CLIMATERIO
DIAGNÓSTICO Y
CONDUCTA EN LA A.P.S.
Dr. Julio Díaz Rodríguez
Dra. Daisy J. Mora Pérez
SUMARIO:
1.
2.
3.
4.
Concepto.
Clasificación.
Diagnóstico.
Conducta.
Concepto
Etapa de la vida de la mujer donde se produce el
tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva,
donde ocurren cambios hormonales por pérdida
gradual y progresiva de la función ovárica, dando por
consiguiente manifestaciones clínicas denominadas
“síndrome climatérico” y donde aparecen síntomas y
signos debidos a este déficit en el aparato genital,
cardiovascular y osteomioarticular, del sistema
nervioso central que interactúan con los procesos
socio culturales.
En esta etapa ocurre un evento fundamental que es
la menopausia que es el cese de la menstruación.
CLASIFICACIÓN.
Peri menopausia
Post menopausia
TIPOS DE MENOPAUSIAS.
Espontánea
Artificial
Tardía
Precoz
FACTORES QUE MODIFICAN LA
EDAD DE LA MENOPAUSIA.
•
•
•
•
•
•
•
•
Genéticos.
Climatológicos.
Estado Civil.
Factores Socioeconómicos.
Paridad.
Tabletas Anticonceptivas.
Hábito de fumar.
Otros Factores.
DIAGNOSTICO.
Los síntomas se
deben a tres
situaciones
fundamentales:
1. Disminución de la
actividad ovárica.
2. Factores Socioculturales.
3. Factores Sicológicos del
propio carácter y
personalidad de la mujer.
Manifestaciones Clínicas.
Los síntomas derivados del déficit de los
estrógenos los podemos diferenciar en:
Neurovegetativas
Alteraciones
Sicológicas
- sofocos
- labilidad
- sudoraciones
- palpitaciones
- parestesias
- náuseas
- cefaleas
- insomnio
- vértigo
emocional
- nerviosismo
- irritabilidad
- depresión
- disminución
de la libido
Alteraciones
Síntomas
A Corto Plazo
Manifestaciones Clínicas a Mediano Plazo
Alteraciones Genito Urinarias
1- Atrofia Genital.
• sequedad vaginal
• dispareunia
• prurito genital
2- Prolapso genital.
• prolapso uterino
• cistocele
• Rectocele
3- Incontinencia urinaria.
4- Atrofia del epitelio
urinario.
• tenesmo vesical
• polaquiuria
• disuria
• infecciones a repetición
SÍNTOMAS
A MEDIANO PLAZO
Atrofia
cutánea
Manifestaciones Clínicas a Largo Plazo
Trastornos de la Conciencia y de la mente.
Alteraciones
Cardiovasculares
• Riesgo de Trombosis
• Ateroesclerosis
• Modificaciones lipídicas:
 HDL (protector)
SÍNTOMAS
 LDL (dañino)
A LARGO PLAZO
• Elevación de la Tensión
Arterial
• Aumento de la enfermedad
coronaria
Alteraciones
esqueléticas
•Osteoporosis
con riesgo de
fractura
• Artrosis
• Artropatias
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS GENERALES:
• Aumento de peso.
• Piel con signos de atrofia y
sequedad cutánea, prurito y caída del
cabello.
• Hipertensión arterial.
• Manifestaciones osteoarticulares
SIGNOS EN EL APARATO
GENITAL
INSPECCIÓN
VULVA
•Disminución del vello
Pubiano.
•Atrofia de la vulva
(Pérdida de grasa).
•Distrofias vulvares.
•Atrofia del introito vaginal.
MAMAS
•Flácidas.
•Disminuyen de
tamaño.
EXAMEN CON SPECULUM Y TACTO BIMANUAL
VAGINA
CUELLO
UTERINO
UTERO
-Atrofia con pérdida de
pliegues.
-Resequedad.
-Punteado hemorrágico
-Atrófico.
-Retraído.
-Puntiforme.
-Pequeño.
-Atrófico.
OVARIO
-Atróficos.
-No palpables.
Pruebas necesarias en el manejo de la
mujer de la edad mediana.
1. Exámenes de Laboratorios (Hemograma,
determinación de Glicemia y Lípidos).
