Profesor Guia: Klgo. Alejandro Kock
Klga. Carolina Cerpa
Interno: Luis Ortiz M
Marco de referencia

El esguince de tobillo es la lesión deportiva más frecuente. Se estima una prevalencia
mayor del 45% en deportes de alto riesgo como el baloncesto. Es frecuente también en
el ámbito no deportivo con una incidencia de 1 cada 10.000 personas /día
Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries.
Br J Sports Med 2005; 39, 4
Anamnesis
Datos Paciente:
Nombre: ACRT
Edad: 32 años
Genero: Femenino
Ocupación: Oficinista
Tiempo Libre: Ir al parque con su hijo.
Paciente sufre caída con pie Dº en
inversión forzada. Acude a control medico,
quien diagnostica Esguince Grado 2, en
ligamento Peroneo Astragalino Anterior.
Clínica

Dolor

Impotencia Funcional

Inestabilidad

Disminución del ROM

Perdida y/o alteración de la Propiocepción. (Balance
– Percepción de Posición articular)
Sizer P, Phelps V, Dedrick G, James R, Matthijs O. Diagnosis and management of the painful ankle/foot. Part 2:
examination, interpretation and management. Pain Practice. 2003; 3: 343-74.
Pruebas
1
• Cajón
Anterior
de Tobillo
2
• Plantiflexión
con
inversión
forzada
Exámen Físico

Observación: paciente llega caminado con signos
de claudicación, edema ++ y equimosis maleolar
medial y lateral

ROM: Dorsiflexion disminuida y con dolor a la
plantiflexion e inversión.

Fuerza: presenta debilidad de fibulares, tibial
anterior, con aumento de tensión de grastrocnemios,
soleo y tibial posterior.

Palpación: presenta piel con temperatura, y dolor a
la palpación de ligamento PAA

Dolor: EVA 7/10 cmt a la actividad. (Ej. Marcha)
Diagnostico Kinésico

Paciente ACRT, presenta deterioros estructurales
en perdida de continuidad parcial el ligamento PAA
y aumento de tono en Gastrocnemio, Soleo y Tibial
Posterior. Sus deterioros funcionales son Dolor, en
actividad EVA 7/10 cmt. Inhibicion de musculos
fibulares y Tibial Anterior. Todo esto genera
disminucion de la propiocepcion y cambios
compensatorios en su postura.

La condición de deterioros, genera limitaciones en
su ADV y restricciones a la participación como
imposibilidad de trasladarse – conducir - a su
trabajo y recorrer el parque con su hijo.
Objetivo General
Recuperar la funcionalidad de EEII para
favorecer ADV y retorno actividades de trabajo
y/o recreación.
Objetivos Específicos
•
•
•
•
•
•
•
Control de Aumento de volumen e inflamacion (PRICE) 1ros tres dias.
Activación de musculatura inhibida
Liberación de musculatura en aumento de tensión
Recuperación de congruencias articulares
Reeducación de control sensoriomotriz
Educación de hábitos posturales.
Manejo del dolor.
Plan de Tratamiento
Miofascial
Control
Sensoriomotriz
Artrokinematica
Disfunción
Control
Postural
Activación
Muscular
Selectiva
PRICE
Edema
 Dolor
 Receptores Silentes

Kerkhoffs GMMJ, Struijs PAA, Marti RK, Assendelft WJJ, Blankevoort L, Dijk van CN.
Diferentes estrategias de tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento
lateral del tobillo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 4
Miofascial
Musculatura con aumento de
tensión
- Gastrocnemio
 - Soleo
 - Tibial Posterior

