TEMA
• INTERVENCION EN CRISIS
• DR RAMON FLORENZANO
1
• CRISIS EMOCIONAL
• Punto focal en el ciclo vital de un individuo
• Aparecen o se intensifican emociones
displacenteras
• -exacerbación emocional traduce la activación
de un conflicto psíquico latente por
desencadenantes o motivos externos
• estrés emocional, estresores
2
Clasificaciones –Florenzano
• -crisis frente a situaciones externas : conflicto laboral serio,
familiar OH descompensado, adolescente embarazo no
deseado , drogadicción hijo.
• -crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos
guía anticipatoria
• -Crisis frente a situaciones externas , repentinas y/o
traumaticas  parálisis emocional, pena , respuesta
psicológica normal a la pérdida ( expresión es básica para
elaboración adecuada del duelo )
• -Crisis maduracionales o evolutivas que implican conflicto
intrapsíquico . Una combinación de situación vital concreta
con conflictos previos. Ej separación de los padres y
adolescencia con conflictos de dependencia
3
• Crisis que reflejan psicopatología ya consolidada
• Conflicto estructurado en un cuadro psicopatológico
definido. Detonante : discusión jefe o ruptura de
pareja en una persona con un cuadro limítrofe ,
• Urgencias psiquiátricas propiamente tales
4
Intervención en Crisis (IEC) y
Psicoterapias Breves • Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar
rápidamente los desencadenantes qe lo han
llevado a descompensarse
• -recursos ambientales. : servicio social,
hospitalización, amigos, parientes.
• -maniobras psicofarmacológicas o
psicoterapéuticas o combinación de ambas
5
• Necesidad de IEC surge:
• 1) persona está en una situación vital
conflictiva
• 2) se agrega una situación precipitanteaguda ,
que llva a una intensificación evidente de la
angustia u oro síntoma
• 3. el individuo ha tratado de superar esta crisis
emocional a través de respuestas adaptativas
o maladaptativas .
6
Algunas Técnicas específicas de IECFlorenzano
• 1) actitud de ayuda y comprensión humana
• 2) Intervención ambiental (ej acciones de servicio
social)
• 3) Intervención Genérica en Crisis: Jacobson 1979.
• Se debe conocer las respuestas estereotípicas frente
a crisis dadas: muerte/ nacimiento de un hijo con un
defecto físico, prematuro/
• Ingreso a grupos de padres, grupos autoayuda
7
• 4) IEC individualizada.
• Requiere mayor grado de entrenamiento,
(profesionales) Esquema de 6 consultas, una
por semana, lo cual se liga a la evolución
natural de respuesta a la crisis,
• (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA
BREVE. )
• Finalizando las 6 sesiones, se puede derivar a
Psicoterapia , si está indicada. ◙
8
Crisis COMO OPORTUNIDAD
Estado temporal de trastorno y desorganización,
caracterizado por:
 incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los métodos acostumbrados para la
solución de problemas.
 potencialidad de obtener un resultado radicalmente
positivo o negativo
Peligro y oportunidad, ocurriendo al mismo tiempo
( weifi, en chino )
Decidir ( griego, krinein ): decisión, discernimiento; punto
decisivo durante el que habrá un cambio para mejorar
o empeorar ( Lidell y Scott )
Crisis:
Se caracteriza por:
• ser un fenómeno limitado en el tiempo
• desenlace no predestinado al momento
del inicio
• el resultado puede ser:
– mejor funcionamiento
– estado de descompensación o enfermedad.
• Duración :4-6 semanas
Clasificación de las crisis
1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsibles
Pueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y función de los miembros.
Son aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro, desde la
infancia a la senectud; cada etapa del
desarrollo se relaciona con ciertas tareas del
crecimiento, y cuando hay interferencia en su
realización, probable crisis ( predecibles )
Clasificación de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no
normativas
Tienen el carácter de inesperadas, aún
cuando puedan ser frecuentes no es
posible predecir el momento de
ocurrencia.
