Organización de un Sistema
Integral de Tratamiento para
la Dependencia de las
Drogas
Luis Alfonzo B. MD
Comisión Interamericana para el
Control del Abuso de Drogas
CICAD-OEA
IV Reunión de Expertos en Reducción de la Demanda
Buenos Aires-Argentina / Octubre 2003
Problemática del Consumo de
Drogas en el Hemisferio
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Tendencia
creciente del
consumo en
diversos
grupos
sociales,
especialmente
los jóvenes.
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Incremento en
la demanda
que incentiva a
la oferta y al
negocio de las
drogas.
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Carencia de estudios
epidemiológicos
nacionales para
estimar la magnitud
del consumo,
demanda de
tratamiento, evaluar
tendencias y el
impacto de las
políticas y programas
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Imposibilidad de
dotación de los
servicios de
tratamiento
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Los programas de
tratamiento,
públicos y
privados, no son
evaluados para
determinar su
eficacia
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Respuestas a los problemas
de consumo en el Hemisferio
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Los países incorporan
programas de reducción
de la demanda como un
componente clave de las
estrategias de abordaje
del problema de las
drogas
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Conocer
suficientemente
los factores que
intervienen en la
calidad de
servicios que
reciben los
usuarios
Características de la demanda
(Necesidades)
Alternativas disponibles para la
atención
Esfuerzos de los Países





Definición de Política
Hemisférica sobre
Drogas
Recomendaciones del
Grupo de Expertos
Fortalecimiento
institucional
Desarrollo de Marco
Normativo y Jurídico
Publicaciones
Grupo de Trabajo sobre
Tratamiento CICAD/OEA
Organización de la atención
en el tratamiento de la
dependencia de drogas,
orientada hacia la oferta
de servicios de calidad,
con base en:
 Evaluación sistemática
 Definición de estándares
mínimos
 Buena practica clínica
 Satisfacción de los
usuarios
Propósitos del Documento




1. Definir el Problema
• Trastornos por consumo de drogas
 Definición
 Criterios de Diagnostico
2. Delinear los Principios Generales del Tratamiento
3.Proponer una estructura organizativa de los
Servicios
• Sistema de tratamiento
• Modalidades y Niveles de atención
4. Proponer Criterios para la Ubicación de Pacientes
Objetivo 1: Definir el problema


¿Que problemas se atienden
en los servicios de
tratamiento?
Uso de clasificaciones
diagnosticas estandarizadas
Trastornos por Consumo de
Drogas





Intoxicación Aguda
Síndrome de Abstinencia Aguda
Abuso y Dependencia
Complicaciones físicas, psicológicas y
sociales
Diagnostico Dual
Objetivo 2: Delinear los Principios
Generales del Tratamiento

¿Como se atienden los problemas de
drogas?

¿Que es tratamiento?

¿Quienes lo hacen?

¿Donde?......¿Como?
TRATAMIENTO
(OMS, 1998)
Comprende:desde el momento en el que el
consumidor de sustancias psicoactívas
accede a una instancia prestadora de
atención, ya se trate de un
establecimiento de salud o cualquier otro
servicio comunitario
Incluye: el diagnóstico, la asistencia en
salud y la integración social de las
personas afectadas
Principios Generales del
Tratamiento
Metas del Tratamiento
Detener el Consumo
Prolongar la Abstinencia
Recuperar la funcionalidad
Principios Generales del
Tratamiento

Normas Mínimas
• Accesibilidad y Disponibilidad
• Integralidad
• Motivación y compromiso
• Tratamiento individualizado
• Red de Tratamiento
El Programa “Ideal”:
Aquel que permite la atención
oportuna de las necesidades del
mayor numero de personas, con el
mínimo grado de restricción, la
mayor libertad, seguridad y
efectividad posibles.
Objetivo 3: Proponer una Estructura
Organizativa de los Servicios

El Proceso
Terapéutico

Niveles de Atención

Modalidad de
Tratamiento
Proceso Terapéutico
Conjunto de actividades que se
realizan en un ámbito definido,
programa o establecimiento,
correspondiente a un nivel de
atención, como parte del
tratamiento y que están dirigidas
a satisfacer las necesidades
detectadas en el paciente.
Nivel de Atención
Marco institucional o programático
dentro del cual se realizan las
actividades de tratamiento:
• Nivel
• Nivel
• Nivel
• Nivel
I: Ambulatorio
II: Ambulatorio Intensivo /Hospital DIA
III: Residencia / CT
IV: Hospital
Modalidad de Tratamiento
Conjunto de tecnología utilizada en el
tratamiento de un problema o
conjunto de problemas afines,
relacionados con el consumo de
drogas y que por sus características
puede manejarse en base a recursos
de similar nivel de complejidad.
Modalidad de Tratamiento
(Ejemplos)

