ALCOHOLISMO
Dr. Tomás Smith
Objetivos
Conocer los aspectos generales del
alcoholismo
Adquirir conocimientos básicos sobre el
dx y tto del paciente alcohólico y su
familia.
Definición
“ Enfermedad caracterizada por recurrentes
problemas asociados al consumo de alcohol”.
Problemas (por el uso) vs Adicción
Epidemiología
EE.UU: >12 a: 73% (12 m) y 52% (1 m)
Prevalencia: (Med amb) 15-25%
(Qx)
25%
(Psiquiat) 30-40%
El 38% = Afectación Fliar.
Morbilidad:
$$.
Acc autos: 50%; Armas fuego:64%;
Homicidios y asaltos:70%; Ahogos:33%.
Suicidios:30%; Violaciones: 50%
Violencia Familiar.
No hay grupos inmunes
Clasificación y Niveles de Prevención
P ro blem
c/
A lco ho l
T erciaria
D ependientes
A busadores
R iesgo
M alos U sadores
S ecu n d a ria
U sadores pesados
U sadores N orm ales
B ajo R iesgo
P rim aria
N o U sadores
Niveles de prevención
Primaria: Evitar el desarrollo de hábitos
insanos.
Secundaria: Desarrollar hábitos
tolerables o abstinencia.
Terciaria: Abstinencia.
Limites (trago normal: 30 ml)
Whisky: (Hombres) 4 tragos –3 veces /sem Tot: 12/sem
(45 %) (mujeres) 3 tragos – 3 veces /sem Total: 9 /sem
Cerveza: 1 lt – 3 veces /sem (462 ml/ dia)
(5 %)
Vino: 450 ml –3 veces /sem (192 ml/dia = 1 vaso)
(12 %)
No usadores o Usadores normales
Riesgo potencial
Prevención 1*: Acc de tránsito por uso
esporádico y en exceso.(primera causa de
muerte en jóvenes; 50% asociados OH)
Alcoholemia: 25-50 mg/dl =relajación y
sedación. (prohibido conducir)
50-100 mg/dl =incoordinación y
desinhibición.
“Si bebió, NO conduzca”
Usadores Pesados: + de los limites normales, sin evidencia
de mal uso, abuso o dependencia (+riesgo de subir en la
piramide)
Malos usadores: Busca beneficios secundarios
(ansiedad,insomnio, mejorar sexo).
Ya tienen riesgo
Prev 2*: prev accidentes; hábitos tolerables.
Sueño:
REM
Sexo: aumenta el deseo, pero
(uso crónico=impotencia)
performance
Abusadores (al menos un criterio y ninguno
para dependencia)
1) Uso continuado a pesar del conocimiento de tener
problemas (fisicos, sociales, laborales, etc)
2) Uso recurrente en situaciones de riesgo ( ej:
conducir)
3) Síntomas en los que el OH haya persistido por mas
de un mes o haya ocurrido en forma repetida
durante largo período de tiempo.
Dependientes (3 criterios)
1)
Mucha cantidad o por mucho tiempo
2)
Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o controlar la
ingesta.
3)
Tiempo perdido en actividades para conseguir beber OH o
recuperarse de los efectos.
4)
Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia en
circunstancias obligacionales (flia, trabajo) o peligro
(conducir)
Dependientes (cont)
5) Abandonar actividades sociales
6) Uso continuo a pesar de tener problemas
familiares.
7) Tolerancia marcada.
8) Abstinencia al dejar de consumir.
9) El consumir alcohol controla la abstinencia.
Etiología
Genéticos
Psicológicos
Ambientales
Familia Alcohólica
El Alcoholismo es el eje central de la organización familiar.(dif de
flia con un individuo OH)
Conducta reguladoras u “Homeostáticas” (Ej: rutinas,
rituales,etc)
Estas conductas: -aceptan (cambios menores)
-expulsan (Incompatibles)
- organizan (Invasión)
en función del OH.
MC: - OH evidente
- Sint solapados (dolores musculares, cefaleas, depresión)
Co-alcoholismo: fliar de alcohólico enfermo.
Diagnóstico (Dx)
Fácil en OH marcado; difícil en el consultorio.