Por ser inesperadas, literalmente
“caen” sobre la familia.
Clasificación de las crisis
no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONES:
• Estructurales
• De desvalimiento
• Desgracias inesperadas
Clasificación de las crisis
Estructurales:
• Recurrentes
• Difíciles de prever
• Difíciles de tratar
Clasificación de las crisis
De desvalimiento
• Uno o más miembros dependientes, lo
que obliga a la familia a un sistema y
hacia el miembro dependiente.
Clasificación de las crisis
Desgracias inesperadas
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Generalmente aislada
Poco probable que se repita
Surge de fuerzas ajenas a la familia
Riesgo que se tienda a buscar culpables
Es menos probable que sea útil como experiencia de
aprendizaje
Trastorno repentino
Lo inesperado
Calidad de urgencia; Peligro y oportunidad
Impacto potencial sobre comunidades completas
¿Cómo han vivido una
crisis?.........
Cómo la recuerdan
Lo que sintieron
Lo que hicieron
Trabajo individual y compartir
en grupos de a 3. 10 minutos
cada persona para compartir
¿Qué habilidades y destrezas
debe poseer quien haga I. en
Crisis?
• Qué importancia tiene la
capacidad de escucha y la
empatía en un I en crisis.
• Confecciona un listado de
Habilidades y Destrezas
para la I. en C.
• ¿Cuáles de esas habilidades
y destrezas crees poseer?
• ¿Cuáles son “aprendibles”?
Elementos a considerar
frente a la crisis
• Factores que influyen en la intensidad:
1.- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situación desencadenante
2.- el sistema de apoyo social de la persona
o familia
3.- las características personales.
Personas en crisis: síntomas
significativos





Sentimientos de :
Cansancio y agotamiento
Desamparo e inadecuación
Confusión y ansiedad
Síntomas físicos




Desorganización del Funcionamiento en :
Relaciones laborales
Familiares
Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA
PERSONA EN CRISIS.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
...no tengo a nadie que me ayude...
...y ahora que voy a hacer...
...mi hija siempre me acompañaba...
...es una tremenda desgracia...
...nadie me quiere...
...no se que hacer...
...necesito que alguien me ayude...
...no se si usted puede ayudarme...
...me quiero morir...
...nadie me ayuda en la casa, todo el peso me lo llevo yo...
...a lo mejor podría llamar a mi vecina, ella siempre me ayuda...
...tengo miedo...
...pero dígame usted que hago...
Intervención en crisis
• La intervención en crisis se define como
• - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso
traumático de modo que
• -la probabilidad de debilitar sus efectos
(estigmas emocionales, daño físico) se aminore
• - y la probabilidad de crecimiento (nuevas
habilidades, perspectivas en la vida, más
opciones vitales) se incremente.
Bases Técnicas para la intervención
en crisis normativa de la familia
• Predominio de la actitud educativa y de entrega
de información
• Preparación para la crisis: técnicas de guía
anticipatoria
• Re-estructuración cognitiva
• Permitir expresión emocional
• Apoyar proceso de toma de decisiones
• Dar opciones alternativas, sin dar instrucciones
Bases técnicas para la intervención en
crisis no normativas
• Permitir
expresión
emocional.
• Dar tiempo suficiente.
• Conocer las etapas del
duelo.
• Dar
la
información
técnica necesaria.
• Moviliza la red de
apoyo social.
• Involucrar a la familia
en la resolución de su
crisis.
Modelo de intervención en crisis
TRABAJO SOCIAL
Según Payne la intervención en crisis
se define como:
Una acción clásica que consiste en interrumpir
una serie de acontecimientos que provocan
anomalías en el funcionamiento normal de las
personas.
La crisis es definida por
Du Ranquet como
“Estado de conmoción, de parálisis en una
persona que sufre o ha sufrido un gran shock.
