NOSOLOGIA DE REUMATOLOGIA
Dra. Elisa Barrera
Por : Anadely B. Alfonso Ramírez.
DEFINICION
La AP es una artritis inflamatoria autorreactiva
asociada a psoriasis.

La psoriasis es una dermatosis crónica que afecta
el 2% de la población general.

Se caracteriza por placas descamativas que
suelen estar localizadas en las superficies
extensoras de las extremidades.





Algunos de los pacientes desarrollan trastornos que afectan el
aparato locomotor.
En el 80% de los pacientes las manifestaciones clínicas cutáneas
preceden a la infección articular.
En un 10-15% son primero las manifestaciones articulares
En un 5-10% aparecen de forma simultanea
Se clasifica dentro de las espondiloartropatias inflamatorias
seronegativas.

Wright 1818  La primera descripción de Artritis en
un paciente con psoriasis

Alibert en 1850 Describió por primera vez la
asociación entre psoriasis y artritis.

Paul Bazin  La denomino “psoriasis artritica”, fue
considerada una forma clínica de la AR que coexistía
con la dermatosis.

La AP se observa en un porcentaje variable (742%) de px con psoriasis.

Muestra agregación familiar por su asociación
con antígenos HLA.

Afecta a hombres y mujeres en igual proporción.

Baja prevalencia en LATINOAMERICA.

La prevalencia de VIH en áfrica subsahariana se
ve aumentada.

Cambios vasculares en la membrana sinovial
mínimos.

Hiperplasia e hipertrofia de los sinoviocitos mínima.

Proliferación sinovial exuberante con fibrosis y
exudado inflamatorio.

Fragmentos de hueso incluidos en nódulos de
histiocitos.

Se desconoce la etiología exacta pero se cree que
hay factores :
Genéticos
Ambientales
Inmunológicos
FACTORES AMBIENTALES
INFECCION:
 Placas de psoriasis se
infectan secundariamente
○ Gram positivas
○ Estreptococos del grupo
A Psoriasis en gota
 TLR En queratinocitos
de px con psoriasis
 TLR-2: En CPA de px
con AP
 VIH: gp120 comparte una
serie homologa con los
alelos de las moléculas
HLA-C
TRAUMA:
 Fenómeno de Koebner
profundo en px con
psoriasis.
 Se dice que el trauma
contribuye a la
deformidad de la
articulación.
OTROS:
•Antimalaricos
•Antiinflamatorios
•Tabaquismo
•Alcoholismo
FACTORES GENÉTICOS

La psoriasis y la AP tienen agrupación familiar

Familiares de primer grado o conyuges

Gemelos monocigoticos (63-70%)
1.
Sistema Principal de histocompatibilidad






Papel de predicción de las deformidades
HLA-B27 y DQw3
HLA –B38 Compromiso articular periférico
HLA-B27 Afección espinal
HLA-DR3 y HLA-DR4 Enfermedad erosiva
HLA- Cw0602 Inicio mas temprano de la psoriasis
FACTORES INMUNOLOGICOS
FACTORES GENÉTICOS
Hiperactividad de la inmunidad
humoral
2. Microarreglos para ADN
Presencia de autoanticuerpos
y chips geneticos
(AAN, FR, complejos inmunes circulantes)
 Leucotrieno B Microabcesos
 Permiten la expresión de
intraepidermicos
miles de genes en px
con AP.
 Inmunidad celular
 Expresión genética en
células mononucleares Falta de supresión o activación de
los LT
de sangre periférica

○
Mayor expresión del
FNT –α e IL-1 en cels.
sinoviales.
 Activadas: IL-6, IL-1 y factores de
crecimiento derivados de plaquetas
inducen la activación y proliferación
de fibroblastos
 Disminución de LTCD4 en sangre
periférica, pero presentes en las
lesiones cutáneas y sinovial
 Células dendríticas Th1

Enfermedad inflamatoria sistemica

De aparición insidiosa pero puede presentarse de forma
aguda.


Puede afectar partes blandas, entesis, artic. Periféricas y
del esqueleto axial.

Rasgos articulares y extraarticulares

70-75% tienen artritis periférica, simétrica o asimétrica
poliarticular.

Articulaciones: IFP, IFD, metacarpofalangicas, muñecas,
dedos de los pies, talones y rodillas.
AFECTACION DERMATOLOGICA

Placas de piel enrojecida bien delimitadas, cubiertas de
escamas blanquecinas y que frecuentemente se distribuyen de
forma bilateral afectando a zonas de roce como los codos o las
rodillas.
AFECTACION OSTEOARTOCULAR
ARTRITIS
Los síntomas articulares son comunes a cualquier
tipo de artritis:
Dolor
 Calor
 Enrojecimiento
 Incapacidad de movilizar la articulación y, en
ocasiones, deformación de la misma.
 Cualquier articulación puede estar afectada. (Manos,
pies, sacroiliacas y columna vertebral).

