H. de C.:
1. Por completación. Ingesta mín. de 160 g.
Hierro: Necesidad fisiológica: 18 mg.
Necesidad adicional: 9 a 12 mg.
Total : 27 a 30 mg.
Calcio: Necesidad fisiológica: 800 a1000 mg.
Necesidad adicional:
400 mg.
Total
: 1200 a 1400mg.
Ac. Fólico: Necesidad fisiológica: 400 ug.
Necesidad adicional: 200 ug.
Total
: 600 ug.
Impacto fortificación harina con ácido fólico en
disminución incidencia mf. tubo neural Santiago
1999-2003
1.8
1.8
1.62
1.6
1.4
1.2
1.07
1
0.86
0.8
0.79
0.6
0.4
0.2
0
1999
2000
2001
2002
2003
Tasa por mil NV
Síntomas gastrointestinales
• Nauseas y vómitos: Ligada a cambios metabólicos.
Indicaciones: Pequeñas porciones, fraccionamiento,
evitar grasas y frituras.
• Constipación: Compresión uterina sobre el colon,
disminución de actividad física, suplemento de
hierro. Indic.: Fibra, ejercicio físico y líquidos.
Síntomas gastrointestinales
• Gastritis, reflujo, pirosis: Disminuye el
vaciamiento gástrico y la presión del esfínter
gastroesofágico. Indic.: Evitar alimentos
ácidos, pequeños volúmenes, fraccionamiento,
comer lentamente, evitar gaseosas y
condimentos.
Valoración nutricional embarazada:
•
•
•
•
•
•
Historia clínica
Historia nutricional
Historia alimentaria
Examen físico
Antropometría
Exámenes de laboratorio
Información complementaria:
•
•
•
•
•
•
•
•
Ingresos económicos
Actividad física
Estilos de vida
Apetito y síntomas digestivos
Alergias e intolerancias
Salud dental
Patologías – medicamentos
Cambios bruscos de peso
Anamnesis dietética:
• Descripción cantidad y calidad
• Relación entre alimentación y nutrición
• Registro alimentario de 24 horas y consumo
semanal
• Medidas prácticas y peso de unidades
• Adecuar vocabulario técnico
• Cálculo calórico y nutritivo
Preguntas tipo:
• Horarios y tipo de servicios
• Diferentes alimentos: Leche y derivados, pan y
cereales, carnes, legumbres y huevos, papas,
verduras y frutas, aceite, azúcar, tipo de
preparaciones
“PAUTA ALIMENTARIA POR ESCRITO
BASADA EN LAS GUIAS
ALIMENTARIAS”
Estrategias Salud Pública
Plan Nacional de Promoción de la Salud.
 Estrategia de Intervención Ciclo Vital.
 Estrategia Global Contra la Obesidad.
Intervención Nutricional a través
del ciclo vital para la prevención
de Obesidad y ECNTs
• Proyecto que se enmarca dentro de los
objetivos sanitarios para la década.
• Considera plan de intervención en
promoción de estilos de vida saludable.
• Incorpora en su primera etapa a la mujer y
al niño.
Fundamentos
• Las ECNTs son la principal causa de
morbimortalidad.
• La obesidad es un factor de riesgo.
• Existe predominio de malnutrición en la
mujer.
• Prevenir daño precozmente en el período
prenatal, preconcepcional y primeros años de
vida.
Fundamentos
• Un ambiente de deprivación nutricional
intrauterina o el caso de una gestante obesa
condicionan mayor tendencia a presentar
ECNTs en el adulto.
• De aquí la importancia de la evaluación y
consejería alimentario nutricional.
Objetivos
• General: Reducir la prevalencia de obesidad y
de otras ECNTs.
• Específicos:
1.
Identificar
desarrollarlas.
población
en
2. Intervenir a la población en riesgo .
riesgo
de
Objetivos
3. Disminuir prevalencia de sp. y ob. en
mujeres entre 15 y 65 años.
4. Aumentar el porcentaje de puérperas que
recupera su peso preconcepcional.
5. Aumentar el porcentaje de mujeres 15 a 49
años con IMC normal.
Objetivos
6. Aumentar el porcentaje de LME al 6° mes.
7. Mantener o disminuir el porcentaje de < 6
años con sp. u ob.
8. Aumentar el porcentaje de < 6 años con estado
nutricional normal.
Ejes de intervención en embarazadas
1. Insertar la consejería nutricional en los
controles de mujer y niño.
2. Cautelar el aumento excesivo de peso
durante el embarazo.
3. Promover la recuperación del E.N.
pregestacional.
4. Utilizar la nueva gráfica de evaluación
nutricional de la embarazada.
Indicadores de impacto:
• Calificación nutricional de la embarazada.
• Calificación nutricional al 3º y 6º mes post
parto.
• Prevalencia de BPN y macrosomía.
Derivación a consulta nutricional:
“TODA MUJER EMBARAZADA CON
MALNUTRICIÓN POR EXCESO O
DÉFICIT”.
Ejes de Intervención en población
general
1. Relevar el tema nutricional a nivel del
equipo de salud y de la población
2. Insertar la Consejería en Vida Sana en
todos los controles habituales de salud de
la mujer y del niño(a).
3. Evitar excesivo aumento de peso en
embarazadas y controlar peso en mujeres
en edad fértil.
4. Promover lactancia materna
5. Educar en alimentación al destete
6. Intervenir oportunamente en la infancia
7. Incorporar a niños (as) y adultos en
normativas
vigentes de evaluación nutricional,
alimentación y actividad física y manejo
de malnutrición.
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