Sobreviene cuando el estrés actúa sobre un
sistema y requiere un cambio que se sitúa
fuera del repertorio habitual de respuestas. La
persona o la familia se encuentra ante un
obstáculo que no pueden superar por sus
propios medios".
Concepto de Intervención en crisis
( Slaikeu 1988 )
• Método de ayuda dirigido a auxiliar a una persona
y/o familia o grupo…
• para que puedan enfrentar un suceso traumático de
modo que …
• la probabilidad de efectos negativos (daño físico y
psicológico, estigmas emocionales) se aminore …
• y se incremente la probabilidad de crecimiento
(nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida).
Principios de la intervención en crisis.
• Oportunidad
Modo inmediato y de fácil acceso.
• Metas
Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
• Valoración
Identificar y valorar factores protectores.
Duración de la Crisis
• Du Ranquet, se habla de un
periodo real de la crisis de
una a seis semanas.
• Payne dice que las crisis se
resuelven en seis u ocho
semanas.
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
• En la fase de alarma
• "la tensión se eleva, los sentimientos de
inquietud y de incapacidad suben como una
flecha (…) sentimiento general de impotencia.
Puede haber un estado de confusión cognitiva,
(…) puede resultar una cierta inadaptación y
una falta de eficacia".
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
• En la fase de resistencia, "el organismo moviliza
su energía para encontrar soluciones de urgencia
es la fase intermedia que puede llevar al final de
la crisis de tres maneras diferentes:
– Resolviendo el problema.
– Conciliar la satisfacción de las necesidades y las
posibilidades de la realidad.
– Abandonar los objetivos que se pretendía alcanzar.
Fases de la Crisis de Du Ranquet
• Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de
inadaptación.
• El estrés ha sobrepasado las reservas del
organismo, la suma de recursos y energías
vitales, hay agotamiento.
Mathilde du Ranquet establece
pasos a seguir
• I) Fase Inicial:
– Crear una relación.
– Centrarse en la situación.
– Percibir la realidad.
– Organizar la acción.
• II) Fase Intermedia:
– Apoyar las capacidades del cliente y estimularlas.
– Ayudar al cliente a tener una percepción realista
de la realidad.
– Utilizar el apoyo del entorno.
– du Ranquet
• III)Fase de la Intervención.
Primer paso: creación de una relación de confianza.
"el cliente necesita recobrar la esperanza en la
posibilidad de mejorar su situación y en su capacidad
de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello
(…) El factor estimulación, u optimismo terapéutico,
tiene un impacto directo sobre el proceso y el
resultado del tratamiento" .
• du Ranquet
• Fase de la Intervención.
– Segundo paso: centrarse en la situación.
"Una vez que la tensión emocional ha disminuido, el trabajador social se
concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquí y ahora".
– El tercer paso: la persona vea su situación de la forma más realista
posible.
"hacer participe a su cliente de las hipótesis que él formula respecto a la
crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible.".
– En el último paso: empezar a pensar soluciones para cada problema.
Establecer límites en el tiempo. du Ranquet
• Fase Intermedia
– Primer paso
"el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido
utilizar en el pasado y que, retomadas o modeladas, podrán responder a la
situación actual (…) utilizará técnicas con fuerte componente pedagógico:
dirección por anticipación, repetición o juego de rol con vistas a una acción
proyectada, aprendizaje de nuevas técnicas sociales y relacionales,
entrenamiento para prever y anticipar etc…".
– En el tercer paso
“El punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar cómo otro ha
hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona, con
un modelo de rol, la esperanza y la información necesarias“
• En la última fase
"La intervención en situación de crisis confía
en el poder de recuperación natural de la
persona.”
Elementos de teoría de estrés familiar
A
DEFINICIÓN FAMILIAR
DEL EVENTO
C
X
CRISIS
EVENTO ESTRESOR
B
RECURSOS FAMILIARES
CONCEPTO DE ESTRÉS FAMILIAR
(McCubbin y
Patterson 1983)
demandas
Desbalance
real
Capacidad
funcionamiento
familiar
percibido
Demandas multidimensionales de
ajuste o adaptación
Crisis normativa
estrés
Crisis no normativa
Fuentes de estrés familiar
• Estresores previos no resueltos
– Ejemplo: duelo patologizado
• Roles que no satisfacen expectativas propias o de
otros.