ARTRITIS



1) Asimétrica
2) Afecta las articulaciones interfalángicas distales
3) Oligoartritis

TENOSINOVITIS
Inflamación de la vaina que rodea a los tendones y
cursa con una tumefacción difusa con importante
limitación funcional.
 Tendones extensores y flexores de las manos
 Dactilitis

ENTESITIS
Inflamación de las zonas de unión de los ligamentos
y los tendones del hueso.
 Fascitis plantar
 Afectación del tendón de Aquiles
AFECTACION DEL ESQUELETO AXIAL
 1/3 de los px. Con AP presenta SACROILITIS con o
sin espondilitis clásica afectada.
 Asimétrica
 En ocasiones, Asintomática.
AFECTACION EXTRAARTICULAR



Conjuntivitis
Iritis  Asociado a HLA-B27
Insuficiencia aortica
ESTUDIOS DE LABORATORIO
 Reactantes de fase aguda:
○ VSG : (40-60%)  Relación con la destrucción articular
○ PCR: Indica un peor pronostico
 Factor reumatoide a niveles bajos (5-16%)
 Hipergammaglobulinemia
 Inmunoglobulina A
 Aumento de la actividad del complemento

SIGNOS RADIOGRAFICOS
 Distribución asimétrica
 Afectación de las







articulaciones IFD
Avanzan de la periferia al
centro
Erosiones óseas con
formación de nuevo hueso
Perdida del espacio articular
Anquilosis ósea
Reabsorción de la falanges
distales
Sacroilitis
Espondilitis
Cambio típico de
la articulación
periférica:
“lápiz en copa”

SIGNOS RADIOGRAFICOS
SIGNOS RADIOGRAFICOS:

ESQUELETO AXIAL
Sacroilitis bilateral
 Columna vertebral, mas
frecuente la sacroilíaca.
 Unión toracolumbar
 Región cervical media
baja.
 Osificaciones
paravertebrales:
Sindesmofitos.
A. PSORIASICA
A. REUMATOIDE
E. ANQUILOSANTE
SEXO
Hombres=Mujeres
Mujeres<Hombres
Hombres<Mujeres
AFECCION AXIAL
Espondilitis+,
Sacroilitis+
Asimetrica
Subluxacion
atlaxoidea+/-
Espondilitis SacroilitisSubluxacion
atlaxoidea++
Espondilitis++
Sacroilitis++
Simetrica
AFECCION PERIFERICA
IFD+++
Dactilitis+++
Entesitis++
EXTRAARTICULAR
IFDDactilitis+
Entesitis++
Ocular+
IFD++
DactilitisEntesitisOcular++
Nodulos
Sjogren
Otros
FR
-
+
-
LESIONES DE PIEL
+
-
+
Ocular++
○ Hay una alta prevalencia de artritis mutilante (erosiones en cinco o
mas articulaciones)
○ Un alto porcentaje de pacientes desarrolla de forma precoz
erosiones con destrucción articular y anquilosis
 Limitación funcional para actividades de la vida diaria
○ Desarrollo de artritis grave:
 Edad temprana de inicio
 sexo femenino
 Inicio agudo

Decisiones terapéuticas están condicionadas a:

Enfermedad axial
Minimos sintomas
Características
clínicas
articulares
POLIARTICULAR
deOLIGOARTICULAR
la enfermedad articular
 Afectaciones cutáneas de la psoriasis
AINE/EJERCICIO
AINE/Corticoides
Metrotexato/Sulfas
alazina
DETERIORO
CLINICO
O
RADIOLOGICO
Terapia combinada

AINES  Eficaces en la sacroilitis y/o espondilitis y
en las formas oligoarticulares.

Corticoides:
 V.O. utiles para los brotes o para las poliartritis agresivas.
 O cuando los AINES o FARMES no funcionan
 Riesgo de rebrote de psoriasis al suspenderlos
 Admon. Local (intraarticular o infiltración) en las entesitis,
dactilitis y la monoartritis rebeldes al tx.

FARMES de acción lenta

Usados en forma precoz reducen la inflamación y previenen
la lesión articular
 Son eficaces en las manifestaciones periféricas y no
axiales.

FARMES 
 Sulfasalazina:
○ Dosis de 2-3g/ dia, mejoria apartir de la 4ta semana.
○ Eficaz en formas periféricas
○ NO es útil en las lesiones dermatológicas
 Metrotexato:
○ Dosis entre 7.5-25mg/semana, monodosis, V.O. o parenteral
○ Psoriasis cutánea y formas periféricas de la AP.
 Ciclosporina A
○ Dosis entre 2.5-5mg/kg/dia V.O.
○ Mejoría entre 2-8 semanas del tx.
○ Toxicidad renal.

Fármacos antagonistas del FNT α
 Etarnecept, Infliximab

Leflunomida
 MA: Teriflunomida
 Antiinflatorio e inmunomodulador sobre LT.
 Capaz de retrasar el daño radiológico.

Retinoides
 Casos de afecciones cutaneas graves y artritis psoriasica
 No fármacos de primera elección por sus efectos secundarios.

ESTRATEGIA TERAPEUTICA
 En px con enfermedad axial y

 Fase aguda:
 Reposo relativo, posición
con minimos sintomas
articulares:
funcional de la articulación y en
la cinesterapia pasiva para
evitar atrofias y rigideces
articulares.
○ AINE y ejercicios simples .
 Oligoarticulares:
○ Corticoides intralesionales
 Poliarticulares o progresión
clinica radiologica:
○ Metrotexate subcutaneo (25mg)
○ Sulfasalazina (3g)
○ OTROS: AZATRIOPINA,
CICLOSPORINA,
HIDROXICLOROQUINA Y
LEFLUNOMIDA
FISIOTERAPIA

CIRUGIA:
 Artroplastias de sustitución
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ARTRIRIS PSORIASICA