Da “verguenza” y se oculta. Es una Enfermedad.( todo
adicto no es culpable pero si responsable)
Dx = Valoración
Dificultades Dx: -Enf negada por ptes;
-Los medicos no preguntamos
-Al hacer el Dx, NO preguntamos cantidad
para clasificar.
Manifestaciones diagnósticas
Problemas recurrentes
Uso de OH que afecta vida cotidiana
Alcoholemia >300 mg/dl
Hepatitis OH
Son
tardías!!
 DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y
daño familiar
Herramientas Dx
Interrogatorio
Pregunta: “Toma bebidas con alcohol?”
Cuestionario C.A.G.E
C (cutdown) “Sintió alguna vez ganas de
disminuir la bebida?”
A (Annoyed) “Lo han criticado/molestado porque
tomaba?”
G (guilt) “Se sintió alguna vez culpable porque
tomaba mucho?”
E (eye opening) “Toma a veces algo por la
mañana para estar mejor?”
CAGE+: alguna respuesta afirmativa.
S: 70%; E: 80% (para 1 respuesta +;
aumenta si hay mas de una +)
CAGE+: no significa OH
CAGE-: no lo descarta.
CAGE indirecto (> Sens)
Test de las 2 preguntas
1. “ Ha tenido problemas con el OH?”
2. “ Cuando fue la ultima vez que tomo OH?”
“Si ” a la 1 y “en el dia previo” a la 2: Sens 91,5% para
el Dx de OH.
“Si ” a la 1: Sens 70,2%
(Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que toman
OH)
Ex. físico (manifest sugestivas)
Piel: rosacea, psoriasis, eritema palmar, spiders.
GI: nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG, RGE, diarrea
recurrente, anorexia.
CV: Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias, ACV,
coronariopatia.
Resp: bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC.
Endocrinas y GU: Hiper e hipogluc, disf sexual, alt
menstruales, atrofia test, ginecomastia.
Ex. físico (cont)
SNC: insomnio, ansiedad, depresión, dism de la libido, alt
memoria, hematoma cerebral, alucinaciones, neuropatía
periférica
SME: gota, miopatias, contractura de Dupuytren.
Prenatal: RCIU, BPEG, alcohol fetal.
General: Nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial,
aliento etílico, inyección facial y conjuntival, temblor de manos,
hipertrofia parotídea.
 Sirven para Valorar y no son Dx.
 Los abusadores y dependientes se presentan con signos fisicos.
La tarea es que acepten su adicción.
Laboratorio
Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad)
GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4 semanas
post-abstinencia. (seguimiento) S:80, E:80
VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular directo
S:50, E:90
GOT, GPT, FAL alteradas S:60, E:50
Indice GOT/GPT= 1,5/1 o 2/1 sugiere daño hepático
alcohólico
Alcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia
>300 en pac no comatoso=Alcoholismo
>150 “ “
“
= Alcoholismo
>100 ex de rutina sin signos intox= sugiere OH
Valoración
Interrogatorio + signos clínicos + exámenes compl
Dx certeza: reconocimiento del pac o su flia.
Enf muy prevalente.
El Rastreo se recomienda en todos los pacientes (CAGE o test 2
preguntas)
CAGE: no sirve cuando se oculta el diagnóstico
Si CAGE-, no “buscar” el dx por bajo rédito del tto.
Valoración (cont)
Rol del Médico de Familia
• Seguimiento horizontal
• Pequeños indicios en el tiempo
• No apurarse
Buena Relación M-P
Intervenciones
Modelo de los 6 pasos
Paso 1: “screening”. Identificar a los que toman
mas de los limites tolerables.
Paso 2: “Valoración”. Cuanto?, Cuando?, porque?,
que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer
estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de
abstinencia. Clasificar.
Paso 3: “Educación”. A pacientes y flia sobre lo que
se identifico. Discutir riesgos y beneficios.
Evitar: juicios de valor; estigmatizar. Asociar a problema de
salud.
Paso 4: “ Mutuo acuerdo”. Sobre el problema,
riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos
abstinencia (ej:10-15 dias)
Paso 5: “Plan manejo definitivo”. Con el pac y
flia, basado en el mutuo acuerdo.
Paso 6: “Seguimiento”.
Fármacos: Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate.
AA: “Alcohólicos Anónimos’’
Al- Anon: “ familiares de alcohólicos”
Fin
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