– Ejemplo: mujer que estudia y es madre
• Ajustes y adaptaciones familiares
– Ejemplo: primer hijo
Diferencias…
Estrés
Distres:
Estrés subjetivamente
Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estrés familiar
• Reducir intensidad de demanda
– Ej. Madre baja carga laboral para crianza
• Adquirir capacidades que no se tenían
– Ej. Capacitarse en cuidado de postrados
• Enfrentar y manejar tensiones
– Ej, humor, expresión afectiva.
• Mantener recursos de la red
– Ej. Participación comunitaria
• Cambiar significado de situación
– Ej, reconocer resiliencia, concretar expectativa ◙
Fases de intervención en crisis
MODELO 2
1. Contacto emocional, psicológico
–
–
–
–
empatía
invitar a la persona a hablar
escuchar
Validar sentimientos y hechos
Inapropiado:
Contar su propia historia
Ignorar hechos o sentimientos
Juzgar o tomar partido
Fases de intervención en crisis
2. Analizar las dimensiones del problema
Pasado: acontecimientos que condujeron al estado de crisis.
Presente: "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién
está implicado, qué pasó, cuándo, etc.
Futuro : cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia.
Inapropiado:
Atenerse a preguntas de sí/no
Permitir abstracciones continuas
Ignorar signos de peligro
Fases de intervención en crisis
3. Sondear las posibles soluciones
– Identificación de un rango de soluciones
alternativas.
– Analizar los obstáculos para la ejecución de un
plan en particular.
Inapropiado:
- Permitir la visión de túnel.
- Dejar obstáculos inexplorados.
Fases de intervención en crisis
4. Asistir en la ejecución de pasos concretos:
– Ayudar a ejecutar alguna acción concreta,
– Facilitar el mejor paso próximo.
Inapropiado:
- Intentar resolver todo ahora.
-Hacer decisiones obligatorias a largo plazo.
Fases de intervención en crisis
5. Seguimiento para verificar el progreso.
–
Implica extraer información para el seguimiento.
–
Completar el circuito de retroalimentación al determinar
si se lograron o no las metas propuestas.
Inapropiado:
- Dejar detalles sin resolver.
- Dejar la evaluación a otra persona sin
asegurarse que su intervención concluyó. ◙
2° clasificación de Intervención en crisis:
un modelo amplio
PSICOLOGIA
1º ayuda --psicológica
• Minutos a horas
• Médicos,abogados, profesoras,
enfermeras
• En ambientes comunitarios:
casa, escuela, Cesfam
• Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento: apoyo,
vincular
• 5 componentes de la primera
ayuda
Terapia en crisis
• Semana meses
• Psicoterapeutas y asesores
psicológicos
• Clínicas consultas instituciones
• Resolución de la crisis: enfrentar,
integrar, disposición al futuro
• Terapia multimodal: conductual,
afectiva, somática, interpersonal,
cognitiva.