Comunidad Terapéutica Residencial

Residencia Medica

Unidad de Psiquiatría en Hospital General

Programa de Sustitución con Metadona

Hospital DIA

Consulta Ambulatoria
Objetivo 4: Proponer Criterios de
Ubicación de Pacientes

Ejes de Valoración:
• Eje 1: Potencial de Intoxicación o Síndrome de
Abstinencia
• Eje 2: Biomedico
• Eje 3: Psicologico
• Eje 4: Disposicion al Tratamiento
• Eje 5: Potencial de Recaída, Uso Continuado de
Drogas o Persistencia de Problemas
• Eje 6: Ambiente de Recuperación
Trastornos por Consumo y Dependencia de Sustancias Psicoactivas
Criterios para la Ubicación de Pacientes
Ejes de
Valoración
Eje 1:
Ambulatorio
Trastornos
Biomédicos
Eje3:
Trastornos
Psicológicos
Eje 4:
Disposición
al Cambio
Eje 5:
Riesgo de
Recaída,
Uso o
Problema
Continuado
Eje 6:
Ambiente de
recuperación
Residencia
Comunidad Terapéutica
Hospital
No significativo o mínimo
Riesgo moderado de Síndrome de Abstinencia
severo
Mínimo. Síndrome de Abstinencia moderado o severo manejable
Alto riesgo. Manejable
Requiere de los recursos de un hospital
Ninguna o muy estable, en control
Ninguna o no implica obstáculo. Manejable
Ninguna o estable; en control médico
Requiere control medico 24 horas, enfermería
y los recursos de hospital
Ninguna o muy estable, o el
paciente está en control de salud
mental
Severidad leve a moderada, potencial obstáculo a la
recuperación; el paciente necesita de estabilización
Ninguna o mínima que no implica obstáculo o de Severidad Leve o
Moderada
Necesidad de estructura de modelaje de conducta
Severidad moderada o grave inestables.
Cuidados psiquiátricos 24 h. Tratamiento
concomitante para la dependencia de drogas
Dispuesto para la recuperación pero
necesita motivación y control o hay
alta severidad en este eje pero no
en otros
Pobre compromiso Ambivalencia significativa, falta
de conciencia del problema, Requiere programa
estructurado casi diario o servicio intensivo
Abierto a la recuperación Necesita ambiente estructurado o entorno
residencial o hay alta severidad en este eje pero no en otros.
Necesita fortalecimiento motivacional
Grave dificultad u oposición al tratamiento, con peligrosas
consecuencias inminentes
Resistente al tratamiento, pobre control de
impulsos, necesita estrategias motivacionales
en encuadres estructurados de 24 h. ó programa
de fortalecimiento motivacional
Capaz de mantener la abstinencia o
controlar el uso, persistir en la
recuperación o en metas
motivacionales con un mínimo
apoyo
Intensificación de la problemática, a pesar participar
activa mente en un programa ambulatorio. Alta
probabilidad de recaer, persistir en el uso o
continuar sus problemas, sin control cercano y
apoyo casi diario.
Entiende las recaídas, necesita estructura para mantener los logros
terapéuticos
Poca conciencia y necesita intervenciones residenciales para
prevenir el uso continuo, con consecuencias peligrosas inminentes,
déficit cognitivos y disfuncionalidad
No califica para servicios menos intensivos
Cuenta con apoyo ,Tiene
herramientas para el manejo
exitoso de la situación
No cuenta con apoyo pero con estructura, apoyo y
el alejamiento del ambiente hogareño, el paciente
puede manejarse con éxito
Peligroso. Necesita de una estructura de 24h. para aprender a
manejarse exitosamente
Peligroso. No califique para servicios menos
intensivos
Riesgo de
Intoxicación o
S.
Abstinencia
Eje 2:
Ambulatorio
Intensivo Hospitalización
Parcial
Conclusiones
El tratamiento es un área prioritaria y
deben definirse los lineamientos para
garantizar la satisfacción de las
necesidades de la población
Es posible desarrollar estrategias de
organización para optimizar la
calidad de los servicios de
tratamiento
El mejor conocimiento de la oferta y
la demanda al planificar las
intervenciones, permite mejorar la
atención y disminuye la carga del
problema
El desarrollo del marco técnico y
jurídico para la prestación de
servicios de tratamiento es
fundamental
Recomendaciones



Servicios integrados: “Continuum” de
Atención
Normas Mínimas de Tratamiento,
Rehabilitación y Reinsersión Social
Orientaciones sobre estructura
organizativa, componentes
esenciales y marco regulatorio de la
atención
Tareas Pendientes



Establecimiento de sistemas
nacionales de tratamiento orientados
al pleno restablecimiento de la
funcionalidad de los consumidores
Garantía de derechos
Designación de agencias nacionales
de tratamiento
Tareas Pendientes




Uso de sistemas estandarizados de
clasificación diagnostica
Desarrollo de componentes
articulados
Estándares de preparación
profesional y normas mínimas de
atención
Registro de establecimientos
Muchas gracias
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