Van Os A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, de Bie R, Luijsterburg P, Koes B. Comparison of conventional
treatment and supervised rehabilitation for treatment of acute lateral ankle sprains: a systematic review of the
literature. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95-105
Rogler, The American Journal of Medicine (2008) 121, 324-331
¿Elongaciones para relajar la
musculatura que presenta
aumento de tensión?
Elongación
Aumento
de Longitud
Huso
Neuromuscular:
acortamiento del
musculo
Miofascial
Elongación
Gastrócnemio
Org. Tendinoso Golgi
Huso Neuromuscular
Golgi - Mazzoni
Elongación
Soleo
Elongación
Tibial Posterior
Wolfe M, Uhl T, McLuskey L. Management of ankle sprains. Am Fam Phys. 2001; 63:
93-104
Corrección de longitudes
musculares: Aumento de
señales mecanorreceptoras,
según esto hay un aumento
en timing de activación ,
por lo tanto aumenta
protección articular.
Ebig M, Lephart S, Burdet R. The effect of sudden inversion stress on EMG activity
of the peroneal and tibialis anterior muscles in the chronically unstable ankle. J Orthop
Sports Phys Ther. 1997; 26: 73-7.



Movimiento analítico de
estructuras óseas
comprometidas y movilización
articular.
Para ganar ROM Activo y
pasivo
Desde 2 semana de
tratamiento.
información
aferente de
corpúsculo
de Golgi Mazzoni
Artrokinematica
Activación
Muscular
Selectiva
Comenzar activación
de musculatura
inhibida, y reevaluar
musculatura en
tensión.
Musculatura inhibida:
- Fibulares.
- Tibial Anterior.
Por mecanismo de
inhibición reciproca se
relaja musculatura
que está en tensión.
Tibial Anterior
Fibulares
Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and
ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Inhibición Reciproca
Control
Postural
Alteración Sensorial
•
•
•
•
Cambios de patrones musculares
Cambios de longitudes musculares
Hipercoaptacion articular
Dolor (Edema y receptores
silentes)
• Postura antialgica
Cambios en kinestesia
Trastorno Postural:
Aumento de la posibilidad
de inestabilidad Cronica
Control
Sensoriomotriz
Sistema
Servo
Sub-cortalización
de la respuesta
motora. Mejora en timing de
activación , mejor resistencia a la
fatiga, por lo tanto menor
posibilidad de fallo de esta
respuesta protectora.
Feedback
FeedForward
Fase Inicial: Superficie Estable, input visual.
Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and
ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and
ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and
ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Ryan L. Mechanical stability, muscle strength, and propioception in the functionally
unstable ankle. Aus J Physiother. 1994; 40: 41-7.
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Feedback
Señales originadas en receptores periféricos
que proveen información al SN acerca del
estado mecánico del sistema neuromuscular.
Roger M. Enoka
Ajustes de reacción: Se desencadenan en respuesta a una
desestabilización imprevista (compensatorias)
Feedforward
Comando de control que requiere que el
controlador conozca el estado del sistema y
qué es necesario para lograr la conducta
deseada.
Kawato, 1999
Ajustes anticipatorios: se realizan con anticipación a los
movimientos voluntarios (adaptación anticipada)
Activación progresiva del sistema SERVO.
Aumento de la representación cortical del acto motor (“Mucho” Feedback)
Feedback
Apoyo bipodal, monopodal con baston,
sin baston. Test de la estrella. TOBtrainer
Continua con mucho Feedback y se introduce Feedforward
Cambio de suelo: Irregular
Comienzan a utilizarse perturbaciones
manuales.
Comienzo del descenso de la representación cortical del gesto motor.
Superficies Irregulares
Perturbaciones
Muchas repeticiones (resistencia para
disminuir fatiga)
Subcortalizacion del gesto motor, mayor protección Anticipatoria
Ejercicios con balón sobre Bosu, de espalda al espejo.
FeedForward
Trabajo en el suelo regular, frente al
espejo.
Enfoque Neuromecánico
Miofascial
Recuperación
de longitudes
musculares:
recuperación de
inputs sensorial
Activación
Muscular
Selectiva
Mediante
activación
muscular
selectiva: Uso
de relajación por
inhibición
reciproca.
Artrokinematica
Artrokinematica
para mejorar
información
aferente de
corpúsculo de
Golgi - mazzoni
Control
Sensoriomotriz
Activación del
sistema
SERVO,, para
aumentar la
protección ante
perturbaciones
del medio y
generar
mecanismos de
respuesta
anticipatorias
Gracias
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Caso Clínico Esguince de Tobillo