Intervención de primer orden
Cinco componentes de la Primera
Ayuda Psicológica
Hacer contacto psicológico
Examinar las dimensiones del problema
Explorar las soluciones posibles
Ayudar a tomar una acción concreta
Registrar el progreso (seguimiento)
Qué hacer y qué no hacer en la
Primera Ayuda Psicológica
Hacer
No hacer
Contacto
Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechos
Comunicar aceptación
Contar su “ propia historia”
Ignorar hechos o sentimientos
Juzgar o tomar partido
Dimensiones del
problema
Formular preguntas abiertas
Pedirle a la persona que sea
concreta
Evaluar la “mortalidad”
Atenerse a preguntas de
sí/no
Permitir abstracciones
continuas
Ignorar signos de “ peligro”
Posibles
soluciones
Estimular la inspiración súbita
Abordar directamente los
obstáculos
Establecer prioridades
Permitir la visión en túnel
Dejar obstáculos inexplorados
Tolerar una “ mezcla “ de
necesidades
Qué y qué no hacer en la Primera
Ayuda Psicológica
Hacer
Acción concreta
Seguimiento
No hacer
Tomar una medida a un tiempo
Establecer objetivos específicos a
corto plazo
Confrontar cuando sea necesario
Ser directivo, si y sólo si debe
serlo
Intentar resolver todo ahora
Hacer decisiones obligatorias a
largo plazo
Ser tímido
Retraerse de tomar
responsabilidad cuando sea
necesario
Realizar un contrato para el
recontacto
Evaluar etapas de acción
Dejar detalles al aire, o
suponer que el paciente
continuará con la acción
sobre el plan bajo su propia
responsabilidad
¡¡¡ ENSAYO !!!
ejercitar los 5
componentes de
la primera ayuda
psicológica....
•
• Javier(17 años) : hijo menor estudiante de 3º
medio, regular rendimiento escolar, sin
actividades
extraprogramàticas,
buenas
relaciones con compañeros de colegio, pero
sin redes de apoyo en el barrio. Pololea con
Andrea desde hace 10 meses y en las
últimas semanas han estado discutiendo,
terminando y volviendo.
• José: (46 años) padre de la familia, viudo
hace 5 años ( esposa, madre de sus hijos
muere de cáncer al estòmago) desde este
hecho deja de beber( alcohòlico por 15 años)
y se dedica a cuidar a sus hijos. Mantiene
buena relación con familiares, pero su actitud
en general es autosuficiente.
Hechos:
• Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a
tomar para pasar las penas, es día de semana y
vuelve tarde sin avisar a su casa, allí lo espera su
padre quien lo reta y sermonea por su conducta
irresponsable ya que no va a permitir que sea un
alcoholico.
• Al acostarse se inunda de ira y pena que decide
quitarse la vida agarràndo un cuchillo hacièndose un
corte en el estòmago, bota mucha sangre pero al
parecer no logra su objetivo.
• Al otro dìa se levanta muy temprano y le pide a Sofìa
(su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las
sábanas para que su papá no se entere, luego se va
rápidamente al colegio.
Preguntas sobre el caso
• Cuál es la crisis?
• Qué tipo de crisis esta presente en este
caso?
• Cuales son los síntomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta
familia?
• Qué tipo de intervención se debe realizar
y por qué?
TEMA
FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
• familia multiproblemática :un sistema
vulnerable de alto riesgo,
• tanto por la acción de sus mecanismos
internos, como de fuerzas sociales que
potencian su disfuncionalidad
61
características centrales FMP
•
•
•
•
polisintomatología
crisis recurrentes,
desorganización,
el abandono de las funciones parentales
el aislamiento,
•  familias en situación de riesgo social
62
Polisintomatologia
• negligencia, alcoholismo, violencia intrafamiliar,
• abuso de sustancias y depresión. Sharlin
• y Shamai (1995) señalan que este patrón es de
tal
• importancia, que las FMP debiesen
reconceptualizarse como “familias en extremo
distrés” o familias multi-estresadas.
63
Desorganización
•
•
•
•
(a) una
estructura caótica; y
(b) una comunicación disfuncional.
Conceptos que apuntan en esta línea
son los de familia “suborganizada” de
Aponte
64
Intervención
Familias Multiproblemáticas y
Servicios Sociales
• La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemáticas en
situación de pobreza y riesgo social
• A pesar de los esfuerzos realizados durante
• décadas, y de algunas experiencias aisladas de
intervención exitosa, la mayoría de estas
iniciativas no ha decantado hacia resultados
positivos duraderos
• con estas familias.