2. Determinaciones hormonales.
3. Citología orgánica y funcional.
4. Ultrasonografía.
5. Mamografía.
6. Legrado instrumental.
7. Densitrometria ósea.
MANEJO DE LA PACIENTE CLIMATERICA.
Perimenopausia
- Trastornos menstruales
- Afecciones ginecológicas
- Síndrome climatérico comenzante
MENOPAUSIA
Postmenopausia
- sangramiento anormal
- síndrome climatérico
- afecciones genito-urinarias
- síntomas relacionados con la sexualidad
- afecciones cardiovasculares
- afecciones del sistema óseo
TRATAMIENTO
1. Tratamiento higiénico dietético.
2. Ejercicios Físicos.
3. Terapia Hormonal de Reemplazo
(THR).
4. Estrógenos (vías y dosis).
5. Progestágenos.
6. Pautas Terapéuticas.
PAUTAS TERAPEUTICAS
-Estrógenos sin oposición
-Progestágenos
-Pauta cíclica combinada
-Pauta de estrógenos continuos y
progestágenos cíclicos
-Pauta continua combinada
TRATAMIENTO
NO HORMONAL
Acupuntura
Medicamentos
que disminuyen
los sofocos:
Veralepride,
Metroclopramida,
etc.
Bibliografía consultada:
1. Anarte M.T.; Cuadros J.L.; Herrera J.: “Tratamiento hormonal y
sicológico ¿alternativa terapéutica para la menopausia?”
Revista de Climaterio 6, Vol. 1, Sept.-Oct./98.
2. Artiles L.; Navarro D.; Manzano B.R.; "Impacto de los procesos
sociales en el climaterio" en Menopausia y Longevidad, Editora
Bywaters, Sociedad Chilena de Climaterio, Chile 1998.
3. Botella Llusiá, J.; "La Edad Crítica". Salvat Editores 1990.
4. Cisneros G.; Noboa E.; “Climaterio y Menopausia”, Revista
Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, Vol. 5, Nº 2, MayoAgosto/1998.
5. Davis S; “Prevención de la enfermedad cardiovascular en
mujeres menopausicas”, artículo en Revista de Climaterio 5, Vol.
1, Julio-Agosto/1998.
6. Fernández C.E.; Soanes A.; “Climaterio”, Manual de Orientación
- Federación Brasileña de Sociedades de Ginecología y
Obstetricia.
7. González Campos O; "Esquemas específicos para la terapia
hormonal de reemplazo" en Menopausia y Patologías Asociadas
- Editora Bywaters 1998, Sociedad Chilena de Climaterio.
•
Bibliografía consultada (continuación):
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10.
11.
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16.
Fernández M.; Mac Gregor C.; Zárate A.; “Terapia Hormonal de
Reemplazo en Menopausia y Cerebro”, Editorial Trillos, México.
Judd M.D.; "Menopausia y Postmenopausia" en Diagnóstico y
Tratamiento Ginecobstétrico, Pernall, 6ª Edición 1987.
Krymiskaya M.; "El Período Climatérico", Editorial Mir, Moscú
1989.
OMS (Informe de un Grupo de Estudio) Nº 843 "Evolución del
riesgo de fractura y su aplicación en la detección de la
osteoporosis postmenopáusica" 1994.
Palacios S.; “Climaterio y Menopausia” (4 fascículos) Editora
Mirpal Cortesía de Schering 1993.
Palacios S.; et al: “Menopausia en Atención Primaria”.
Synthelabo Pharma, Madrid 1998.
Palacios S.; Méndez C.; “Mortalidad Cardiovascular y THR”,
Revista Iberoamericana de Revisiones en Menopausia, Octubre
1998.
Sitruk R.; "Terapia hormonal sustitutiva, qué prescribir, cómo y
durante cuánto tiempo” en Menopausia y Tratamiento
Hormonal Sustitutivo. Cyba Geigy 1993.
Uriza G. et al "Recomendaciones para el manejo del
Climaterio", Revista Colombiana de Menopausia, Volumen 4, Nº
1, Enero-Abril 1998.
Descargar

Climaterio. Diagnóstico y conducta en la APS.