65
Las razones de esta dificultad
• -critica que estos servicios tienden a
“basarse en las deficiencias,
• concentrarse en el individuo y
• ser fragmentarios,
• reactivos a las crisis, inaccesibles
• defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
• disolución de los procesos familiares,
• entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los
servicios sociales,
• -- ocurre producto de la multi-asistencia
sostenida en el tiempo y la invasión
progresiva en todas las áreas de la vida
familiar por parte de los
• profesionales
67
• intervenciones “son a veces
• necesarias, pero siempre desarticulan las
estructuras
• familiares. Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta los
• vínculos emocionales positivos, y anulan
recursos
• potenciales” (Minuchin et al., 2000, p. 36).
68
Estrategias específicas para trabajar
con FMP
•
•
•
•
•
•
•
 Aumentar estructura de las intervenciones
 Implementar contratos de participación
 Aprovechar motivación al cambio en las crisis
 Desarrollar metas de tratamiento realistas
 Evitar un enfoque de “apaga-incendios”
 Derivar cuidadosamente a otros servicios
 Ayudar a la familia a valorar la intervención
69
Propuesta
• se propone que el profesional y los equipos
contrapongan al despliegue
• caleidoscópico de problemáticas, una
mayor atención a los recursos y
potencialidades no actualizadas
• El concepto unifi cador de las acciones
profesionales en es el de resiliencia,
•
70
•  “la capacidad de sobreponerse a la
adversidad de forma creativa,
transformando el suceso negativo, y
potencialmente dañino, en un
aprendizaje enriquecedor”
71
TEMA:
DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciación del sí mismo:
Proceso en que el niño lentamente se va
desvinculando de su madre
-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relación simbiótica madre e hijo
- este proceso de FUSION se acompaña de
síntomas
73
• Tendencias en toda familia
• COHESIÓN
DIFERENCIACIÓN
74
Bowen:
familia es una masa indiferenciada del yo
Identidad emocional aglutinada
En diversos niveles de intensidad
 las más intensas: simbiosis madre-hijo
…. folie à deux "locura compartida” o de a dos
(psicosis)
Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus
sentimientos, pensamientos, etc
75
Componentes teóricos –de la teoría de
Bowen
• 1) grado de diferenciación del sí mismo de una persona
•
Indiferenciación o fusión vs diferenciación del si mismo
• 2) Proceso de proyección de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos.
• 3) interdependencia multigeneracional de la
emocionalidad, madurez
• *diferenciación vs fusión
76
Familias con bajo nivel de
diferenciación
•
•
•
•
Familias rígidas:
Menos adaptación al estrés
Desequilibrio entre proximidad y distancia
Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales
• Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
•
•
•
•
Flexibles
Adaptación al estrés
Equilibrio entre proximidad y distancia
Distinción entre lo emocional y lo intelectual
78
Técnicas terapéuticas
• -relación con cada miembro por separado
• -toda técnica sistémica apunta hacia la
maduración de la unidad familiar
79
Caso
• Sra. Ana F. (32) se presenta a Servicio Social, relata situación
de maltrato por parte de su pareja Sr. Luis D. vendedor (30)
quien es alcohólico y presenta antecedentes delictuales por
‘microtráfico’ de drogas, de lo que ella se ha enterado
recientemente. La sra. Ana tiene una hija de una relación
anterior que duró 6 años (Ana , 8 años)
• Madre e hija viven en la casa de Luis. Desea irse de allí y ha
dado por terminada la relación de pareja , pero no tiene
dónde ir, dónde alojar con su hija, ni a quién pedir ayuda. La
relación de pareja terminó con sus amistades.
• Menciona que su familia vive en la ciudad de Osorno
• Fecha consulta: Junio 2013
80
• 1.DESCRIPCIÓN FAMILIAR. Genograma y
antecedentes
• 2.VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
• Situaciones de riesgo
• Aspectos protectores
• 3. OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICO
• 4.PLAN DE CASO , DISEÑO DE INTERVENCIÓN
• SOCIAL. (modelo)
81
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